蘇　鵬，孔祥斌，晏世剛，黃玉娟

(佛山市第二人民醫(yī)院眼科中心， 廣東 佛山 528000)

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眼前段生物結構參數(shù)的年齡相關性改變與性別差異研究

蘇鵬，孔祥斌，晏世剛，黃玉娟

(佛山市第二人民醫(yī)院眼科中心， 廣東 佛山 528000)

目的比較30歲以上正常人不同年齡段眼前段生物結構參數(shù)的變化及性別差異，為閉角型青光眼的發(fā)病機制提供證據(jù)。方法選擇474例眼科門診檢查正常者為研究對象，均30歲以上，其中男213例，女261例。采用眼前段光學相干斷層掃描儀，獲取眼前段水平圖像，用中山房角分析軟件進行圖片分析獲得眼前段結構參數(shù)[包括房角寬度(angle open distance,AOD500)、虹膜面積、前房深度及前房容積]，按年齡、性別進行分組，采用stata12.0進行數(shù)據(jù)處理及分析。結果各年齡段AOD500、前房深度、前房容積及虹膜面積比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.001)；男性AOD500、前房深度、前房容積及虹膜面積均顯著高于女性(P<0.001)。30～55歲年齡段，AOD500變化最大，而55歲后AOD500變化相對平緩；男性前房容積在50歲前變化相對明顯，50歲后變化相對平緩，而女性前房容積變化明顯且均勻。結論30以上正常人AOD500、前房深度、前房容積均隨年齡增加呈遞減趨勢，而虹膜面積隨年齡增加呈遞增趨勢；女性較男性更易患閉角型青光眼。

眼前段結構參數(shù)； 眼前段光學相干斷層掃描儀； 年齡； 性別； 閉角型青光眼

青光眼是危害人類健康重要的致盲性眼病，據(jù)報道[1]，2013年全球40～80歲人群中青光眼人數(shù)達6430萬，2040年將達到1.18億人次。閉角型青光眼(primary angle closure glaucoma,PACG)是中國最常見的青光眼類型，Quigley等[2]估計2020年中國PACG患者將達1000萬，約占世界閉角型青光眼的48%。PACG是典型的年齡相關性眼病，眼前段結構參數(shù)的年齡相關性改變是導致PACG發(fā)病的最主要原因，但以往檢查方法如房角檢查、UBM檢查等受環(huán)境及主觀因素影響較大，很難標準化及量化。眼前段光學相干斷層掃描儀(anterior segment optical coherence tomography,AS-OCT)是近年來出現(xiàn)的眼前段非接觸性檢查，通過相關軟件分析，能提供非常詳細的眼前段結構參數(shù)，如房角寬度、虹膜面積、前房容積等[3]，而這些結構參數(shù)與PACG發(fā)病密切相關。本研究采用AS-OCT檢測眼前段結構參數(shù)，比較30歲以上正常人不同年齡段眼前段生物結構參數(shù)的變化及性別差異，為閉角型青光眼的發(fā)病機制提供證據(jù)。

1　對象與方法

1.1研究對象

選擇2013年1—12月在佛山市第二人民醫(yī)院行眼科門診檢查者474例為研究對象，男213例，女261例，年齡30～83歲，平均(52.9±11.6)歲。納入標準：年齡≥30歲，視力≥0.3(矯正)，眼科檢查無嚴重眼表疾病者。排除標準：有眼部疾病者，如翼狀胬肉、角膜炎等；有眼科手術病史者，如LASIK手術、角膜手術、白內(nèi)障手術等；因全身疾病等無法完成AS-OCT檢查者；AS-OCT圖像無法完成結果分析者。

1.2檢測方法

對所有受試者采用自動驗光儀(日本佳能公司)行非散瞳驗光，每次驗光共產(chǎn)生3次測量值，結果取平均值；完成電腦驗光后行AS-OCT檢查。

采用Zeiss眼前段相干斷層掃描完成眼前段圖像采集，選擇研究對象右眼為研究眼，根據(jù)AS-OCT操作要求，輸入眼球屈光度，采用Enhanced Anterion Segment Single圖像采集模式，為避免眼瞼對研究結果的影響，本研究均取水平圖像，圖像達到研究要求后保存并導出，用中山房角分析軟件(Zhongshan angle analyze program，ZAAP)[4]對圖片進行分析和研究數(shù)據(jù)導出。AS-OCT圖像采集及ZAAP圖像分析均由經(jīng)過培訓的專業(yè)人員完成。

1.3檢測指標

檢測受試者研究眼房角寬度(angle open distance,AOD500)、虹膜面積、前房深度及前房容積。AOD500指以鞏膜突為中心做半徑500 μm圓形，圓形與角膜內(nèi)皮面及虹膜表面2個相交點的直線距離；虹膜面積指虹膜的橫截面積；前房深度指角膜中央內(nèi)皮至晶體前表面距離；前房容積由前房橫截面面積推算。

1.4統(tǒng)計學方法

2　結果

AOD500、前房深度、前房容積均隨年齡增加呈遞減趨勢，而虹膜面積隨年齡增加呈遞增趨勢，不同年齡段眼前段生物學上述各參數(shù)比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.001)；男性AOD500、前房深度、前房容積及虹膜面積均顯著高于女性(P<0.001)，見表1、圖1—3。30～55歲年齡段，AOD500變化最大，而55歲后AOD500變化相對平緩(圖1)；男性前房容積在50歲前變化相對明顯，50歲后變化相對平緩，而女性前房容積變化明顯且均勻(圖3)。

表1　不同年齡、性別眼前段生物學參數(shù)比較　±s

年齡/歲

年齡/歲

年齡/歲

3　討論

本研究筆者采用AS-OCT獲取受試者眼前段圖像，并通過ZAAP軟件量化眼球段結構參數(shù)，包括前房深度、AOD500、虹膜面積及前房容積等。AS-OCT工作原理類似于超聲波，不同的是AS-OCT使用的是波長為1310 nm的紅外光，AS-OCT具有較高的軸向分辨率(2～20 μm)，能夠清楚顯示角膜、鞏膜、虹膜及前房角結構，因此它是一種理想的眼前段生物學測量工具[5]。經(jīng)過不斷改進和完善，目前AS-OCT不僅能清晰顯示前房角的解剖結構，同時還能通過軟件對獲得的圖像進行分析，能夠量化前房角結構參數(shù)，克服房角鏡檢查是主觀性強、無法定量分析的缺點[4]。由于具有非接觸及能量化房角結構等特點，AS-OCT的組織分辨率更高，可以作為窄房角初始篩查方法，減少房角鏡檢查，是目前閉角型青光眼篩查和追蹤研究的重要方法[6-7]。

AOD500是反映房角寬度最常用也是最有價值的參數(shù)之一，本研究結果顯示，隨著年齡的增長，AOD500不斷減少；其中55歲以前AOD500變化較大，這可能與45歲以后晶狀體開始老化增厚有關；其中男性AOD500大于女性，這可以很好解釋PACG患病人群中女性明顯多于男性。在臨床中常用房角鏡檢查來評估房角寬度或狹窄程度，房角檢查直觀，可以很好動態(tài)觀察房角情況，并能很好分辨虹膜前粘連(peripheral anterior synechiae,PAS)，是目前診斷閉角型青光眼的金標準，具有不可取代的地位；缺點是需要接觸患者眼球，給患者帶來不適，主觀性較強，不容易掌握，對檢查環(huán)境要求較高，容易受到外界光線的影響。AS-OCT分析結果中AOD500反映是小梁網(wǎng)與虹膜直接的直線距離，其檢查結果不受到檢查者及被檢查的主觀影響，因此可以非常客觀地反映房角的靜態(tài)情況，AOD500做為重要的眼前段結構參數(shù)目前已經(jīng)被廣泛應用于PACG臨床觀察及流行病學研究。

本研究結果顯示男性前房深度顯著高于女性(P<0.001)，性別前房深度差異與女性角膜曲率相對較小，晶體相對較大，眼軸較短有關[8]，這也可以解釋為什么女性閉角型青光眼患病率高于男性。Alsbirk[9]研究發(fā)現(xiàn)，人類前房深度隨年齡增加而改變，出生到15歲左右，前房不斷加深，到青春期相對穩(wěn)定，青春期后前房開始變淺，40歲前變化較快，而40歲后相對較慢。Athcison等[10]對正視眼的18～69歲共100例的對照研究結果表明，前房深度平均每年減少0.011 mm，Shufelt等[11]以人群為基礎的大樣本研究表明，40歲以上美國人平均每年前房深度減少0.011 mm，不同年齡前房變化不同，40～69歲，年齡越輕，前房變化越大。隨年齡增長，晶狀體不斷增長增厚及位置向前移動是引起前房不斷變淺的主要原因，前房深度的年齡相關性改變可以解釋為什么閉角型青光眼患病率隨年齡增加而增加。

本研究結果還發(fā)現(xiàn)，隨著年齡增長，虹膜面積不斷增加，周邊虹膜厚度也增加，由于角膜曲率并不會隨著年齡增加而發(fā)生改變，同時晶狀體隨著年齡增加而向前移動，綜合幾種影響因素結果，筆者可以推測虹膜面積及厚度增加必將導致周邊前房變淺，這可能是導致原發(fā)性閉角型青光眼發(fā)生隨年齡而不斷增加的主要原因之一。Mizoguchi等[12]研究也發(fā)現(xiàn)周邊虹膜厚度與房角關閉相關，認為晶狀體年齡相關性增厚是原發(fā)性閉角型青光眼的始動因素，但通過解剖可以很清楚看到，晶狀體本身并不與梁網(wǎng)直接接觸，虹膜是直接參與房角關閉唯一組織，因此與虹膜相關的原發(fā)性閉角型青光眼的發(fā)病機制已經(jīng)成為研究熱點。Quigley等[13]用前段OCT 觀察動態(tài)虹膜變化，發(fā)現(xiàn)瞳孔擴大時，虹膜體積會變小，虹膜體積變小的原因是在擴瞳過程中會失去水分，因而將虹膜比作“海綿”，提出閉角型青光眼發(fā)病機制的“海綿”理論，認為閉角型青光眼瞳孔擴大時脫去的水分較正常眼少，因而虹膜容易堆積、堵塞前房角，導致閉角型青光眼的發(fā)生。這一理論同時得到法國學者Aptel等[14]的支持，他們基于前段OCT的虹膜動態(tài)圖像，應用特定軟件分析虹膜體積的變化，發(fā)現(xiàn)ACG虹膜體積動態(tài)變化和其發(fā)生有關。

本研究結果顯示，隨著年齡增加，前房容積不斷減少，男性前房容積在50歲前變化迅速，50歲以后變化相對平緩，而女性前房容積始終保持較快的變化，這在一定程度上可以解釋為什么女性原發(fā)性閉角型青光眼有更高的患病率和發(fā)生率。

需要指出的是本研究對象為眼科門診患者，雖然排除常見眼病等，但仍存在研究對象的選擇偏倚；同時本研究為獲得穩(wěn)定AS-OCT圖片，僅取水平位圖像為代表，可能會對研究結果產(chǎn)生一定的影響。本研究為橫斷面研究，可能存在“cohort effect”，進一步證實還需要進行縱向研究。

(致謝：感謝中山大學中山眼科中心何明光教授提供ZAAP分析軟件)

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(責任編輯：況榮華)

Age-Related Change and Gender Difference in Ocular Anterior Segment Parameters

SU Peng,KONG Xiang-bin,YAN Shi-gang,HUANG Yu-juan

(OphtalmologyCentre,theSecondPeople’sHospitalofFoshan,Foshan528000,China)

ObjectiveTo investigate the age-related change and gender difference in ocular anterior segment parameters in persons older than 30 years,and to provide evidence for the pathogenesis of angle-closure glaucoma.MethodsA total of 474 normal subjects older than 30 years(213 males and 261 females) were selected in this study.The anterior segment optical coherence tomography(AS-OCT) was performed to obtain the anterior segment images,and the Zhongshan Angle Assessment Program was used to obtain the ocular anterior segment parameters,including angle opening distance at 500 μm(AOD500),iris area,anterior chamber depth and anterior chamber volume.These subjects were divided into different age and gender groups.Data were analyzed using Stata12.0.ResultsThere were significant differences in AOD500,iris area,anterior chamber depth and anterior chamber volume among different age groups(P<0.001).Compared with females,these ocular anterior segment parameters significantly increased in males(P<0.001).The AOD500 showed sharp change in persons aged 30-55 years old and relatively gentle change in persons aged greater than 55 years.The anterior chamber volume showed sharp change in males younger than 50 years and relatively gentle change in males older than 50 years.However,anterior chamber volume changed obviously and evenly in females.Conclusion In normal persons older than 30 years,the AOD500,anterior chamber depth and anterior chamber volume decrease but the iris area increases with age.In addition,females are more likely to suffer from angle-closure glaucoma than males.

ocular anterior segment; anterior segment optical coherence tomography; age; gender; angle-closure glaucoma

2016-01-10

蘇鵬(1981—)，男，碩士研究生，主治醫(yī)師，主要從事眼底病的臨床研究。

孔祥斌，副主任醫(yī)師，E-mail：kongxiangbin1976@gmail.com 。

R770.4

A

1009-8194(2016)05-0059-04

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.05.023