蔣美燕

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·社區(qū)護理·

社區(qū)系統(tǒng)化運動指導(dǎo)對糖尿病患者血糖控制水平的觀察

蔣美燕

目的：探討社區(qū)系統(tǒng)化運動指導(dǎo)對糖尿病患者血糖控制水平的影響，為社區(qū)控制糖尿病患者的血糖水平提供借鑒依據(jù)。方法：通過對社區(qū)糖尿病患者健康檔案采取抽樣法，將確診為糖尿病并愿意接受研究的80例患者作為研究對象，并隨機等分為對照組和試驗組，對照組給予常規(guī)的運動干預(yù)；試驗組采取社區(qū)系統(tǒng)化運動指導(dǎo)，并在運動干預(yù)結(jié)束后，對比分析兩組干預(yù)前后的空腹血糖、餐后2 h血糖、運動1 h后血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白。結(jié)果：與干預(yù)前相比，干預(yù)后兩組患者各項指標(biāo)均有效改善，但試驗組各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論：社區(qū)系統(tǒng)化運動指導(dǎo)可有效控制糖尿病患者的血糖水平、血脂水平及糖化血紅蛋白。

社區(qū)；系統(tǒng)化運動；糖尿??；血糖；效果

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.15.066

相關(guān)的臨床資料表明，合理、合適的運動方式可以改善糖尿病患者的血糖、血脂代謝及糖化血紅蛋白水平，進而優(yōu)化患者的生活質(zhì)量，改善患者的臨床癥狀[1]。本文為進一步探究社區(qū)系統(tǒng)化運動指導(dǎo)對糖尿病患者血糖控制水平的影響和效果，特選擇了我社區(qū)在冊管理的糖尿病患者作為研究對象，采取系統(tǒng)化運動指導(dǎo)，取得了較好的運動效果，其血糖水平得到了合理的控制，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料對社區(qū)糖尿病患者健康檔案采取抽樣法將2015年1～12月確診為糖尿病并愿意接受觀察研究的80例患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：(1)所有患者的空腹血糖≥5.60 mmol/L，餐后2 h血糖≥7.80 mmol/L，確診為糖尿病。(2)意識正常，對本次研究的方法和目的具有知情權(quán)。(3)臨床資料完整者。(4)所有患者在參與研究期間，均服用降糖藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)心肝腎功能不全或者出現(xiàn)嚴(yán)重病變者。(2)伴有高血壓病等其他病史者。(3)伴有糖尿病足、視網(wǎng)膜病變等嚴(yán)重并發(fā)癥者。(4)血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)異常者。(5)不愿配合本次調(diào)查研究者。將80例患者隨機等分為對照組和試驗組，試驗組男23例，女17例；年齡45～60歲，平均(50.65±3.51)歲；病程1～5年，平均(3.08±1.14)年。對照組男22例，女18例；年齡44～60歲，平均(49.62±3.31)歲；病程1～5年，平均(3.13±1.03)年。兩組患者的性別、年齡、病程等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組(1)心理干預(yù)。社區(qū)干預(yù)期間與患者進行積極有效的溝通和交流，了解患者的主訴，鼓勵患者積極面對治療，并盡量滿足患者的合理要求；告知患者保持良好心情的重要性，引導(dǎo)患者積極參加公共娛樂活動，改善患者的治療心情[4-5]。(2)健康教育。告知患者糖尿病的發(fā)病機制和治療機制，提醒患者糖尿病可能出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥，進一步增加患者對疾病的認(rèn)知度；為患者講述治療成功的案例，進一步提高患者的治療信心。(3)飲食指導(dǎo)。根據(jù)患者的實際情況，為患者制定飲食計劃，確?；颊呖蓴z入充足的蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)，告知患者應(yīng)以“少食多餐”為進食原則[6]，以進一步控制患者的血糖水平。(4)運動指導(dǎo)。告知患者運動幅度不宜過于劇烈，日常運動應(yīng)該以有氧運動為主，如慢走、快走、慢跑、太極、游泳、上下樓梯等。

1.2.2試驗組在常規(guī)運動干預(yù)的基礎(chǔ)上，采取系統(tǒng)化運動指導(dǎo)，具體的運動干預(yù)措施包括制定運動計劃、指導(dǎo)患者進行抗阻運動、指導(dǎo)患者進行有氧運動，具體如下[7-9]：(1)制定運動計劃。運動計劃的制定是確保運動效率的重要前提，制定運動計劃的過程中，應(yīng)結(jié)合患者自身的實際情況，根據(jù)患者的最大攝氧量、心率、負(fù)荷強度，決定患者的運動時長和運動方式。(2)抗阻運動。指導(dǎo)患者進行抗阻運動，選取患者的上下肢伸肌肌群作為目標(biāo)肌肉，肌群之間的訓(xùn)練時間需間隔1 d，將半蹲和上舉運動的抗阻重量設(shè)置為70%～80%為最大負(fù)荷重量，每周進行3次，連續(xù)訓(xùn)練12周。(3)有氧運動。有氧運動以有氧健身操的基本動作為基礎(chǔ)，動作設(shè)計應(yīng)簡單易學(xué)、富于趣味，并且增加瑜伽、有氧舞蹈等運動形式，采用集體訓(xùn)練的方式組織練習(xí)，每周3次，持續(xù)訓(xùn)練12周。

1.3觀察指標(biāo)對兩組患者干預(yù)前后的空腹血糖、餐后2 h血糖、運動1 h后血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白進行觀察。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行處理，計量資料的比較采用重復(fù)測量設(shè)計的方差分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者干預(yù)前后的血糖水平(表1)

表1　兩組患者干預(yù)前后血糖水平比較±s)

注：兩組患者干預(yù)前后血糖水平的比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

2.2兩組患者干預(yù)前后的血脂水平比較(表2)

表2　兩組患者干預(yù)前后的血脂水平比較±s)

注：兩組患者干預(yù)前后血脂水平比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

2.3兩組患者干預(yù)前后的糖化血紅蛋白水平比較(表3)

表3　兩組患者干預(yù)前后的糖化血紅蛋白水平比較±s)

注：兩組患者干預(yù)前后的糖化血紅蛋白水平比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

3　討　論

糖尿病是臨床常見的代謝類疾病，其發(fā)病主要原因是患者體內(nèi)的胰島素分泌不足[10]。近年來，隨著人們生活水平的提高，飲食生活習(xí)慣的改變，糖尿病的發(fā)病率一直處于居高不下的狀態(tài)，目前糖尿病已成為危害人類身心健康的世界性疾病之一[11]。糖尿病具有發(fā)病率高、并發(fā)癥多、治療時間長的臨床特點，如不及時合理控制患者的血糖水平，可能會引起多種臨床疾病的發(fā)生，給患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅[12]。

在常規(guī)運動干預(yù)的基礎(chǔ)上給予患者運動干預(yù)是控制患者血糖水平的有效手段之一。運動可以調(diào)動人體肌肉，抑制肌肉體積和力量減小，從而增加人體胰島素的敏感性和受體數(shù)量[13]。國外的研究資料表明[14]，糖尿病患者每周應(yīng)至少進行150 min的有氧運動和抗阻運動，以改善患者的機體代謝情況。但就目前而言，我國大多數(shù)運動干預(yù)均較為單調(diào)，運動過程缺乏系統(tǒng)性和專業(yè)性的指導(dǎo)，許多患者的運動方式和運動量均存在不合理的現(xiàn)象，進而影響到了患者的血糖控制效果[15]，合理的運動可以提高胰島素的敏感性，改善胰島素抵抗，有助于降低糖化血紅蛋白。此外，堅持規(guī)律的運動還可以增強肌肉的力量，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。因此，對傳統(tǒng)的運動干預(yù)方式進行改革和創(chuàng)新，促進糖尿病患者運動干預(yù)的合理化和系統(tǒng)化是當(dāng)前亟待解決的護理問題之一。

結(jié)果顯示，試驗組和對照組患者經(jīng)過運動干預(yù)后，血糖水平、血脂水平和糖化血紅蛋白均有所改善(P<0.05)，但試驗組的改善幅度優(yōu)于對照組，說明社區(qū)系統(tǒng)化運動指導(dǎo)對糖尿病患者的血糖控制具有積極的應(yīng)用價值。

綜上所述，社區(qū)系統(tǒng)化運動指導(dǎo)可有效控制糖尿病患者的血糖水平，起到較好的降糖效果，且對改善患者的血脂水平和糖化血紅蛋白具有積極作用，值得在社區(qū)糖尿病患者中大力應(yīng)用及推廣。

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(本文編輯陳景景)

528308佛山市廣東省佛山市順德區(qū)倫教社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

2016-01-30)

蔣美燕：女，本科，主管護師