曹秀艷　鄭曉燕　門倩倩　鄭　超　李夢(mèng)凡

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酸化水聯(lián)合護(hù)創(chuàng)液及氧療治療白血病患兒肛周感染的療效觀察

曹秀艷鄭曉燕門倩倩鄭超李夢(mèng)凡

目的：探討酸化水聯(lián)合匯涵術(shù)泰護(hù)創(chuàng)液(護(hù)創(chuàng))及氧療在白血病患兒肛周感染中臨床療效。方法:2014年1月～2016年1月收治215例白血病患兒，發(fā)生肛周感染52例，將其隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用1∶5000高錳酸鉀坐浴15 min，待干后涂外用重組人粒細(xì)胞刺激因子凝膠；觀察組采用酸化水坐浴15 min，肛周局部氧療后噴涂護(hù)創(chuàng)液。觀察兩組患兒的治療效果。結(jié)果:觀察組痊愈25例，有效1例；對(duì)照組痊愈12例，有效8例，無效6例，觀察組效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：采用酸化水坐浴聯(lián)合護(hù)創(chuàng)液及氧療治療白血病患兒肛周感染療效顯著。

酸化水;護(hù)創(chuàng)液;氧療;白血病;肛周感染;療效

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.15.058

白血病是造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，高強(qiáng)度的化療是治療該病的有效手段，但患兒在接受化療或放療后，粒細(xì)胞持續(xù)而嚴(yán)重的缺乏，機(jī)體抵抗力明顯下降，使感染成為導(dǎo)致白血病病人死亡的重要原因之一，常見的感染部位有呼吸道、口腔、肛周、腸道、皮膚等。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，肛周組織感染發(fā)生率占10%～15%，是急性白血病感染的第3位,白血病化療病人肛周感染發(fā)生率為40%～50%[1]，因此，加強(qiáng)肛周護(hù)理，預(yù)防和控制肛周感染成為白血病病人順利治療的重要措施之一。我科2014年1月～2016年1月共收治215例白血病患兒，發(fā)生肛周感染52例，采用酸化水聯(lián)合護(hù)創(chuàng)液及氧療治療白血病患兒肛周感染，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組患兒52例，男33例，女19例。年齡9.5個(gè)月～10歲。其中急性淋巴細(xì)胞白血病35例，急性非淋巴細(xì)胞白血病17例?；純壕幱诹Ｈ逼?，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值<0.5×109/L，其中26例輕度感染，肛周發(fā)紅伴腫脹；22例中度感染，伴有肛周不同程度的破潰、肛裂、患兒疼痛，不敢排便；4例重度感染，其中3例肛周發(fā)紅伴多處深部破潰、破潰面有膿性分泌物及壞死組織，1例有2 cm×2 cm竇道，伴出血、壞死、膿性分泌。將52例患兒隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，兩組患兒性別、年齡、病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組：每次大便后采用1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴15 min，用棉布輕輕沾干肛周皮膚，待干后涂外用重組人粒細(xì)胞刺激因子凝膠，每日3次。觀察組：接取新鮮制出的酸化水坐浴15 min，用棉布輕輕沾干肛周皮膚，采用未經(jīng)濕化的純氧，直吹肛周破潰處及發(fā)紅處，流量5 L/min,氧氣管末端距臀部1～2 cm，每日3次，每次30 min，暴露肛周，用護(hù)創(chuàng)液噴涂潮紅及破損部位，噴灑范圍大于損傷部位皮膚，以不滴水為宜。有竇道的用酸化水坐浴后，用注射器抽取酸化水沖洗竇道，用氧氣吹干，噴護(hù)創(chuàng)液，竇道內(nèi)用無菌紗條沾濕護(hù)創(chuàng)液塞入竇道內(nèi)，每日3次，7 d為1個(gè)療程。

1.3評(píng)價(jià)方法評(píng)價(jià)7 d后肛周皮膚治療效果，痊愈：破潰完全愈合，皮膚色澤正常；有效：潰瘍面積減小，有新鮮肉芽組織增生；無效：破潰及竇道無明顯變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用PEMS 3.2統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果(表1)

表1　兩組患兒治療效果比較(例)

3　討　論

肛周感染是急性白血病患兒的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響了患兒的生存質(zhì)量，由于肛周特殊的解剖結(jié)構(gòu)，原有肛門疾患是肛周感染的基礎(chǔ)，化療、免疫制劑、激素的應(yīng)用導(dǎo)致機(jī)體抵抗力低下，患兒肛周皮膚黏膜嫩，尿便反復(fù)刺激肛周，使肛周皮膚處于潮濕狀態(tài)，加上反復(fù)的擦拭，皮膚潮紅、疼痛，是肛周感染的誘發(fā)因素[2]。我科通過酸化水坐浴，清洗肛周皮膚，降低了肛周感染的發(fā)生。酸化水為廣譜殺菌且殺菌速度快、使用方便，pH值為2.2～2.7，對(duì)皮膚及黏膜無刺激性，作用30 s，酸化水即可殺滅金葡萄球菌、大腸桿菌、淋球菌、綠膿桿菌、假單胞菌、白色念珠菌及曲霉菌等細(xì)菌繁殖體，完全破壞乙肝表面抗原、殺滅艾滋病毒、SARS病毒等。但在光照下，或溫度超過40 ℃時(shí)，強(qiáng)酸性電解水會(huì)逐漸還原成普通自來水，因此生成后立即使用[3]。在坐浴后采用肛周吹氧能使創(chuàng)面干燥，由于氧流量達(dá)到5 L/min，對(duì)創(chuàng)面形成一定壓力，類似于高壓氧作用，增強(qiáng)局部有氧代謝，促進(jìn)受損細(xì)胞恢復(fù)，起到很好的活血和生肌作用[4]。破損的組織有膿性液體滲出，為了更快達(dá)到創(chuàng)面干燥的效果，氧氣不應(yīng)濕化。而護(hù)創(chuàng)液是復(fù)方銀離子滅菌護(hù)理液，非抗生素廣譜殺菌劑，主要成分為銀離子，pH值在3～4之間，對(duì)金黃色葡萄球菌和綠膿桿菌2 min殺滅率為99.9%[5]，銀離子可以迅速改善肛周皮膚潮紅、潮濕、肛門灼痛等癥狀，修復(fù)糜爛組織，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，無毒、無味、無刺激，易被患兒接受[6]。酸化水與護(hù)創(chuàng)液兩者相互混合無不良反應(yīng)，三者聯(lián)合應(yīng)用快速地控制了肛周的感染，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。

綜上所述，白血病患兒免疫力低，易發(fā)生感染，而肛周感染是常見也是最棘手的問題，嚴(yán)重的感染會(huì)導(dǎo)致患兒死亡，而酸化水聯(lián)合氧氣療法及護(hù)創(chuàng)使用，療效肯定，有效地控制了肛周的感染，值得在臨床中推廣。

[1]丁佐鳳，何紅.白血病病人預(yù)防肛周感染的研究現(xiàn)狀[J].全科護(hù)理，2013，11(4)：1134.

[2]林婧.白血病患者化療期間肛周感染的預(yù)防及處護(hù)理[J].健康之路,2015,14(7):90.

[3]邵海.陸駿驥.中心酸化水系統(tǒng)在海軍總醫(yī)院新建內(nèi)科醫(yī)療樓的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)院建筑與裝備,2011(12):71-73.

[4]杜翠萍,彭小瓊,杜雪娟.人需白蛋白聯(lián)合氧氣療法治療壓瘡的效果[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志,2015,30(4):495.

[5]熊友秀,葛旭玲.淺談匯涵術(shù)泰護(hù)創(chuàng)敷料的臨床應(yīng)用效果[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13(10):71.

[6]俞佳,孫嵐,仇午嫻.匯涵術(shù)泰護(hù)創(chuàng)液治療重度新生兒紅臀的療效觀察及護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),201310,12(10):996.

(本文編輯陳景景)

100037北京市中國(guó)人民解放軍海軍總醫(yī)院

2016-01-30)

曹秀艷:女,本科,主管護(hù)師