謝　娥

?

閉環(huán)管理模式在護理隱患排查處理中的應用

謝娥

目的：探討閉環(huán)管理模式在護理隱患排查處理中的應用及效果。方法：分析2013年1～12月我院呼吸科病房重癥患者的資料，匯總護理不良事件發(fā)生情況、發(fā)生的原因，建立閉環(huán)管理小組，從重癥患者病情觀察、護理風險預警、應急處理流程、護理管理制度、信息溝通等方面形成關(guān)于重癥患者護理隱患排查的閉環(huán)管理模式，使該模式能產(chǎn)生強大的自激力，達到提高護理質(zhì)量、降低護理隱患的良性循環(huán)效果。結(jié)果：2013年1～12月共發(fā)生護理不良事件53例，導致護理隱患發(fā)生的原因包括對患者病情觀察不仔細、風險預知不謹慎、信息溝通不暢、護理操作不嫻熟、應急處理不及時不規(guī)范等。后期我院開始應用閉環(huán)管理模式以加強護理管理，2014年1～12月護理不良事件發(fā)生11例，與閉環(huán)管理模式應用前相比有明顯降低，且管理模式實施后患者對護理工作的滿意度明顯高于管理模式實施前，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，受表揚護士人次也明顯提高。結(jié)論：閉環(huán)管理模式應用于護理隱患排查處理中的效果確切，可明顯降低護理不良事件發(fā)生率，提高患者滿意度。

閉環(huán)管理;護理隱患;排查處理

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.15.045

閉環(huán)管理是一種綜合管理控制、信息系統(tǒng)、閉環(huán)系統(tǒng)等原理形成的一種管理方法[1]。閉環(huán)管理將企業(yè)/公司的管理過程作為一個閉環(huán)系統(tǒng)，將系統(tǒng)與子系統(tǒng)內(nèi)的管理構(gòu)成連續(xù)封閉的回路，并使系統(tǒng)維持在一個平衡點上，遵循“決策-控制-反饋-再決策-再控制-再反饋”如此循環(huán)的管理過程，使系統(tǒng)本身產(chǎn)生強大的自激力，使問題或矛盾能夠及時得到解決，最終促進企業(yè)的良性發(fā)展[2-3]。我院近年來在呼吸科病房重癥患者護理隱患排查工作中應用閉環(huán)管理模式，其對防范護理不良事件、提高護理質(zhì)量起到了十分積極的作用，現(xiàn)將閉環(huán)管理在我院護理隱患排查處理中的應用效果報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料納入標準：年齡在18～80歲之間；臨床資料完整者；愿意配合研究工作者。排除標準：住院期間因病情嚴重無法醫(yī)治死亡者；臨床資料不完整者；不同意或不配合研究者。收集醫(yī)院2013年1～12月呼吸科病房重癥患者的護理資料共762例，男415例，女347例。年齡18～80歲，平均(43±11.72)歲。匯總患者護理中不良事件的發(fā)生情況，并分析護理不良事件的發(fā)生原因。2014年起建立閉環(huán)管理小組，從重癥患者病情觀察、護理風險預警、應急處理流程、護理管理制度、信息溝通等方面形成關(guān)于重癥患者護理隱患排查的閉環(huán)管理模式，并于2014年1月起于我院呼吸科病房開始實施閉環(huán)管理模式，同時收集2014年1～12月呼吸科病房重癥患者的護理資料共814例，男445例，女369例。年齡18～80歲，平均(42±10.84)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1護理隱患的發(fā)生原因分析2013年1～12月均按照常規(guī)護理質(zhì)量管理方法進行呼吸科病房護理管理，年底統(tǒng)計該年間護理隱患的發(fā)生情況，分析導致護理隱患的原因。通過分析認為，呼吸科病房重癥患者護理隱患的發(fā)生，與如下幾點因素有關(guān)：(1)病情觀察不仔細。有個別護理人員未能充分意識到某些重癥患者病情的嚴重性，對患者病情進行觀察記錄時，沒能做出系統(tǒng)、全面的評估，影響醫(yī)師的有效、及時治療。個別護理人員未能按照要求規(guī)范巡視病房，導致對患者病情觀察不仔細、不及時，易引起護理隱患的發(fā)生。(2)風險預知不謹慎。很多護士的年資較低，缺乏豐富的臨床護理工作經(jīng)驗，在風險預知方面沒有太多經(jīng)驗，無法及時、準確預知患者潛在的高危風險，不能謹慎、有效地判斷病情可能的轉(zhuǎn)歸，最終導致患者的風險防范措施難以及時到位，引起護理不良事件的發(fā)生。(3)信息溝通不暢。臨床護理工作與治療工作息息相關(guān)，若醫(yī)師與護士之間的信息溝通不暢，護理信息不能及時反饋給護士長或醫(yī)師，高危風險不能及時上報，最終會導致護理隱患的發(fā)生，影響患者的治療效果。(4)護理操作不嫻熟。護理人員在護理時心情緊張，技術(shù)不熟練，或護理時粗心大意，均會導致護理隱患，給患者生命安全帶來威脅。(5)應急處理不及時不規(guī)范。護理人員工作態(tài)度、配合程度、專業(yè)技術(shù)水平、搶救技術(shù)熟練程度等能力較弱，均會影響對患者的應急處理效果，導致護理應急處理的不及時、不規(guī)范等現(xiàn)象，造成護理隱患的發(fā)生[4-6]。

1.2.2閉環(huán)管理模式的應用通過分析2013年1～12月醫(yī)院呼吸科重癥患者的護理資料，匯總護理隱患情況，護理不良事件發(fā)生的原因，建立閉環(huán)管理小組，從重癥患者病情觀察、護理風險預警、應急處理流程、護理管理制度、信息溝通等方面形成關(guān)于重癥患者護理隱患排查的閉環(huán)管理模式，具體如下：(1)組織架構(gòu)。建立呼吸科重癥患者護理隱患排查處理的閉環(huán)管理小組，成立呼吸科病房(護士長和主治醫(yī)師)、護理部(護士長)和基層護理人員的三級護理管理體系。由呼吸科病房護理人員對自己每日的護理工作進行自查，分析自己工作中是否出現(xiàn)護理隱患問題。由呼吸科病房配合護理部管理人員，對護理人員每周護理工作進行檢查，分析存在的護理隱患問題，并于每月月底將問題匯總分析，提出相應的整改意見(具體流程見圖1)。(2)分析問題。①查找問題。通過每日自查、每周檢查、每月問題匯總以及患者意見調(diào)查等方式，了解呼吸科病房重癥患者的整體護理質(zhì)量，統(tǒng)計護理隱患問題，針對存在的護理隱患逐條仔細分析，找出導致護理隱患問題形成的原因。②分析確認問題。對護理隱患問題進行細分，根據(jù)問題類型與內(nèi)容不同，將問題歸結(jié)為病情觀察不仔細、風險預知不謹慎、信息溝通不暢、護理操作不嫻熟、應急處理不及時不規(guī)范5個方面。再對上述5方面問題逐條進行分析，分析護士的服務理論是否發(fā)生偏離，護士是否具有勝任能力，各項護理工作流程是否高效，護理操作技術(shù)、理論知識、崗位培訓等是否到位，患者及其家屬對護理服務是否滿意等[7-8]。(3)反饋與整改。①反饋。由護士長統(tǒng)計每月護理不良事件發(fā)生情況，總結(jié)護理隱患的形成原因，將各項問題進行橫向比較，將突出問題與上個月護理情況進行縱向比較。每月定期召開科室護士例會，對工作良好無差錯的護士予以表揚、表彰及經(jīng)濟獎勵，對出現(xiàn)護理差錯的護士進行委婉的批評或是私下單獨交談溝通，出現(xiàn)多次護理差錯的護士進行點名批評與懲處，并將護士工作能力與考核相掛鉤，以激發(fā)護士的工作積極性，增強護士的價值感與榮譽感。會上與護士共同討論分析護理隱患問題存在的原因，耐心聽取護士意見，以便制定科學、合理、有效的整改措施[9]。②整改。首先，由閉環(huán)管理小組的管理人員負責護理隱患信息的搜集、整理、匯報、反饋及跟蹤檢查，制定完善的護理安全質(zhì)量考核標準，編制安全隱患排查制度以及護理風險防控方案，制定并落實護理安全責任制度。其次，制作隱患排查卡，嚴格進行護理隱患排查記錄，由護士長及呼吸科病房負責人員每天對護理隱患進行排查，全面排查呼吸科區(qū)域重癥患者的護理隱患，并及時作出反饋。收集并整理隱患，以書面形式通知護理人員進行排查整改，并由上級主管領(lǐng)導根據(jù)隱患排查卡對隱患逐一排查。再次，根據(jù)呼吸科病房重癥患者的實際情況對護理隱患進行分類，A類：醫(yī)院領(lǐng)導無法幫助解決，需由醫(yī)院安全管理委員會負責組織整改處理；B類：護理部無法解決，需由上層領(lǐng)導負責組織整改處理；C類：基層護理人員無法解決，需由護士長負責組織協(xié)調(diào)解決；D類：護理人員可現(xiàn)場解決；按照實際分類情況進行管理與整改。最后，充分利用整改要求對護理隱患進行排查處理，包括對藥品及設備標識、規(guī)格、數(shù)量、質(zhì)量的檢查，對護理人員工作流程執(zhí)行與落實情況、護理操作水平、理論知識掌握、病區(qū)環(huán)境的檢查，對應急用品的準備情況進行檢查，對應急通道暢通情況及消防器材和設備的完備情況進行檢查，對護理人員的定期培訓與再教育，護理管理制度的完善與監(jiān)督落實等。盡量將查出的護理隱患問題當日解決，對重大問題應該及時向上層反饋，提出有效對策進行解決[10-11]。(4)跟蹤及鞏固。將每個月的隱患調(diào)查結(jié)果與上個月進行比較，若達到預期的整改目標，則將隱患問題轉(zhuǎn)為常規(guī)反饋，反之，若是未達到預期整改目標，則繼續(xù)查找隱患原因，完善整改措施并加強落實，直至整改有效為止，從而形成護理質(zhì)量長效反饋機制，建立自激性閉環(huán)管理，提高重癥患者的護理服務質(zhì)量，防范護理不良事件的發(fā)生[12]。

圖1　閉環(huán)管理模式在護理隱患排查處理中的應用流程

1.3評價標準實施閉環(huán)管理前后，觀察統(tǒng)計呼吸科病房護理不良事件發(fā)生情況患者對護理工作的滿意度以及患者住院期間點名表揚的護士人次。應用自制護理滿意度調(diào)查表對閉環(huán)管理前后患者護理滿意度進行調(diào)查，實施閉環(huán)管理前共506例完整完成滿意度調(diào)查表并回收，實施閉環(huán)管理后共718例完整完成滿意度調(diào)查表并回收，滿意度標準：十分滿意>90分，滿意60～90分，不滿意<60分。

1.4統(tǒng)計學處理所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1閉環(huán)管理前后護理不良事件發(fā)生比較(表1)

表1　閉環(huán)管理前后護理不良事件發(fā)生比較(例)

注：管理前發(fā)生不良事件53例，其中給藥錯誤8例，墜床/跌倒13例，感染/壓瘡17例，非計劃性拔管9例，其他6例；管理后發(fā)生不良事件11例，其中給藥錯誤1例，墜床/跌倒4例，感染/壓瘡3例，非計劃性拔管1例，其他2例

2.2閉環(huán)管理前后護理滿意度比較(表2)

表2　閉環(huán)管理前后護理滿意度比較(例)

2.3閉環(huán)管理前后受表揚護士人次比較實施閉環(huán)管理前本呼吸科病房護理人員受患者表揚共53人次，實施閉環(huán)管理后受患者表揚192人次，可見實施閉環(huán)管理后護理人員服務水平得到有效提高，閉環(huán)管理模式的確起到了排查護理隱患，減少護理不良事件的效果。

3　討　論

我院對呼吸科病房收治的重癥患者以往實施常規(guī)護理管理，實踐發(fā)現(xiàn)患者的護理效果不甚理想，雖然在不斷加強管理，持續(xù)改進護理質(zhì)量，但仍時有護理不良事件發(fā)生，對患者治療效果及生命安全造成影響。為此，我院近年來在重癥患者護理中實施具有新型理念的閉環(huán)管理模式。閉環(huán)管理模式與常規(guī)護理管理相比，護理管理觀念得到更新，使各級護理管理者明確了護理隱患排查的目的，實現(xiàn)護理質(zhì)量的持續(xù)改進，加強護理隱患的排查與處理[13]。同時，閉環(huán)管理模式也使護理人員轉(zhuǎn)變了思維方式，由護理不良事件發(fā)生后的互相推諉轉(zhuǎn)變成對問題的分析與及時改進，在護理隱患原因分析時重視自查，積極尋找個人因素，同時分析體系缺陷，制定合理、系統(tǒng)、完善的整改措施，通過隱患的不斷排查與不斷整改這一循環(huán)管理過程，持續(xù)提高護理質(zhì)量，防范護理風險的發(fā)生[14-15]。通過對閉環(huán)管理模式實施前后呼吸科病房重癥患者護理隱患排查情況比較也可發(fā)現(xiàn)，閉環(huán)管理后護理不良事件發(fā)生率明顯降低，患者滿意度得到有效提升，受表揚護士人次也呈上升趨勢。由此進一步證明，在醫(yī)院護理隱患排查處理中實施閉環(huán)管理模式的可行性與有效性。

總之，在護理隱患排查處理工作中實施閉環(huán)管理模式，該管理模式通過一定的反饋周期和反饋途徑，使末端功能作用有效強化始端功能，使整個管理過程均得到強化，產(chǎn)生自激的良性循環(huán)。最終達到有效排查護理隱患，減少護理不良事件發(fā)生，提高患者對護理滿意度，提升護理質(zhì)量的目的，具有推廣必要。

[1]張映紅,黎萍,盛文俊,等.“閉環(huán)式管理”運用于護理病歷質(zhì)控方法及效果探討[J].中外醫(yī)療,2010,29(19):119.

[2]韓斌如,尉俊錚,王燕秋.信息化閉環(huán)管理助力護理安全[J].中國數(shù)字醫(yī)學,2015,10(4):87-90.

[3]熊穎超,吳曉英,王泠,等.利用現(xiàn)代信息技術(shù)實現(xiàn)母乳喂養(yǎng)的閉環(huán)管理[J].中國護理管理,2015,15(8):933-935.

[4]張友惠,楊云智,曹麗,等.醫(yī)院信息系統(tǒng)下臨床護理數(shù)字信息化效能應用[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理,2014,12(3):69-71.

[5]何莉,代靜,楊麗萍,等.閉環(huán)式醫(yī)囑執(zhí)行流程在臨床護理工作中的運用[J].中國數(shù)字醫(yī)學,2014,9(6):10-12.

[6]劉銳,楊立麗,鄭豫珍,等.移動護理工作站在輸血閉環(huán)管理中的應用與體會[J].中國數(shù)字醫(yī)學,2014,9(6):32-34.

[7]李雪梅,許紅梅,陳曉琳,等.正反饋閉環(huán)管理系統(tǒng)理論在提高出院患者護理工作滿意度中的作用[J].中華護理雜志,2013,48(7):604-606.

[8]陳淼,譚惠儀,葉雪梅,等.應用負反饋閉環(huán)控制管理理論提高護理人員高危壓瘡防范能力的效果[J].護理研究,2015,29(6):2249-2251.

[9]鄭西川,周曉輝,馬俊,等.基于閉環(huán)醫(yī)囑的患者臨床安全信息保障研究與實踐[J].中國醫(yī)院管理,2015,35(8):26-28.

[10]劉輝,楊麗萍,鄭豫珍,等.流程優(yōu)化在護理風險閉環(huán)管理的信息化應用[J].中國數(shù)字醫(yī)學,2014，9(7)：75-77.

[11]胡晉陽,顧超.臨床護理處置一體化管理系統(tǒng)設計與應用[J].中國數(shù)字醫(yī)學,2011,6(3):34-36.

[12]王秀珍,陳曉琳.開放式信息上報系統(tǒng)聯(lián)合閉環(huán)式反饋控制模式對護理不良事件的管理[J].中國實用護理雜志,2015,31(6):457-458.

[13]曾小華,徐寶華,葉莖宇,等.閉環(huán)式管理優(yōu)化護理教學安全在民營醫(yī)院中的探討[J].中華醫(yī)學教育探索雜志,2015,14(6):630-635.

[14]陸彩艷.正反饋閉環(huán)管理系統(tǒng)在泌尿外科護理工作中的應用[J].護理學雜志,2014,29(14):67-69.

[15]嚴靜東,劉立捷,江舢,等.一體化臨床護理管理信息系統(tǒng)的研究與實現(xiàn)[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2011,32(2):47-49.

(本文編輯馮曉倩)

Application of closed-loop management mode in hidden nursing danger troubleshooting and handling

XIE E

(The First People’s Hospital of Zigong City,Zigong643000)

Objective:To explore the application and effects of closed-loop management mode in hidden nursing danger troubleshooting and handling.Methods:Analyzed the information of critically ill patients in respiratory department of our hospital from January to December in 2013, summarized the condition and causes of nursing adverse event occurrence, established closed-loop management team, formed a closed-loop management mode about critically ill patients’ hidden nursing danger troubleshooting and handling from aspects of critically ill patients’ medical condition observation, early warning of nursing risk, emergency handling process, nursing management system and information communication, making the mode generate powerful self-exited force to achieve virtuous circle effects of enhancing nursing quality and reducing hidden nursing danger.Results:There were totally 53 cases of nursing adverse events from January to December in 2013, reasons causing hidden nursing dangers included careless observation on patients' medical condition, unscrupulous risk prediction, unsmooth information communication, non-skillful nursing operation, unresponsive and nonstandard emergency treatment, etc. In later period, our hospital began to adopt closed-loop management mode to strengthen nursing management, from January to December in 2014, there were 11 cases of nursing adverse event, significantly lower than the incidence before the application of closed-loop management mode, patients’ satisfaction on nursing work after the application of the mode was significantly higher than the one before the application of the management mode, the differences were of statistical significance (P<0.05), and the number of people being praised was significantly improved as well.Conclusion:Applying closed-loop management mode to hidden nursing danger troubleshooting and handling has exact effects in significantly lowering the incidence of nursing adverse event and improving patients’ satisfaction.

Closed-loop management;Hidden nursing danger;Troubleshooting and handling

643000自貢市四川省自貢市第一人民醫(yī)院

2016-03-14)

謝娥：女，本科，副主任護師