鈕鳳娟

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·調(diào)查研究·

手術(shù)患者發(fā)生醫(yī)院感染的相關(guān)因素研究

鈕鳳娟

目的：探討引起手術(shù)患者醫(yī)院感染的相關(guān)因素，以降低手術(shù)患者醫(yī)院感染發(fā)生率。方法:回顧性分析我院行普外科手術(shù)347例患者的臨床資料，將發(fā)生醫(yī)院感染患者設(shè)為醫(yī)院感染組，未發(fā)生醫(yī)院感染患者設(shè)為對照組。通過Logistic回歸模型分析引起手術(shù)患者醫(yī)院感染的危險因素。結(jié)果: 347例患者中，發(fā)生醫(yī)院感染28例，發(fā)生率為8.07%，醫(yī)院感染組中呼吸系統(tǒng)感染率最高。單因素分析顯示，切口類型(Ⅲ、Ⅳ類)、接臺手術(shù)、侵入性操作、手術(shù)時間≥2 h、入ICU時間>3 d、術(shù)前使用抗生素與手術(shù)患者發(fā)生醫(yī)院感染相關(guān)(P<0.05)。經(jīng)Logistic多因素回歸分析顯示，切口類型(Ⅲ、Ⅳ類)、手術(shù)時間≥2 h、入ICU時間>3 d、術(shù)前使用抗生素是引起手術(shù)患者醫(yī)院感染的危險因素(P<0.05)。結(jié)論:切口類型為Ⅲ、Ⅳ類、手術(shù)時間≥2 h、入ICU時間>3 d、術(shù)前使用抗生素是引起手術(shù)患者醫(yī)院感染的獨立危險因素。護理人員可通過采取針對性的手術(shù)室護理干預(yù)，從而進一步降低普外科手術(shù)患者醫(yī)院感染的發(fā)生。

外科手術(shù)；醫(yī)院感染；相關(guān)因素；手術(shù)室護理

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.15.039

醫(yī)院感染是指患者在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染。由于患者全身各部位均可發(fā)生感染，使得醫(yī)院感染率普遍升高。醫(yī)院感染的發(fā)生不僅增加了患者的病死率和發(fā)病率，也增加了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。有研究表明，醫(yī)院感染造成的額外病死率為6%[1]，而其余醫(yī)院感染患者的額外費用高達1萬元。因此，如何降低手術(shù)患者醫(yī)院感染的發(fā)生率是醫(yī)師首要解決的問題。本研究通過分析引起普外科手術(shù)患者醫(yī)院感染的危險因素，為控制醫(yī)院感染率提供重要依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2015年1～6月在我院行普外科手術(shù)347例患者的臨床資料，其中男226例，女121例。年齡9～81歲，平均(48.20±9.53)歲。住院時間7～42 d，平均(12.50±4.00)d。

1.2方法采用回顧性調(diào)查的方法，收集手術(shù)患者的臨床資料，包括手術(shù)患者的性別、年齡、切口類型、手術(shù)時間、入ICU時間以及術(shù)前使用抗生素等指標(biāo)。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，運用Logistic回歸模型分析導(dǎo)致手術(shù)患者醫(yī)院感染的危險因素。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1手術(shù)患者醫(yī)院感染發(fā)生情況347例患者中，發(fā)生醫(yī)院感染28例，發(fā)生率為8.07%。醫(yī)院感染部位分布情況見表1。

表1　醫(yī)院感染部位的分布情況

2.2手術(shù)患者發(fā)生醫(yī)院感染單因素分析(表2)

表2　兩組手術(shù)患者發(fā)生醫(yī)院感染單因素分析(例)

2.3手術(shù)患者發(fā)生醫(yī)院感染多因素分析(表3)

表3　手術(shù)患者發(fā)生醫(yī)院感染多因素分析

2.4無菌切口感染情況在347例行普外科手術(shù)患者中，行無菌切口手術(shù)患者為153例，153例患者均未發(fā)生醫(yī)院感染。

3　討　論

醫(yī)院感染的發(fā)生不僅增加了手術(shù)患者生理及心理上的痛苦，亦延長了住院時間，使得醫(yī)院感染在外科手術(shù)中的預(yù)防與控制已成為衡量醫(yī)療質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)之一。如今，隨著手術(shù)量的增加，傳統(tǒng)手術(shù)室護理對醫(yī)院感染的控制已無法滿足患者及醫(yī)師的需求，如何降低手術(shù)患者的醫(yī)院感染率亦是臨床研究的重要課題。為此本研究通過分析手術(shù)患者醫(yī)院感染的危險因素，為管理與控制醫(yī)院感染的發(fā)生率提供重要依據(jù)。

表1顯示，在所有醫(yī)院感染中，呼吸系統(tǒng)感染率最高，與其他研究結(jié)果相一致。說明了呼吸系統(tǒng)是最易引起感染的部位。主要由于反復(fù)氣管插管一定程度上消弱了黏膜屏障，有利于細菌侵入機體。同時長期使用呼吸機可導(dǎo)致炎性分泌物滯留，從而引起醫(yī)院感染。為了管理與控制呼吸系統(tǒng)的感染，護理人員需加強病室空氣消毒，勤開窗通風(fēng)。同時嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，盡量減少氣管插管的次數(shù)及呼吸機的使用時間。表2顯示，切口類型(Ⅲ、Ⅳ類)、接臺手術(shù)、侵入性操作、手術(shù)時間≥2 h、入ICU時間>3 d、術(shù)前使用抗生素與手術(shù)患者醫(yī)院感染相關(guān)。然而為了避免各個因素之間的相互影響，使得研究結(jié)果更精確，我們將上述相關(guān)因素進行了Logistic多因素分析，結(jié)果顯示，切口類型(Ⅲ、Ⅳ類)、手術(shù)時間≥2 h、入ICU時間>3 d、術(shù)前使用抗生素是引起手術(shù)患者醫(yī)院感染的獨立危險因素。主要由于切口類型為Ⅲ、Ⅳ類表示患者術(shù)前手術(shù)部位已被污染，而切口部位細菌的繁殖隨著污染程度的增加而增加，從而提高了醫(yī)院感染的發(fā)生率。隨著手術(shù)時間的延長，手術(shù)器材對患者機體所造成的傷害越大，導(dǎo)致其抵抗力急劇下降，易引起細菌生長。而患者入ICU時間意味著患者機體的創(chuàng)傷程度較嚴(yán)重，其機體抵抗力較差，易導(dǎo)致細菌的侵入。另外，術(shù)前使用抗生素可產(chǎn)生耐藥性細菌，進一步提高了感染的可能性。針對上述危險因素，護理人員在術(shù)前對創(chuàng)傷及周圍皮膚進行仔細消毒。同時盡量避免抗生素的使用，若在必須使用抗生素的情況下，則控制抗生素的種類和劑量。另外，盡可能切斷外源性感染途徑，規(guī)范手術(shù)流程并加強手術(shù)技能，使手術(shù)時間縮至最短。術(shù)后仔細檢查敷料，并及時進行更換，防止細菌大量繁殖。除此之外，住院期間應(yīng)注意改善患者營養(yǎng)狀況，以增加機體的抵抗力。根據(jù)本研究結(jié)果顯示，153例行無菌切口手術(shù)患者中未發(fā)生醫(yī)院感染，說明行無菌切口手術(shù)可大大降低甚至杜絕醫(yī)院感染的發(fā)生。其可能原因為堅持對醫(yī)院重點感染部門進行監(jiān)測，對于不合格現(xiàn)象進行調(diào)查、分析原因以及整改；同時嚴(yán)格規(guī)范手術(shù)操作流程，從而杜絕醫(yī)院感染的發(fā)生。

綜上所述，切口類型為Ⅲ、Ⅳ類、手術(shù)時間≥2 h、入ICU時間>3 d、術(shù)前使用抗生素是引起手術(shù)患者醫(yī)院感染的獨立危險因素。護理人員可通過采取針對性的手術(shù)室護理干預(yù)，從而進一步降低普外科手術(shù)患者醫(yī)院感染的發(fā)生。同時開展無菌切口手術(shù)，亦是杜絕醫(yī)院感染的有效措施之一。

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(本文編輯崔蘭英)

Research on relevant factors of hospital infection of surgical patients

NIU Feng-juan

(Donghai County People’s Hospital,Lianyungang222300)

Objective:To explore relevant factors causing hospital infection on surgical patients so as to reduce incidence of patients’ hospital infections.Methods:Retrospectively analyzed clinical information of 347 patients in general surgery department of our hospital, set patients with hospital infection as hospital infection group and patients without hospital infection as control group. Analyzed risk factors causing hospital infections on surgical patients by Logistic regression model.Results:Among the 347 patients, there were 28 cases having hospital infection, the incidence rate was 8.07%, and incidence of respiratory system in hospital infection group was the highest. The univariate analysis showed: incision type (type Ⅲ, Ⅳ), consecutive operation, invasive operation, time of operation ≥2 h, time of living in ICU>3 d, antibiotics using before operations were related to the occurrence of hospital infection of surgical patients (P<0.05). The Logistic multivariate analysis showed that incision type (type Ⅲ, Ⅳ), time of operation ≥2 h, time of living in ICU>3 d, antibiotics using before operations were risk factors causing surgical patients’ hospital infection (P<0.05).Conclusion:Incision type being type Ⅲ and Ⅳ, time of operation ≥2 h, time of living in ICU>3 d, antibiotics using before operations were independent risk factors causing surgical patients’ hospital infection. Nursing staff can further reduce the occurrence of hospital infection among surgical patients in general surgery department by adopting corresponding nursing interventions in operation room.

Surgery;Hospital infection; Relevant factors;Nursing in operation room

222300連云港市江蘇省連云港市東?？h人民醫(yī)院手術(shù)室

2016-01-23)

鈕鳳娟：女，本科，副主任護師