王領(lǐng)會　周　雯　趙　華　李偉靜

?

雙源CT定量容積成像技術(shù)在肺癌患者術(shù)后護(hù)理中的作用

王領(lǐng)會周雯趙華李偉靜

目的：探討雙源CT定量容積成像技術(shù)預(yù)測肺癌患者術(shù)后肺功能以指導(dǎo)術(shù)后護(hù)理的可行性。方法：選擇2015年1～8月我院胸外科行胸腔鏡肺葉切除術(shù)的肺癌患者120例，隨機(jī)等分為觀察組和對照組，觀察組患者術(shù)前采取雙源CT定量容積成像技術(shù)對術(shù)后肺功能進(jìn)行預(yù)測，預(yù)測的術(shù)后1 s用力呼氣容量值范圍在1～1.5 L者，在胸外科常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予預(yù)見性護(hù)理；對照組給予胸外科術(shù)后常規(guī)護(hù)理。結(jié)果：觀察組心肺并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，住院時(shí)間短于對照組，患者滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組住院費(fèi)用低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：利用雙源CT定量容積成像技術(shù)預(yù)測肺癌患者術(shù)后肺功能以指導(dǎo)術(shù)后護(hù)理是切實(shí)可行的。

雙源CT；容積掃描；肺癌；術(shù)后護(hù)理

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.15.034

肺癌是世界范圍內(nèi)發(fā)病率、死亡率第1位的惡性腫瘤，外科手術(shù)是肺癌主要的治療手段。開胸后，易致肺泡萎陷，肺泡通氣面積銳減(甚至減少50%左右)，同時(shí)肺循環(huán)阻力增加，擠壓或牽拉使肺組織損傷，限制呼吸運(yùn)動幅度，影響患者的通氣功能。全麻手術(shù)及術(shù)中氣管插管可破壞呼吸屏障，因此肺癌患者圍術(shù)期的呼吸道管理是保證手術(shù)成功的重要因素，也是胸外科護(hù)理的重要內(nèi)容。近年來，我院胸外科對雙源CT定量容積成像技術(shù)預(yù)測肺癌患者術(shù)后的肺功能并指導(dǎo)術(shù)后護(hù)理干預(yù)的可行性進(jìn)行了研究，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2015年1～8月我院胸外科行胸腔鏡肺葉切除術(shù)的肺癌患者120例作為研究對象，兩組患者行右肺上葉切除31例，右肺中葉切除8例，右肺下葉切除28例，左肺上葉切除32例，左肺下葉切除21例。隨機(jī)等分為觀察組和對照組，觀察組男38例，女22例；年齡36～78歲，平均(62.4±11.2)歲；體質(zhì)指數(shù)(身體質(zhì)量指數(shù))為(23.1±3.1)kg/m2;合并高血壓病17例，冠心病14例，糖尿病6例，無合并癥23例。對照組男40例，女20例；年齡32～76歲，平均(59.8±12.2)歲；體質(zhì)指數(shù)(22.8±3.5)kg/m2；其中合并高血壓病16例，冠心病18例，糖尿病8例，無合并癥18例。兩組患者年齡、性別、手術(shù)方式及合并癥等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1雙源CT定量容積成像技術(shù)預(yù)測術(shù)后肺功能的方法采用SIEMENS SOMATOM DEFINITION型雙源CT，患者在術(shù)前接受掃描前進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，然后在深吸氣末及深呼氣末屏氣,分別于深吸氣末、深呼氣末兩個(gè)時(shí)相從肺尖至肺底掃描。掃描結(jié)束后利用專門軟件對影像重建并進(jìn)行后期分析，計(jì)算出肺葉、全肺容積。根據(jù)公式計(jì)算出CT掃描術(shù)后肺功能理論預(yù)測值=術(shù)前肺功能值×[1-(擬切除肺葉容積/全肺總?cè)莘e)][1]。

1.2.2觀察組患者術(shù)前采取雙源CT定量容積成像技術(shù)對術(shù)后肺功能進(jìn)行預(yù)測，針對預(yù)測的術(shù)后1 s用力呼氣容量(FEV1)值范圍在1～1.5 L者，在胸外科常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予預(yù)見性護(hù)理[2]，內(nèi)容包括: (1)術(shù)前健康教育，向患者講述呼吸功能的恢復(fù)對疾病康復(fù)的重要意義，以及術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)知識，使患者能夠積極主動配合。(2)設(shè)立專門護(hù)士指導(dǎo)每日進(jìn)行呼吸功能鍛煉，改善患者的通氣功能，方法包括縮唇呼吸、腹式呼吸、吹氣球、爬樓鍛煉等。(3)指導(dǎo)患者進(jìn)行正確有效地咳嗽、排痰方法：采用縮唇呼吸，深吸氣，屏息3 s后用力咳嗽，保證咳嗽有一定沖擊力，利于分泌物在氣道流動和排出。(4)術(shù)前3 d開始給予異丙托溴銨吸入溶液500 μg霧化吸入治療，術(shù)后1周結(jié)束。(5)術(shù)后早期鼓勵(lì)患者床上活動，24 h后鼓勵(lì)并協(xié)助患者下床旁活動，促進(jìn)肺復(fù)張，預(yù)防深靜脈血栓及皮膚破損等并發(fā)癥。(6)術(shù)后通過拍背、氣管按摩等方式協(xié)助患者排痰，每天2次，必要時(shí)經(jīng)鼻導(dǎo)管刺激給予吸痰。

1.2.3對照組患者給予吸氧、霧化吸入、協(xié)助排痰、康復(fù)指導(dǎo)等肺癌術(shù)后常規(guī)護(hù)理。

1.3觀察指標(biāo)(1)各類心肺并發(fā)癥發(fā)生情況。(2)住院時(shí)間。(3)總住院費(fèi)用。(4)患者滿意度評分(滿分10分)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 12.0軟件，正態(tài)分布的計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，偏態(tài)分布的計(jì)量資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者術(shù)后心肺并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表1)

表1　兩組患者術(shù)后發(fā)生心肺并發(fā)癥的情況比較(例)

注：觀察組心肺并發(fā)癥發(fā)生5例，其中肺炎2例，肺不張1例，心律失常2例；對照組心肺并發(fā)癥發(fā)生14例，其中肺炎4例，肺不張3例，呼吸衰竭1例，心律失常6例

2.2兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用、滿意度評分比較(表2)

表2　兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用、滿意度評分比較

注：1)為u值，2)為t值

3　討　論

肺癌術(shù)后由于肺組織損傷、出血、水腫，有效呼吸面積減少、肺順應(yīng)性下降，術(shù)中氣管插管可破壞呼吸屏障，手術(shù)中麻醉藥物可抑制呼吸功能，肺血管收縮，影響循環(huán)，傷口疼痛影響患者的主動有效咳嗽等多個(gè)因素，增加了肺不張、肺部感染、呼吸衰竭及心律失常等心肺并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重者可危及生命安全[3-4]。由于手術(shù)患者自身年齡、術(shù)前心肺功能狀態(tài)、合并癥情況都不盡相同，篩選出術(shù)后肺功能較差、術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高的患者，給予重點(diǎn)護(hù)理指導(dǎo)，則能達(dá)到事半功倍的效果。

我科利用CT定量容積成像技術(shù)術(shù)前掃描能夠較好地預(yù)測患者的術(shù)后肺功能改變，尤其對于某些雙側(cè)肺質(zhì)量不均衡、呼吸功能差異較大的患者，可在術(shù)前提前明確患者術(shù)后可能的肺功能改變[1]。我院對預(yù)測術(shù)后肺功能較差的患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加針對性的干預(yù)護(hù)理，根據(jù)Miller對不同手術(shù)切除范圍最低要求肺葉切除需FEV1>1 L[5]，我們選擇預(yù)測的術(shù)后FEV1值范圍在1～1.5 L的患者給予干預(yù)護(hù)理。結(jié)果表明，觀察組較對照組各類心肺并發(fā)癥發(fā)生率明顯減少，住院時(shí)間短，患者的滿意度評分也是高于對照組。結(jié)果顯示，對術(shù)后肺功能預(yù)測值較低的患者，給予有的放矢的重點(diǎn)護(hù)理干預(yù)是必要的，也是切實(shí)有效的?？茖W(xué)統(tǒng)籌并加以合理實(shí)施，才能最大限度在有限醫(yī)療資源條件下充分發(fā)揮護(hù)理的臨床作用，讓更多患者獲益。

綜上所述，采用雙源CT定量容積成像技術(shù)對肺癌患者術(shù)后的肺功能進(jìn)行預(yù)測，以指導(dǎo)圍術(shù)期有的放矢的護(hù)理干預(yù)是行之有效的方法，值得臨床推廣。

[1]李敏,梁朝陽,郭俊堂,等.雙源CT定量容積成像技術(shù)預(yù)測肺癌患者術(shù)后肺功能改變的前瞻性研究[J].中華外科雜志,2014,52(10):734-738.

[2]殷瑛. 觀察預(yù)見性護(hù)理模式應(yīng)用于肺癌術(shù)后患者效果[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志,2015,2(10):1931-1932.

[3]孟梅.循證護(hù)理與常規(guī)護(hù)理在肺癌患者放療中的作用比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(14):10-12.

[4]牟傳琳,張海英.護(hù)理干預(yù)對胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)年,2013,19(30):119-120.

[5]Miller JI.Physiologic evaluation of pulmonary function in the candidate for lung resection[J].Thorac Cardiovasc Surg,1993,105(2):347-352.

(本文編輯劉學(xué)英)

Function of dual source CT quantitative volume imaging technology in postoperative nursing of lung cancer patients

WANG Ling-hui,ZHAO Hua,LI Wei-jing

(General Hospital of the Chinese PLA, Beijing100853)

ZHOU Wen

(General Hospital of the Chinese PLA Rocket Force,Beijing100088)

Objective:To explore the feasibility of predicting lung cancer patients’ postoperative pulmonary function with dual source CT quantitative volume imaging technology in postoperative nursing of lung cancer patients to guide postoperative nursing.Methods:Selected 120 lung cancer patients taken thoracoscopic lobectomy of thoracic surgery in our hospital from January to August in 2015, randomly divided them into observation group and control group, before the operation, predicted postoperative pulmonary function of patients in the observation group with dual source CT quantitative volume imaging technology. To the predicted patients having forced expiratory volume value range of 1-1.5 L in 1s after the operation in the observation group, gave predictive nursing on the basis of giving them routine nursing of thoracic surgery; gave the control group postoperative routine nursing of thoracic surgery.Results:The incidence of cardiopulmonary complications of the observation group was lower than that of the control group, the hospital stays was shorter than that of the control group, patients’ satisfaction scores were higher than those of the control group, and the difference was of statistical significance (P<0.05); the hospitalization charges of the observation group were lower than those of the control group, and the difference was of statistical significance (P<0.05).Conclusion:It's practical and feasible to predict lung cancer patients' postoperative pulmonary function with dual source CT quantitative volume imaging technology to guide postoperative nursing.

Dual source CT;Volume scan;Lung cancer;Postoperative nursing

100853北京市中國人民解放軍總醫(yī)院胸外科(王領(lǐng)會，趙華，李偉靜)，中國人民解放軍火箭軍總醫(yī)院干部病房(周雯)

解放軍總醫(yī)院扶持基金項(xiàng)目(2015FC-TSYS-2010)

2016-05-10)

王領(lǐng)會：女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長