劉付小燕　余少玲　黎嘉雯

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羅伊適應(yīng)模式對鼻咽癌放療后并發(fā)吞咽障礙患者自我護理能力和生活質(zhì)量的改善作用

劉付小燕余少玲黎嘉雯

目的：探討羅伊適應(yīng)模式對鼻咽癌放療后并發(fā)吞咽障礙患者自我護理能力和生活質(zhì)量的改善作用。方法：隨機將我院2013年5月～2015年5月收治的76例鼻咽癌放療后并發(fā)吞咽障礙患者等分為對照組和觀察組，對照組給予常規(guī)護理；觀察組采用羅伊適應(yīng)模式進行護理干預(yù)。比較兩組患者干預(yù)前后自我護理能力與生活質(zhì)量的變化。結(jié)果：干預(yù)前后兩組患者自我護理能力總分及各維度評分、生活質(zhì)量總分及各個維度評分比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：羅伊適應(yīng)模式護理干預(yù)可以有效提高鼻咽癌放療后吞咽障礙患者自我護理能力，改善患者生活質(zhì)量，具有推廣價值。

羅伊適應(yīng)模式；鼻咽癌；吞咽障礙；自我護理能力；生活質(zhì)量

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.15.033

鼻咽癌是一種發(fā)生于鼻咽黏膜的惡性腫瘤，發(fā)病人群多集中于中年人，男性多于女性。該病發(fā)病率較高[1]，在我國南方地區(qū)高于北方地區(qū)。鼻咽癌患者常表現(xiàn)為鼻痰帶血、鼻塞、頭痛、吞咽困難，嚴重者甚至出現(xiàn)頭部持續(xù)性劇痛，患者的生活質(zhì)量嚴重下降。目前，對于鼻咽癌的治療方法主要為放射性治療，放療在改善患者臨床癥狀的同時對患者造成巨大損害，產(chǎn)生多種并發(fā)癥，其中吞咽困難為常見的并發(fā)癥，發(fā)生率高達76.94%[2]。吞咽障礙發(fā)生初期病情較輕，隨著時間的推移，病情逐漸加重，導(dǎo)致患者不能進食，出現(xiàn)營養(yǎng)不良，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。因此，鼻咽癌放療后并發(fā)吞咽障礙的臨床護理至關(guān)重要。臨床資料顯示[3]，放療后常規(guī)的護理并不能對吞咽困難患者改善效果較差。我科采用羅伊適應(yīng)模式對患者自我護理能力以及生活質(zhì)量的改善作用明顯，對臨床上制定最佳護理方案具有指導(dǎo)意義，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院2013年5月～2015年5月收治的76例鼻咽癌放療后并發(fā)吞咽障礙患者為研究對象，納入標準：(1)年齡>20歲。(2)鼻咽癌放療后患者。(3)伴有吞咽障礙。(4)自愿簽訂知情同意書，配合研究。排除標準：(1)預(yù)期生存時間<3個月。(2)伴有心腦血管疾病。(3)伴有神經(jīng)功能不全，語言障礙。(4)同時參與其他試驗研究。隨機將其等分為對照組和觀察組，對照組中男21例，女17例；年齡23～56歲，平均(37.84±3.45)歲。觀察組中男25例，女13例；年齡25～59歲，平均(38.12±3.15)歲，兩組患者在性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組采用常規(guī)護理模式進行干預(yù)具體方法：(1)心理護理。對患者進行積極的鼓勵，向患者講解疾病相關(guān)知識，減輕患者對鼻咽癌放療后并發(fā)癥的恐懼，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心， 與患者耐性交流溝通，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。(2)吞咽障礙康復(fù)訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進行吞咽障礙康復(fù)訓(xùn)練，包括對面部、舌、咽喉等部位的訓(xùn)練，同時對患者的飲食進行合理的指導(dǎo)，避免患者因為吞咽困難拒絕飲食。(3)密切觀察患者吞咽情況，對患者的體溫進行監(jiān)測，若發(fā)現(xiàn)異常，及時進行處理。

1.2.2觀察組患者采用羅伊適應(yīng)模式進行干預(yù)護理人員成立羅伊適應(yīng)小組，指定護士長為組長，在護士長的帶領(lǐng)下，從患者生理功能、自我概念、角色功能、相互依賴4個方面制定一系列護理措施。(1)生理功能。護理診斷為生理功能主要為運動、睡眠、營養(yǎng)3個方面。運動無效性反應(yīng)為吞咽障礙與張口困難，主要刺激為放療引發(fā)患者顳頜關(guān)節(jié)功能障礙。睡眠無效性發(fā)應(yīng)為睡眠質(zhì)量下降，主要刺激為放療后焦慮以及對病情預(yù)后的擔憂。營養(yǎng)無效性反應(yīng)為營養(yǎng)失調(diào)，主要刺激為放療導(dǎo)致口鼻咽部黏膜損傷，引發(fā)口干、吞咽困難、張口困難，從而食欲下降，進食較少。護理措施為進行吞咽障礙康復(fù)訓(xùn)練，具體方法為指導(dǎo)患者吸氣后屏住呼吸，吞咽結(jié)束后進行自主咳嗽；在吞咽過程中指導(dǎo)患者感受喉的提升，囑咐患者最大程度延長喉在最大提升位置的時間；用棉棒蘸少許冰水刺激患者咽后壁，后進行吞咽動作。對患者進行心理護理，與患者分享成功案例，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，對患者焦慮心理進行疏導(dǎo)，緩解焦慮情緒。根據(jù)患者的吞咽功能的恢復(fù)情況選擇合適的食物，遵循從易到難，從稀到稠的原則，保持進食環(huán)境的安靜，囑咐患者進食過程中集中注意力。(2)自我概念。護理診斷為無效反應(yīng)為自我形象紊亂，主要刺激為吞咽困難引發(fā)的生理功能變化以及焦慮、抑郁等負面情緒?；旧砉δ艿淖兓瘜?dǎo)致患者對自身能力產(chǎn)生懷疑，同時自尊心受到損傷，另一方面負面情緒的產(chǎn)生降低患者生活質(zhì)量，使其自我評價過低，日常生活受到進一步限制。護理措施為在對患者加強吞咽康復(fù)訓(xùn)練的同時對患者進行心理疏導(dǎo)，介紹放療后負面情緒對身體康復(fù)的影響以及不良后果；邀請放療后恢復(fù)較好的病友同患者進行交流對其進行開導(dǎo)，使患者積極面對疾病，緩解不良情緒。(3)角色功能。護理診斷為無效反應(yīng)為角色適應(yīng)不良，主要刺激為由家庭、社會中的照顧者轉(zhuǎn)化為被照顧者。患者多為中年男性，為家庭中堅力量，患病后失去工作，給家庭帶來經(jīng)濟負擔的同時，需要有人照顧，造成患者角色不適。護理措施為增加家庭支持，使家屬認識到康復(fù)的重要性，穩(wěn)定患者情緒，告知患者治療效果良好，使其積極面對治療，認清目前自己角色，把治療放在首位。(4)相互依賴。護理診斷為無效反應(yīng)為對人際關(guān)系的重新適應(yīng)不良。主要刺激為患病后家庭關(guān)系發(fā)生變化，家屬與患者家庭中的角色變化，導(dǎo)致雙方需要重新適應(yīng)自己的角色，形成相互依賴的關(guān)系。護理措施為針對患者家屬展開相關(guān)知識交流會，使其對疾病了解更多，鼓勵患者家屬以及親朋好友對患者給予關(guān)心和幫助，鼓勵患者多參加社會活動，使患者盡快回歸社會中。

1.3觀察指標與評定標準采用自我護理能力測定量表(ESCA)[4],對患者干預(yù)前后的自我護理能力進行評定。該量表共4個維度：自我護理技能、自我概念、健康知識水平、自護責任感，采用5分制評分，分值越高，自我護理能力越強。采用鼻咽癌生活質(zhì)量評分量表(FACT)[5]，對患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量進行評分。該量表共5個維度，39個條目，5分制評分，分值越高，生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料的比較采用重復(fù)測量設(shè)計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者干預(yù)前后自我護理能力的比較(表1)

表1　兩組患者干預(yù)前后自我護理能力的比較(分，±s)

注：干預(yù)前后兩組患者自我護理能力各維度比較，組間、不同時間點以及組間與不同時間點交互作用均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

2.2兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量的比較(表2)

表2　兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量的比較(分，±s)

注：兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量各維度及總分比較，組間、不同時間點以及組間與不同時間點交互作用均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

3　討　論

鼻咽癌是頭頸部惡性腫瘤之一，病情嚴重，嚴重威脅人們的生命安全。而該病發(fā)病機制尚未完全明確，研究表明[6]，該病的發(fā)生與遺傳、病毒、環(huán)境等因素密切相關(guān)。對于治療方法臨床上多采用放射性治療。放療在一定程度上挽救患者的生命，但同時對患者正常組織造成一定損傷，并發(fā)癥較多，其中吞咽障礙為較為嚴重并常見的并發(fā)癥。吞咽障礙患者由于進食困難，造成營養(yǎng)不良，不良情緒隨之產(chǎn)生，嚴重影響患者生活質(zhì)量的提高[7]。因此，對放療后并發(fā)吞咽障礙的患者采取有效的護理措施具有重要意義。

3.1羅伊適應(yīng)模式對鼻咽癌放療后并發(fā)吞咽障礙患者自我護理能力的影響羅伊適應(yīng)模式護理干預(yù)從患者生理功能、自我概念、角色功能、相互依賴4個方面進行評估，首先找出患者的無效性反應(yīng)，并針對反應(yīng)找出主要刺激與相關(guān)刺激，進而制定相應(yīng)的護理措施[8]。該方法具有針對性，針對相應(yīng)刺激減弱其刺激程度，增加護理效果。研究表明[9]，羅伊適應(yīng)模式可以有效提高護理對象的自我護理能力。結(jié)果顯示，觀察組自我能力評分總分及各維度評分均顯著高于對照組。根據(jù)以往資料分析其原因為羅伊適應(yīng)模式對患者生理功能、自我概念、角色功能以及相互依賴等4個方面進行護理診斷，找出主要刺激，相關(guān)刺激以及固有刺激，對此進行臨床分析，針對各個刺激制定相應(yīng)護理措施，通過減弱刺激，達到改善患者自我護理能力的目的[10]。通過對患者的相關(guān)知識普及以及指導(dǎo)患者進行自我護理來提高患者自我護理能力。

3.2羅伊適應(yīng)模式對鼻咽癌放療后并發(fā)吞咽障礙患者生活質(zhì)量的影響羅伊適應(yīng)模式護理干預(yù)通過吞咽康復(fù)訓(xùn)練對患者的生理功能進行改善；通過鼓勵家屬并展開家屬知識交流會增加家庭支持，使患者得到來自家庭的關(guān)懷；通過對患者的心理疏導(dǎo)，緩解其不良情緒，穩(wěn)定患者情緒；通過對患者講解疾病相關(guān)知識加強患者對疾病的了解，進而提高患者生活質(zhì)量。有關(guān)研究表明[11-12]，羅伊適應(yīng)模式可以有效提高護理對象的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者生活質(zhì)量明顯高于對照組，與相關(guān)研究的結(jié)論一致。分析其原因為羅伊適應(yīng)模式能夠辨別目前患者最為突出的問題，使護理措施更具有針對性和可操作性。此外，在關(guān)注疾病本身的同時，對患者的人際關(guān)系以及社會關(guān)系進行綜合考量，充分考慮到患者生活中各個方面，更加人性化、合理化。

綜上所述，采用羅伊適應(yīng)模式進行護理干預(yù)可以有效提高鼻咽癌放療后并發(fā)吞咽障礙患者自我護理能力和生活質(zhì)量。該模式的應(yīng)用具有一定局限性，即該模式運用過程較為復(fù)雜，耗時，并不適用于臨床工作較為繁忙的科室，在護理人員充足治療任務(wù)較輕的科室具有廣泛的推廣價值。

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(本文編輯劉學(xué)英)

510000廣州市中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院鼻咽科

※腫瘤科護理

2016-03-03)

劉付小燕：女，本科，護師