朱瑞芬　劉學英

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小兒腹部手術(shù)術(shù)中保溫與拔管時間的相關(guān)性

朱瑞芬劉學英

目的：探討小兒腹部手術(shù)術(shù)中保溫與術(shù)后拔除氣管插管時間的相關(guān)性。方法：選擇全身麻醉開腹手術(shù)患兒160例(ASA1～2級),隨機等分為兩組, 兩組沖洗液均用恒溫箱加溫至37 ℃。對照組行常規(guī)護理,術(shù)中采取常規(guī)保溫措施;觀察組術(shù)中注意保溫采用綜合保溫措施如室內(nèi)溫度維持在24～26 ℃，使用電熱毯保溫等措施。比較兩組患兒術(shù)前、術(shù)后體溫的變化及拔管時間。結(jié)果：兩組患兒術(shù)后體溫、拔管時間比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：術(shù)中注意保暖，并保持手術(shù)間溫度，可有效縮短患者術(shù)后拔管時間，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。

腹部手術(shù)；術(shù)中保溫；拔管時間

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.15.032

全麻患兒術(shù)畢肌力恢復(fù)、咳嗽及吞咽反射恢復(fù)能及時拔除氣管插管，及時清醒脫離麻醉狀態(tài)是手術(shù)成功的關(guān)鍵，但在臨床工作中常出現(xiàn)拔管時間延遲，蘇醒延遲現(xiàn)象，分析這些病例大多與低體溫有關(guān)[1]。由于小兒調(diào)節(jié)體溫能力差，保溫能力差，在室溫時，較成人丟失熱量明顯，而代謝率相對較高，故麻醉手術(shù)期間如不采取必要的保溫措施，體溫易下降造成低體溫從而導(dǎo)致拔管時間延長和蘇醒延遲[2]。我科采用術(shù)中綜合保溫措施對腹部手術(shù)患兒進行術(shù)中配合，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2013年2月～2014年1月在我院手術(shù)室行腹部手術(shù)患兒160例,其中男102例，女58例。年齡3～8歲。平均(5±2.15)歲。體重15～30 kg,平均24 kg。身高80～112 cm,平均90 cm。無其他臟器合并癥，家屬知情同意，手術(shù)時間≥2 h。隨機將患兒等分為對照組和觀察組，兩組患兒性別、年齡、體重、身高等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法全部患兒均采用氣管插管靜脈吸入復(fù)合麻醉，入室后給予誘導(dǎo)麻醉，麻醉用藥相同，藥量按公斤體重計算，誘導(dǎo)平穩(wěn)后行氣管插管，給患兒下鼻咽溫探頭。術(shù)畢縫好皮停用麻醉藥。觀察組采取在入手術(shù)室前30 min將恒溫水毯調(diào)至38～40 ℃。調(diào)節(jié)室溫26 ℃，無菌巾鋪好后將室溫調(diào)制24 ℃，入室后恒溫水毯保暖，直到手術(shù)結(jié)束。主動加溫(即輸注液體、血液、沖洗液、消毒液加溫至37 ℃)，消毒時動作迅速,縮短消毒時間,減少患兒暴露時間，同時控制消毒液的用量,即達到消毒目的，又不打濕床單。為患兒做各種操作盡量減少不必要的暴露。手術(shù)室臺下工作人員避免進出,，以減少開門次數(shù)，使手術(shù)室溫度相對恒定。對照組給予常規(guī)保溫即患兒入手術(shù)室前30 min調(diào)節(jié)室溫22～24 ℃，主動加溫(即輸注液體、血液、沖洗液、消毒液加溫至37 ℃)等。

1.3觀察指標記錄兩組患兒入手術(shù)室時、術(shù)畢即刻的鼻咽溫度。記錄手術(shù)結(jié)束至拔管的時間和患兒完全清醒所用時間。拔管時間是指每例患兒從手術(shù)結(jié)束到咽反射、咳嗽反射完全恢復(fù)的時間，完全清醒時間是指從手術(shù)結(jié)束到患兒意識完全恢復(fù)的時間。

1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS 11.0軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料采用兩獨立樣本t檢驗和重復(fù)測量設(shè)計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2　結(jié)　果(表1，表2)

表1　兩組患兒體溫變化比較(℃，±s)

注：兩組患兒體溫變化比較，組間、不同時間點以及組間與不同時間點交互作用均有統(tǒng)計學意義，P<0.05

表2　兩組患兒拔管時間和完全清醒時間比較±s)

3　討　論

3.1患兒體溫降低的原因分析

3.1.1麻醉藥的作用麻醉藥作用于中樞和外周抑制血管收縮， 降低機體體溫調(diào)節(jié)功能，溫度正常閾值范圍很小，中心溫度波動在正常值上下0.2 ℃范圍。由于全麻期間無意識，處于癱瘓狀態(tài)，溫度調(diào)節(jié)與行為調(diào)節(jié)無關(guān)。大多數(shù)全麻藥可削弱自主神經(jīng)系統(tǒng)的溫度調(diào)控能力，使溫度閾值范圍由原來的0.2 ℃增加到約2～4 ℃，在此范圍內(nèi)的溫度不會引發(fā)保護性溫度調(diào)節(jié)；確切地說，患者溫度可在此范圍內(nèi)波動，導(dǎo)致體溫降低。而代謝率降低20%～30%[3]。手術(shù)部位不同導(dǎo)致患者裸露體表面積不同， 麻醉方式不同患者機體體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)的抑制程度也不同，這些都可導(dǎo)致溫度在術(shù)中出現(xiàn)差異。

3.1.2室溫及患兒所處周圍環(huán)境的影響患兒手術(shù)過程中手術(shù)間的溫度影響患兒的體溫，當室溫低于22 ℃時，全麻患者低體溫的發(fā)生率高達50%,而當室溫在26 ℃時其發(fā)生率僅為10%[4]。工作人員最適宜溫度為22～24 ℃，室溫高于25 ℃會使手術(shù)醫(yī)師出汗，不利于手術(shù)操作。而腹部手術(shù)患兒要全裸來進行手術(shù)， 消毒時面積大，消毒時的室溫每增加1 ℃，低體溫的發(fā)生率可降低10%[5]。雖然手術(shù)過程中有無菌巾覆蓋非手術(shù)部位，但手術(shù)巾溫度低，患兒躺在低于體溫的手術(shù)床上，通過傳導(dǎo)作用，導(dǎo)致體溫下降，加之腹部手術(shù)切口大，可覆蓋的面積小，手術(shù)過程中患兒接觸的器械都會通過傳導(dǎo)、輻射、對流、引起熱量的散失，幾層手術(shù)敷料在較長時間的手術(shù)中起不到保暖作用，護士不能單純依靠加溫輸液來維持患者的體溫 。而使用恒溫水毯保暖，減少不必要的暴露，控制增加散熱的各個環(huán)節(jié)能有效預(yù)防低體溫的發(fā)生。

3.2低體溫對機體的影響與延長清醒及拔管時間的關(guān)系兩組患兒麻醉藥的用量按照公斤體重給藥，縫好皮停用麻醉藥，術(shù)中常規(guī)監(jiān)測呼吸末二氧化碳濃度，均維持在35～45 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，可以排除CO2蓄積因素的影響，因此低體溫是拔管延遲和清醒時間延長的主要因素，當人體體溫偏低時，四肢較涼，末梢循環(huán)差，血氧飽和度低，麻醉藥代謝緩慢，同時低體溫嚴重影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能 ，體溫每下降1 ℃,腦血流量減少6%～7%，使麻醉藥在體內(nèi)的代謝減慢 ,導(dǎo)致術(shù)后清醒和拔管時間延長[6]?；純涸诮邮苈樽硎中g(shù)時常會出現(xiàn)體溫變化，如術(shù)中、術(shù)畢患兒的體溫過低，將使心臟正?；顒邮艿讲涣加绊懀绊憴C體的正常循環(huán)機制，導(dǎo)致血壓降低，肝臟代謝率降低，延長麻醉藥物在血液中發(fā)生作用的半衰期，麻醉患兒機體的免疫保護機制產(chǎn)生抑制作用，因此在體溫發(fā)生變化的情況下，麻醉患兒的術(shù)后拔管時間、蘇醒效果也必然會受到影響[6]。結(jié)果顯示，患兒低體溫使患兒拔管時間、蘇醒時間均延長。

總之，術(shù)中體溫管理是護理工作的關(guān)鍵，為了減少低體溫的發(fā)生，縮短拔管及蘇醒時間，讓患兒盡快脫離麻醉危險期，臨床工作中應(yīng)采取全面有效保暖方法，預(yù)防麻醉后及術(shù)中患兒的體溫出現(xiàn)明顯降低的情況，為手術(shù)治療的順利進行提供有利的條件。

[1]隆玲.術(shù)中保溫對全身麻醉后腹部手術(shù)患者的作用[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11(17):649-650.

[2]羅永丹.腹部手術(shù)全省麻醉患者術(shù)中保溫的影響分析[J].吉林醫(yī)學，2013，34(18)：3733.

[3]黃開碧.術(shù)中保溫對兒童腹部手術(shù)后蘇醒的影響及護理研究[J].右江醫(yī)學，2009,37(2)：153-154.

[4]趙征華，蘭星.術(shù)中保溫護理對麻醉恢復(fù)期影響的mata分析[J].護理學雜志，2014,29(14)：80-84.

[5]周昆，屈彩芹.動物實驗常用麻醉劑的比較與選擇[J].實驗動物科學，2009,25(2):41-43,47.

[6]劉慶仁，陸詠梅，熊吉翎.全身麻醉蘇醒延遲原因及處理[J].臨床醫(yī)學，2009,29(7):31-33

(本文編輯劉學英)

Correlation of intraoperative warming with extubation time in children’s abdominal surgery

ZHU Rui-fen,LIU Xue-ying

(Children's Hospital of Hebei Province,Shijiazhuang050031)

Objective:To explore the correlation of intraoperative warming with postoperative extubation time in children’s abdominal surgery.Methods:Selected 160 children patients taken laparotomy with general anesthesia (grade ASA1-2), randomly divided them into two groups, washing fluid of the two groups were all heated to 37 ℃ with thermostat. The control group took routine nursing and adopted routine warming measures during the operation; the observation group paid attention to warming with comprehensive warming measures during the operation, such as maintaining indoor temperature within 24-26 ℃ and using electric blanket for heat preservation. Compared the variation between preoperative and postoperative temperature as well as extubation time of children patients in the two groups.Results:Compared the postoperative temperature and extubation time of children patients in the two groups, and the differences were both of statistical significance (P<0.05).Conclusion:Laying emphasis on heat preservation and maintaining temperature inside the operation room during the operation can effectively shorten patients’ postoperative extubation time and lower the incidence of adverse reaction.

Abdominal surgery;Intraoperation warming;Extubation time

050031石家莊市河北省兒童醫(yī)院

2015-11-28)

朱瑞芬：女，本科，副主任護師