凌　敏　凌　莉　鐘麗嫦

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早產(chǎn)兒護理干預中家長參與式護理模式的應用效果觀察

凌敏凌莉鐘麗嫦

目的：探討早產(chǎn)兒護理干預中家長參與式護理模式的應用效果。方法：將2015年1月～2016年1月我院出生的100例早產(chǎn)兒隨機等分為對照組及研究組，對照組接受常規(guī)護理；研究組采取家長參與式模式護理，比較兩組患兒臨床護理效果。結果：研究組護理服務滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組患兒發(fā)育商、體格比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：家長參與式護理模式可明顯提高早產(chǎn)兒護理干預效果，值得在臨床護理工作中推廣應用。

早產(chǎn)兒；護理干預；家長參與式護理模式；應用效果

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.15.029

早產(chǎn)兒又被臨床稱之為未成熟兒，是指胎齡≤37周降生的活產(chǎn)兒，通常情況下早產(chǎn)兒體重在2500 g以下且頭圍<33 cm，機體器官發(fā)育狀態(tài)相較于足月兒明顯較差，必須予以其特殊護理方能夠保證早產(chǎn)兒順利成活[1]。家庭參與式護理模式是一種“破冰式”的護理模式，重在強調患兒家屬積極參與到護理工作中，增加家長、醫(yī)護人員以及早產(chǎn)兒的互動頻率，在緩解患兒父母緊張焦慮情緒的同時，提高早產(chǎn)兒的臨床護理效果，成為今后臨床護理工作前行的重要方向[2]。我院對早產(chǎn)兒護理干預中應用家長參與式護理模式，現(xiàn)將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2015年1月～2016年1月我院出生的100例早產(chǎn)兒作為研究對象，納入標準：(1)經(jīng)臨床診斷確診為早產(chǎn)兒。(2)符合《兒科學》第7版中早產(chǎn)兒診斷標準內容者。(3)體質量<2500 g者。(4)胎齡<37周者。(5)降生后1，5 min的Apgar評分≥8分者。排除標準：(1)免疫系統(tǒng)缺陷或代謝性疾病者。(2)重度缺血缺氧性腦病者。(3)先天性畸形者。(4)患兒家屬不同意此次研究方案或未簽署知情同意書者。隨機等分為對照組和研究組，對照組男33例，女17例；胎齡27～36周，平均(31.50±1.50)周；體質量950～2250 g，平均(1600±150)g。研究組中男32例，女18例；胎齡27～35周，平均(32.00±1.00)周；體質量950～2380 g，平均(1625±135)g。兩組患兒在性別、胎齡、體質量等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組接受常規(guī)護理，內容包括：(1)維持早產(chǎn)兒體溫穩(wěn)定。病房室溫保持在24～26 ℃，濕度55%～65%之間，每隔4 h測早產(chǎn)兒體溫1次并詳細記錄，同時根據(jù)早產(chǎn)兒病情實際情況給予其對應的保暖措施[3]。(2)保持呼吸暢通。將早產(chǎn)兒放置在病床之上并取側臥位，頭肩部抬高15°并偏向一側[3]。存在缺氧癥狀時應遵醫(yī)囑給予早產(chǎn)兒吸氧，血氧飽和度維持在82%～90%，如出現(xiàn)短暫性呼吸暫停，則應及時上報醫(yī)師并實施拍打足底、托背等措施處理[4]。(3)合理喂養(yǎng)。早產(chǎn)兒出生后應盡早開展母乳喂養(yǎng)，對于吸吮能力較差或者是吞咽功能不協(xié)調者應再去鼻飼喂養(yǎng)。(4)感染的預防護理。嚴格執(zhí)行病房消毒隔離制度，護理人員進出并與早產(chǎn)兒接觸后及時對手部進行清理，同時限制患兒家屬日常訪視次數(shù)，并強調非工作人員禁止進入病房。(5)密切監(jiān)測早產(chǎn)兒生命體征指標。護理人員應每隔4～6 h巡視早產(chǎn)兒1次并觀察和記錄患兒精神、哭聲、反射、面色、皮膚、肢體末梢溫度等指標變化情況[5]。

1.2.2研究組采取家長參與式護理模式，具體護理內容如下：(1)對早產(chǎn)兒家屬進行培訓。由具有豐富臨床護理經(jīng)驗的護理人員對早產(chǎn)兒家屬開展必要的護理知識及技能培訓活動，促使其掌握早產(chǎn)兒身體發(fā)育的基本特征，在護理人員示范和指導下完成早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)、洗澡等工作[6]。早產(chǎn)兒家屬在日常護理工作中應嚴格執(zhí)行各項消毒規(guī)范內容，佩戴無菌消毒口罩和帽子，并且定時更換其所穿衣物。此外，護理人員應將早產(chǎn)兒護理工作中必要的急救措施傳授給患兒家屬，一旦意外情形發(fā)生能夠及時予以妥善處置，以降低早產(chǎn)兒風險系數(shù)。(2)積極溝通。早產(chǎn)兒的臨床護理是一個長期而艱巨的工作，護理人員應積極與患兒家屬展開溝通，向其強調護理工作的重要性及艱巨性，尤其是所采取的各種護理措施對于提高早產(chǎn)兒體質及生存概率的重要意義，促使其能夠全面掌握護理內容并積極落實在護理工作中，配合護理人員開展各項護理措施，并定期向護理人員反饋存在的疑惑或問題，確保臨床護理取得理想效果。(3)強化患兒家屬與早產(chǎn)兒之間的互動。在早產(chǎn)兒脫離重癥監(jiān)護病房并順利轉回普通病房后護理人員應鼓勵患兒家屬積極與患兒進行互動，如哼唱輕柔歡快的兒歌促進早產(chǎn)兒睡眠、利用玩具吸引早產(chǎn)兒注意力、擁抱早產(chǎn)兒等，促使早產(chǎn)兒能夠處于活躍、興奮、開心的狀態(tài)[7]。(4)出院指導。當患兒各項生命體征指標平穩(wěn)并經(jīng)醫(yī)師允許出院時，叮囑患兒家屬定期回院復診，日常生活中通過即時聊天工具，如QQ和微信等將早產(chǎn)兒最新動態(tài)及時告知護理人員，促使其了解和掌握早產(chǎn)兒身心發(fā)育狀況，并在護理人員指導下開展各項細節(jié)護理工作。

1.3觀察指標

1.3.1護理滿意度采用我院自制臨床護理滿意度調查問卷表向患兒家屬發(fā)放，問卷總分100分，得分>85分設定為非常滿意，70～84分為滿意，60～69分為一般，<59分為不滿意[8]。

1.3.2發(fā)育商采用首都兒科研究所以及中國科學院心理研究所編撰的“0～6歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育量表”予以測定[9]，包括大運動、精細動作、適應性、語言、社交5個維度。發(fā)育商以76～85分為臨界值，>85分為超過正常水平，≤75分為智能低下。

1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗，計量資料比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2　結　果

2.1兩組患兒家屬護理滿意度比較(表1)

表1　兩組患兒家屬護理滿意度比較(例)

2.2兩組患兒發(fā)育商比較(表2)

表2　兩組患兒發(fā)育商比較(分，±s)

2.3兩組患兒體格發(fā)育比較(表3)

表3　兩組患兒體格發(fā)育比較±s)

3　討　論

由于早產(chǎn)兒胎齡不足，在出生之后各項功能器官尚未發(fā)育成熟，機體免疫能力相對較差，往往無法應對外界致病菌的侵襲，一旦誘發(fā)感染，必將嚴重危及其生命安全。由于患兒呼吸功能相對較差，缺血缺氧情形較為普遍，常常被送至新生兒重癥監(jiān)護室中予以生命支持，幫助早產(chǎn)兒順利度過出生之后的危險階段期。然而，當前我國衛(wèi)生醫(yī)療機構在對處于重癥監(jiān)護室的早產(chǎn)兒實施護理時，普遍采取了由護理人員開展護理工作而患兒家屬透過觀察窗進行觀察的方式。盡管能夠取得較為理想的護理效果，但是患兒家屬無法直接參與到整個護理工作中，加之出于對早產(chǎn)兒的關心，焦慮、抑郁等負性心理普遍存在，不僅干擾了整個臨床護理工作的開展，同時也在一定程度上加劇了當前緊張的醫(yī)患對立關系。因此，打破患兒家屬對于早產(chǎn)兒救治的“神秘感”，為患兒家屬與護理人員的溝通搭建一個暢通的平臺成為臨床工作內容的重中之重。

家長參與式護理模式正是基于患兒家屬及臨床護理工作需求而衍生出來的一種充分貫徹以患兒為服務中心，為方便護患之間交流的護理模式，通過將患兒家屬納入到護理體系之中，消除了既往我國普遍采取的患兒住院期間家屬不能夠進入病房探視的一些弊端，有利于促使患兒家屬全面了解護理人員在早產(chǎn)兒臨床護理工作中的艱辛，有力地推動了良好的護患關系的建立[10]。特別是在增添了患兒家屬與早產(chǎn)兒之間的互動頻率之后，早產(chǎn)兒父母能夠熟練掌握其各項護理技能及工作要求，熟悉早產(chǎn)兒自身的生活習性，降低了早產(chǎn)兒二次入院的概率。將其應用在早產(chǎn)兒的臨床護理干預中，具有重要的應用價值[11]。

結果顯示，經(jīng)家長參與式護理模式護理后，患兒發(fā)育商明顯高于同期常規(guī)護理模式下對照組患兒的發(fā)育商，并且在接受護理期間身長、體重、頭圍發(fā)育狀況更佳。由于患兒家屬全程參與到了臨床護理的各個環(huán)節(jié)中，促使其更加全面的了解和掌握早產(chǎn)兒護理的要點及內容。因此，患兒家屬對于臨床護理服務工作的滿意度更高。由此可見，家長參與式護理模式不僅在早產(chǎn)兒的護理干預中取得了理想的臨床護理效果，顯著提高了早產(chǎn)兒的體質和發(fā)育情況，同時還可以大幅降低因溝通不暢所產(chǎn)生的誤會發(fā)生概率，使得護患關系更加和諧。這與李磊[12]所得結論一致，說明家長參與式護理模式可顯著提高早產(chǎn)兒的臨床護理效果，并且在患兒出院后仍然可以接受良好的延續(xù)性護理，對于其身心健康發(fā)育具有重要意義。然而，本次研究同樣對家長參與式護理模式在臨床應用過程中的注意事項做出了深入分析并指出早產(chǎn)兒在出生后往往需要被送入新生兒重癥監(jiān)護病房，而該病房對于致病菌有著嚴苛的要求。在患兒家屬獨立開展臨床護理工作或者是訪視時如何降低致病菌帶入成為一個不可回避的現(xiàn)實問題，應引起臨床的高度關注與重視。

綜上所述，家長參與式護理模式可顯著提高早產(chǎn)兒護理干預效果，值得在臨床護理工作中推廣使用。

[1]周瑋瑋.發(fā)育支持護理對早產(chǎn)兒智能運動發(fā)育與神經(jīng)行為產(chǎn)生的影響[J].護理實踐與研究，2013，10(6):26-27.

[2]王潔，郭慶玲，趙珍珍，等.家長參與式護理模式在早產(chǎn)兒護理中的應用效果[J].解放軍護理雜志，2013，30(3):20-22.

[3]盛瑋青，楊江蘭，徐紅.以家庭為中心的護理模式在早產(chǎn)兒出院指導中的應用[J].護理研究，2013，27(10):867-869.

[4]馮麗芳，周蘭英，魏麗華，等.信息支持聯(lián)合家庭訪視對早產(chǎn)兒進行發(fā)育支持護理的效果分析[J].護理實踐與研究，2013，10(9):10-12.

[5]靳鐵霞，高鵑，陽紅華，等.口腔感覺運動刺激療法協(xié)同非營養(yǎng)性吸吮對極低出生體質量早產(chǎn)兒吸吮吞咽功能障礙的影響[J].護理實踐與研究，2013，10(15):7-9.

[6]王芳，劉袁秀.以家庭為中心的護理模式在早產(chǎn)兒護理中的應用效果[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，11(10):133-134.

[7]肖文，王衛(wèi)平，徐燕飛，等.發(fā)育支持護理對早產(chǎn)兒胃腸道功能、神經(jīng)行為、運動及智能發(fā)育的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，10(6):104-107.

[8]陳武璇.父母早期參與早產(chǎn)兒發(fā)展性照顧的效果評價[J].中國處方藥，2014，11(5):127-128.

[9]方莉萍，鐘麗莉.居家護理干預對早產(chǎn)兒生長發(fā)育及睡眠質量的影響[J].護理實踐與研究，2014，11(10):58-59.

[10]劉穎，盧曉春，魏紅艷，等.家長參與式護理指導對早產(chǎn)兒家庭護理的效果觀察[J].護理實踐與研究，2013，10(22):18-20.

[11]李小容，韋琴，孫儉鳳，等.情景教育模式在早產(chǎn)兒家長健康教育中的應用研究[J].廣西醫(yī)科大學學報，2013，10(4):655-656.

[12]李磊.家長參與式護理模式提高早產(chǎn)兒護理效果觀察[J].大家健康(學術版)，2015，25(24):177.

(本文編輯劉學英)

Application effect observation of parents-participating nursing mode in premature nursing intervention

LING Min，LING Li，ZHONG Li-chang

(Huadu District Second People’s Hospital of Guangzhou,Guangzhou510800)

Objective:To explore the application effects of parents-participating nursing mode in premature nursing intervention.Methods:Randomly divided 100 prematures born in our hospital from January 2015 to January 2016 into control group and research group, the control group accepted routine nursing; the research group adopted parents-participating nursing mode, and compared clinical nursing effects of prematures in the two groups.Results:The nursing service satisfaction of the research group was higher than that of the control group, and the difference was statistical significance (P<0.05); compared the development quotient and physique of prematures in the two groups, and the differences were statistical significance (P<0.05).Conclusion:The parents-participating nursing mode can significantly enhance the effects of premature nursing intervention and it is worthy of promotion and application in clinical nursing work.

Premature infant;Nursing intervention;Parents-participating nursing mode;Application effect

510800廣州市廣東省廣州市花都區(qū)第二人民醫(yī)院

※兒科護理

2016-04-13)

凌敏：女，本科，主管護師，護士長