閆秀芹　張　偉　黎　琍　楊　磐　余金慧　黃　靜　周鐘陽(yáng)　汪恩煥　張妮娜

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腦皮層電圖監(jiān)測(cè)在難治性癲癇手術(shù)中的應(yīng)用與護(hù)理

閆秀芹張偉黎琍楊磐余金慧黃靜周鐘陽(yáng)汪恩煥張妮娜

目的：探討腦皮層電圖(EcoG)監(jiān)測(cè)在指導(dǎo)難治性癲癇手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，分析該術(shù)式的護(hù)理措施。方法：選擇我院收治的難治性癲癇患者13例為研究對(duì)象，術(shù)前采用影像學(xué)、癥狀學(xué)和電生理學(xué)進(jìn)行評(píng)估，術(shù)中應(yīng)用EcoG精確定位引導(dǎo)切除范圍。比較術(shù)前評(píng)估結(jié)果與術(shù)中EcoG探查情況，觀察患者術(shù)后一般情況，評(píng)價(jià)護(hù)理效果，術(shù)后隨訪1個(gè)月～5年，記錄并發(fā)癥發(fā)生情況，采用 Engel療效分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)療效。結(jié)果：本組13例患者術(shù)中EcoG探查結(jié)果與術(shù)前評(píng)估結(jié)果基本一致，但術(shù)中EcoG探查定位更加精細(xì)準(zhǔn)確，更有利于指導(dǎo)切除范圍；術(shù)后發(fā)生失語(yǔ)、頭皮下感染、復(fù)視和記憶力障礙的各1例，均在相應(yīng)的處理后好轉(zhuǎn)，無(wú)患者死亡；Engel分級(jí)Ⅰ級(jí)的8例，Ⅱ級(jí)的3例，Ⅲ級(jí)的1例，Ⅳ級(jí)的1例，有效率為92.31%；護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為(91.34±2.26)分，患者對(duì)護(hù)理的滿意度評(píng)分為(89.37±4.71)分。結(jié)論：腦皮層電圖監(jiān)測(cè)在難治性癲癇手術(shù)中可精確引導(dǎo)手術(shù)切除范圍，應(yīng)給予全面的圍手術(shù)期護(hù)理配合。

難治性癲癇；外科手術(shù)；皮層腦電圖；護(hù)理配合

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.15.024

癲癇是一組由不同病因引起的腦部神經(jīng)元高度同步化，是一組以中樞神經(jīng)功能失常為特征的臨床綜合征，具有發(fā)病突然、持續(xù)時(shí)間較短且反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，多數(shù)癲癇患者經(jīng)藥物治療可得到控制，但部分患者對(duì)抗癲癇藥物治療的反應(yīng)差，癲癇發(fā)作難以控制，稱(chēng)為難治性癲癇[1]。對(duì)具滿足條件的難治性癲癇患者，外科手術(shù)已經(jīng)成為一種重要的治療手段[2-3]。在外科手術(shù)治療難治性癲癇，準(zhǔn)確定位致癇灶是一個(gè)非常關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，目前臨床上常用的影像學(xué)、神經(jīng)心理學(xué)、神經(jīng)電生理學(xué)等手段在難治性癲癇致癇灶定位上還存在一定的不足，通過(guò)腦皮層電圖(EcoG)監(jiān)測(cè)雖然能夠彌補(bǔ)，但EcoG屬于侵入性操作，圍手術(shù)期的護(hù)理配合至關(guān)重要[4]。本研究探討EcoG監(jiān)測(cè)在指導(dǎo)難治性癲癇手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，分析該術(shù)式的護(hù)理措施。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2010年1月～2015年8月我院收治的難治性癲癇患者13例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)癲癇頻繁發(fā)作影響正常生活和工作，經(jīng)正規(guī)和充分藥物治療2年以上無(wú)效或不能耐受藥物毒副作用。(2)檢查確診腦部有局限性致癇灶，致癇灶部位恒定且可以手術(shù)切除。(3)經(jīng)CT、MRI檢查證實(shí)無(wú)明確占位病灶。(4)患者或家屬知情同意進(jìn)行外科手術(shù)治療，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)癲癇發(fā)作對(duì)其工作、學(xué)習(xí)、生活不造成嚴(yán)重影響者。(2)有嚴(yán)重的糖尿病、心腎疾病、腦萎縮等內(nèi)科疾病或神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。(3)有精神病或智能障礙者，智商<70者。(4)病灶對(duì)側(cè)大腦半球記憶功能障礙者。其中男8例，女5例。年齡11～62歲，平均(27.38±5.48)歲。病程2～23年，平均(8.26±3.14)年。癲癇發(fā)作頻率≥3次/月。

1.2方法

1.2.1術(shù)前評(píng)估所有患者術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)評(píng)估，采用影像學(xué)(包括CT和MRI)、癥狀學(xué)和電生理學(xué)(即VEEG監(jiān)測(cè)，按照國(guó)際10～20系統(tǒng)電極安放方法，常規(guī)加用蝶骨電極進(jìn)行描記，利用EB BuROSluSBB40型視頻腦進(jìn)行檢查，由經(jīng)驗(yàn)豐富的1名電生理醫(yī)師、1名神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師和1名神經(jīng)外科醫(yī)師共同分析腦電圖)對(duì)致癇灶進(jìn)行定位，如果3種方法定位結(jié)果不一致，則參照頭顱SPECT進(jìn)行輔助定位。采用韋氏智力測(cè)定法對(duì)所有患者進(jìn)行智力測(cè)定，常規(guī)進(jìn)行視野測(cè)定(主要測(cè)定前庭功能穩(wěn)定性)。

1.2.2術(shù)中EcoG監(jiān)測(cè)及術(shù)式選擇常規(guī)開(kāi)顱，按照術(shù)前評(píng)估定位結(jié)果選擇開(kāi)顱部位以暴露致癇灶及周?chē)咏M織，采用EB，BuROSluSBB40型視頻腦電圖，選擇大小合適的皮層盤(pán)狀電極和深部電極，將皮層電極和深部電極放置在致癇灶皮層及周?chē)舆M(jìn)行描記，探測(cè)結(jié)果若發(fā)現(xiàn)癇樣放電明顯區(qū)域(即顯示為棘波、多棘波或棘慢綜合波)則進(jìn)行標(biāo)記，再對(duì)該區(qū)域周?chē)舆M(jìn)行詳細(xì)探查，精確定位致癇灶范圍。手術(shù)醫(yī)師根據(jù)術(shù)前評(píng)估和術(shù)中EcoG監(jiān)測(cè)情況綜合分析選擇手術(shù)方式，若致癇灶允許切除則切除癲癇灶；若無(wú)法切除病灶(癲癇灶位于重要腦功能區(qū))，則采用皮層間斷熱灼法去除致癇灶；病灶切除或熱灼15 min后再進(jìn)行EcoG監(jiān)測(cè)描記，若描記結(jié)果顯示棘波、多棘波或棘慢綜合波仍然大量存在，則進(jìn)一步適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充切除或熱灼，直至異常波消失或明顯減少。

1.2.3圍手術(shù)期護(hù)理措施(1)術(shù)前護(hù)理。①為了避免抗癲癇藥物對(duì)腦電圖結(jié)果的影響，術(shù)前腦電圖監(jiān)測(cè)前3 d停止用藥，停藥期間囑咐患者不進(jìn)行戶外活動(dòng)，增設(shè)陪護(hù)嚴(yán)防意外情況，做好應(yīng)急準(zhǔn)備。②行腦電圖監(jiān)測(cè)前1 d洗頭、理發(fā)等，以充分暴露頭皮使電極與頭皮充分接觸。③腦電圖監(jiān)測(cè)中，準(zhǔn)備好各種搶救藥品和器材，嚴(yán)密觀察患者的病情(癲癇發(fā)作頻率、性質(zhì)和強(qiáng)度等)并做好記錄，注意避免過(guò)度牽拉電極，一旦監(jiān)測(cè)滿足診斷需要，及時(shí)通知醫(yī)師終止監(jiān)測(cè)，遵醫(yī)囑給予抗癲癇藥物。④做好癥狀、體征、血常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝功能、胸片等常規(guī)檢查，做好手術(shù)區(qū)備皮、備血工作，做好腸道準(zhǔn)備，留置導(dǎo)尿管等。⑤根據(jù)患者的心理狀態(tài)，通過(guò)講解手術(shù)知識(shí)、介紹成功案例、答疑等方式對(duì)患者實(shí)施必要的術(shù)前心理干預(yù)。⑥調(diào)節(jié)好手術(shù)室溫度、濕度，準(zhǔn)備妥當(dāng)術(shù)中所需的藥品、器械(如麻醉機(jī)、各種監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、顯微鏡、皮層電極，等等)。(2)術(shù)中護(hù)理配合。①術(shù)中設(shè)置巡回護(hù)士、器械護(hù)士和照護(hù)護(hù)士，均由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士擔(dān)任。②巡回護(hù)士主要負(fù)責(zé)患者的接送及患者信息核對(duì)，配合麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉處理，配合醫(yī)師進(jìn)行體位擺放及固定，協(xié)助做好各檢測(cè)系統(tǒng)的安置，嚴(yán)格限制人員流動(dòng)。③器械護(hù)士主要負(fù)責(zé)手術(shù)器械的清點(diǎn)，確保無(wú)菌操作，準(zhǔn)確無(wú)誤、及時(shí)為手術(shù)操刀醫(yī)師遞送各種所需器械。④照護(hù)護(hù)士主要觀察記錄術(shù)中各項(xiàng)監(jiān)測(cè)情況，一旦發(fā)生異常及時(shí)處理或遵醫(yī)囑處理，根據(jù)患者進(jìn)入手術(shù)室的表現(xiàn)進(jìn)行必要的手術(shù)室心理護(hù)理干預(yù)。(3)術(shù)后護(hù)理。①術(shù)后一般護(hù)理。手術(shù)后患者麻醉未醒時(shí)取去枕平臥位，將其頭偏向一側(cè)，防止嘔吐造成誤吸；患者意識(shí)清醒后床頭抬高25°左右以利于靜脈回流；確保床單清潔、平整、干燥，定時(shí)輔助患者翻身；注意避免頭部繃帶對(duì)耳廊處造成壓迫，定時(shí)放松繃帶減壓；常規(guī)給予持續(xù)低流量吸氧。②嚴(yán)密觀察患者的生命體征，密切注意患者的意識(shí)、瞳孔、肢體活動(dòng)變化情況，注意有無(wú)顱內(nèi)壓增高情況，觀測(cè)頻率術(shù)后每小時(shí)1次，患者病情穩(wěn)定后每5 h 1次。③引流管護(hù)理。科學(xué)放置切口引流管并進(jìn)行妥善固定，嚴(yán)防引流管扭曲、脫落、受壓，確保引流通暢，密切觀察引流量、顏色、性質(zhì)并詳細(xì)記錄，判斷有無(wú)再出血情況，若有異常及時(shí)處理或遵醫(yī)囑處理。④術(shù)后注意保持患者安靜，確保室內(nèi)溫度、濕度理想，嚴(yán)格限制探視人數(shù)及頻率，遵醫(yī)囑給藥，做好癲癇發(fā)作的預(yù)防工作，做好癲癇發(fā)作的應(yīng)急處理準(zhǔn)備。⑤躁動(dòng)護(hù)理。首先向患者家屬介紹術(shù)后躁動(dòng)的一般情況，告知家屬躁動(dòng)是術(shù)后常見(jiàn)癥狀，患者一旦發(fā)生躁動(dòng)，在家屬的配合下采用約束帶或約束手套進(jìn)行局部約束，避免發(fā)生意外情況，確保患者安全。⑥術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理。嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、瞳孔變化情況、生命體征及四肢活動(dòng)，確保頭部敷料松緊適宜，遵醫(yī)囑合理使用脫水劑，適當(dāng)輸液，嚴(yán)防術(shù)后腦水腫；注意患者體溫波動(dòng)，在其頭部放置無(wú)菌枕，無(wú)菌操作定期更換敷料，合理使用抗生素，嚴(yán)防感染。⑦對(duì)患者陪護(hù)家屬進(jìn)行必要的護(hù)理技能指導(dǎo)和健康知識(shí)教育。

1.3觀察指標(biāo)(1)比較術(shù)前評(píng)估結(jié)果與術(shù)中EcoG探查情況。(2)術(shù)后一般情況。術(shù)后行CT、MRI和EcoG檢查，術(shù)后1個(gè)月行視頻腦電圖(VEEG)檢查，評(píng)價(jià)癲癇灶切除效果。(3)護(hù)理效果。根據(jù)我院本科室護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，由3名手術(shù)醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)獨(dú)立對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，采用百分制計(jì)分法，取平均分為最后得分，得分越高護(hù)理質(zhì)量越好；采用自制簡(jiǎn)易滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷以主觀打分的形式設(shè)置，患者及家屬共同完成問(wèn)卷，≥90分表示非常滿意，75～89分表示滿意，60～74分表示一般滿意，<60分表示不滿意，得分越高表示越滿意度。(4)術(shù)后隨訪1個(gè)月～5年，記錄并發(fā)癥發(fā)生情況，于末次隨訪時(shí)采用 Engel療效分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)，療效分為Ⅰ級(jí)(癲癇發(fā)作完全消失)、Ⅱ級(jí)(癲癇發(fā)作極少即≤3次/年)、Ⅲ級(jí)(癲癇發(fā)作>3次/年，但發(fā)作減少≥75%)和Ⅳ級(jí)(癲癇發(fā)作減少<75%)，其中Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)為有效。

2　結(jié)　果

2.1術(shù)前評(píng)估結(jié)果與術(shù)中EcoG探查情況本組13例患者中，術(shù)前VEEG檢查確定癲癇發(fā)作起始于左側(cè)的5例，其中左顳葉局灶改變2例，左額顳部2例，左顥頂枕部1例；右側(cè)4例，其中右顳葉局灶改變1例，右額顳部2例，右顥頂枕部1例；另外4例VEEG探查疑是雙側(cè)其實(shí)，進(jìn)一步跟進(jìn)癥狀學(xué)、影像學(xué)檢查，確定為左顳葉局灶改變1例，左額顳部1例，右顳葉局灶改變1例，右額顳部1例。13例患者術(shù)中EcoG探查結(jié)果與術(shù)前評(píng)估結(jié)果基本一致，但術(shù)中EcoG探查定位更加精細(xì)準(zhǔn)確，更有利于引導(dǎo)手術(shù)切除范圍，見(jiàn)表1。

2.2術(shù)后一般情況及隨訪療效所有患者術(shù)后行MRI或CT檢查結(jié)果顯示，致癇灶切除效果滿意，術(shù)后1個(gè)月行VEEG檢查結(jié)果顯示，8例患者癇樣放電完全消失，3例患者癇樣放電減少明顯(頻率減少50%～80%)，1例癇樣放電部分減少(頻率減少<50%)，1例癇樣放電無(wú)減少。所有患者隨訪1個(gè)月～5年，平均(2.37±1.12)年，末次隨訪時(shí)采用 Engel療效分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)效果，結(jié)果顯示，Ⅰ級(jí)8例，Ⅱ級(jí)3例，Ⅲ級(jí)1例，Ⅳ級(jí)1例，有效率為92.31%。

表1　本組13例患者癲癇發(fā)作起始部位術(shù)前評(píng)估結(jié)果與術(shù)中EcoG探查情況

2.3并發(fā)癥及護(hù)理質(zhì)量術(shù)后1例患者出現(xiàn)失語(yǔ)情況，在術(shù)后22 d恢復(fù)正常；術(shù)后1例出現(xiàn)頭皮下感染情況，經(jīng)積極抗炎、換藥后好轉(zhuǎn)；術(shù)后1例出現(xiàn)復(fù)視情況，2個(gè)月后好轉(zhuǎn)；術(shù)后1例出現(xiàn)記憶力障礙，觀察及藥物治療8個(gè)月后好轉(zhuǎn)；無(wú)手術(shù)死亡患者。護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)分為(91.34±2.26)分，患者對(duì)護(hù)理的滿意度評(píng)分為(89.37±4.71)分，護(hù)理效果理想。

3　討　論

相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查顯示，癲癇的患病率約為0.35%～0.48%，約75%的患者經(jīng)常規(guī)一線抗癲癇藥物治療可獲得滿意的效果，而難治性癲癇約占癲癇的25%[5-6]。目前，外科手術(shù)治療已經(jīng)成為難治性癲癇的一種重要治療手段，能夠獲得較理想的效果，但是并非所有的難治性癲癇均適合外科手術(shù)治療，該方法具有嚴(yán)格的適應(yīng)證和禁忌證。

在外科手術(shù)治療難治性癲癇中，術(shù)前準(zhǔn)確定位致癇灶部位及術(shù)中精確定位手術(shù)切除范圍，對(duì)治療效果有至關(guān)重要的影響。目前臨床上通常采用影像學(xué)(包括CT、MRI等)、癥狀學(xué)和電生理學(xué)等方法進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，但這些方法在致癇灶定位中往往存在一些局限，部分致癇灶無(wú)法準(zhǔn)確或精確定位[7-8]。本組13例患者的資料顯示，術(shù)前VEEG檢查，有4例定位不確定，在結(jié)合癥狀學(xué)及影像學(xué)分析后方才獲得準(zhǔn)確定位，即便如此，這幾種方法對(duì)致癇灶的定位范圍仍然有缺陷，還是不夠精準(zhǔn)，很難確定精確的手術(shù)切除范圍(或熱灼范圍)。EcoG檢查是將電極直接置于大腦暴露表面，以此來(lái)記錄大腦皮層的電信號(hào)，可以用于術(shù)前評(píng)估，也可以用于術(shù)中引導(dǎo)手術(shù)切除范圍[9]。本組病例資料顯示，難治性癲癇患者術(shù)后采用EcoG監(jiān)測(cè)，可以更精準(zhǔn)的定位致癇灶范圍，對(duì)手術(shù)切除致癇灶具有很高的引導(dǎo)價(jià)值。

然而，術(shù)中EcoG監(jiān)測(cè)需要將電極置入大腦皮層，屬于一種侵入性操作，極易造成感染、損傷及給患者帶來(lái)一定程度的惡性刺激，因而圍手術(shù)期的護(hù)理配合很重要。有研究指出，手術(shù)儀器、設(shè)備的合理布置意義重大[10]。而另外有學(xué)者指出，手術(shù)室環(huán)境、布置、麻醉方式、患者體位會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生較大的影響，進(jìn)而對(duì)手術(shù)效果有重大影響[11-12]。筆者認(rèn)為，在確保手術(shù)環(huán)境良好、手術(shù)室布局合理、術(shù)前充分準(zhǔn)備和術(shù)后全面細(xì)致護(hù)理的同時(shí)，術(shù)中護(hù)士的科學(xué)分工也具有重要的意義。

本組13例難治性癲癇患者，術(shù)前采用電生理學(xué)結(jié)合癥狀學(xué)、影像學(xué)進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，術(shù)中采用EcoG監(jiān)測(cè)定位引導(dǎo)手術(shù)操作，再施以全面細(xì)致的護(hù)理配合，包括做好術(shù)前準(zhǔn)備、加強(qiáng)術(shù)前各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理、術(shù)前對(duì)患者實(shí)施必要的心理干預(yù)、做好環(huán)境護(hù)理，術(shù)中護(hù)士分工配合手術(shù)醫(yī)師完成手術(shù)，做好術(shù)后一般護(hù)理、密切觀察患者生命體征、加強(qiáng)引流管護(hù)理、做好術(shù)后環(huán)境護(hù)理、躁動(dòng)護(hù)理、加強(qiáng)術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理及健康知識(shí)教育等。結(jié)果顯示，術(shù)后影像學(xué)檢查致癇灶切除效果滿意，術(shù)后隨訪療效理想，護(hù)理質(zhì)量考核效果滿意，患者對(duì)護(hù)理的滿意度理想。

綜上所述，EcoG監(jiān)測(cè)在難治性癲癇手術(shù)中具有很高的應(yīng)用價(jià)值，可以精確引導(dǎo)手術(shù)切除致癇灶范圍，再施予全面的圍手術(shù)期護(hù)理配合可獲得滿意的效果。

[1]劉崇,孟凡剛.反饋性電刺激治療藥物難治性癲癇的研究現(xiàn)狀與展望[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2014,13(2):211-213.

[2]楊瑞金,曾海蘭,李衛(wèi),等.腦電偶極子分析與顱內(nèi)電極埋藏在致(癇)灶定位價(jià)值中的對(duì)比研究[J].癲癎與神經(jīng)電生理學(xué)雜志,2015,24(4):207-210.

[3]Heers M,Hedrich T,An D,Dubeau F,et al.Spatial correlation of hemodynamic changes related to interictal epileptic discharges with electric and magnetic source imaging[J].Hum Brain Mapp，2014,35(9):4396-4414.

[4]Scheidegger O,Wiest R,Jann K,et al.Epileptogenic developmental venous anomaly:insights from simultaneous EEG/fMRI[J].Clin EEG Neurosci，2013,44(2):157-160.

[5]孫偉張,于波濤,楊前程,等.抗癲癇藥物的治療監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)及進(jìn)展[J].西南國(guó)防醫(yī)藥,2013,23(12):1384-1386.

[6]郝碩彥,陳穎,董萬(wàn)惠,等.難治性癲癇患者照顧者照顧體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2015,31(8):606-608.

[7]Zelmann R,Lina JM,Schulze-Bonhage A,et al.Scalp EEG is not a blur: it can see high frequency oscillations although their generators are small[J].Brain Topogr，2014,27(5):683-704.

[8]姚曉娟,陳旨娟,毓青,等.腦電圖-功能磁共振成像技術(shù)對(duì)局灶性癲癇致癇灶定位的價(jià)值[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2015,95(13):987-990.

[9]韓梅,侯東男.癲癇手術(shù)大腦皮層腦電圖監(jiān)測(cè)期間麻醉深度變化與術(shù)中知曉的臨床觀察[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,35(1):61-64.

[10]宋勤,俞春丹.皮層腦電圖監(jiān)測(cè)下切除有癲癇癥狀腦腫瘤患者的手術(shù)配合[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,30(19):1802-1803.

[11]姜雪,郎紅娟,李瑞剛,等.長(zhǎng)程顱內(nèi)電極埋藏監(jiān)測(cè)致癇灶治療難治性癲癇的手術(shù)護(hù)理模式研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2013,13(15):2966-2968.

[12]何彩英.長(zhǎng)程錄像腦電圖監(jiān)測(cè)在糾正兒童醫(yī)源性難治性癲癇中應(yīng)用的護(hù)理配合[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2014,30(14):46-48.

(本文編輯崔蘭英)

Application and care of electrocorticography monitoring in intractable epilepsy surgery

YAN Xiu-qin，ZHANG Wei，LI Li，et al

(Bengbu Third People’s Hospital, Bengbu233000)

Objective:To explore the application value of electrocorticography (EcoG) monitoring in guidance of intractable epilepsy surgery, and analyze the nursing measures of the surgery.Methods:Selected 13 intractable epilepsy patients of our hospital as research object, assessed them with iconography, symptomatology and electrophysiology before the surgery, used EcoG to accurately locate and guide the resection range during the surgery. Compared assessment results before surgery and intraoperative EcoG detection condition, observed patients’ general postoperative condition, assessed nursing effects, followed up patients for 1 month-5 years after the surgery, recorded the complication occurrence condition and assessed treatment effects with Engel efficacy grading standard.Results:The intraoperative detection results of the 13 patients were roughly the same as the assessment results before the surgery, but the EcoG detection location in the surgery was more elaborated and accurate, which was more beneficial for guiding resection range; after the surgery, there was one patient suffering aphasia, infection under the scalp, diplopia and memory barrier respectively, but all of them got better after corresponding processing, without any patient death; in Engel grading, there were 8 grade I patients, 3 grade II patients, 1 grade III patient and 1grade IV, with effective rate of 92.31%; the nursing quality score was (91.34±2.26) points, patients' satisfaction scores towards nursing was (89.37±4.71) points.Conclusion:Electrocorticography monitoring can accurately guide the surgery resection range in intractable epilepsy surgery, to which a comprehensive perioperative nursing cooperation should be given.

Intractable epilepsy;Surgery;Electrocorticography;Nursing cooperation

233000蚌埠市安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院神經(jīng)外科

2016-02-22)

閆秀芹：女，本科，副主任護(hù)師