盧遠(yuǎn)征　許細(xì)惠

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綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者的影響

盧遠(yuǎn)征許細(xì)惠

目的：探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者的影響。方法：選擇2013年12月～2015年9月我院收治的維持性血液透析患者120例，將其隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理；觀察組采用綜合護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者血管通路感染等并發(fā)癥發(fā)生率、生存質(zhì)量、護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，生存質(zhì)量各項(xiàng)指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：在維持性血液透析患者治療的過(guò)程中，對(duì)其實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，可以降低并發(fā)癥的產(chǎn)生，減少血管通路感染，提高患者的生存質(zhì)量和護(hù)理滿意度。

護(hù)理干預(yù)；維持性血液透析；血管通路感染

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.15.018

急慢性腎功能衰竭是臨床治療中常見(jiàn)的疾病，其治療方法為血液透析[1]。維持性血液透析中，血管通路是維持患者血液透析的生命線，在維持性血液透析中，合理的血管通路可以提高患者的生存質(zhì)量，延長(zhǎng)患者的存活時(shí)間[2]。在患者維持性血液透析中，除了合理的血管通路之外，還需要有效的護(hù)理干預(yù)作為輔助[3]。護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，可以有效地降低并發(fā)癥的發(fā)生，降低患者治療中血管通路感染的發(fā)生率，提高患者的生存質(zhì)量[4]。本研究采用護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者進(jìn)行護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2013年12月～2015年9月我院收治的維持性血液透析患者120例，將其隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組中男43例，女17例；年齡28～76歲，平均(56.7±2.4)歲。觀察組中男42例，女18例；年齡29～77歲，平均(56.6±2.5)歲。兩組患者對(duì)本次研究均知情，自愿參與本次研究，且性別、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組對(duì)患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，根據(jù)患者治療中出現(xiàn)的并發(fā)癥等異常癥狀，給予相應(yīng)的護(hù)理。

1.2.2觀察組采用綜合護(hù)理干預(yù)，具體的護(hù)理內(nèi)容如下：(1)心理護(hù)理。讓患者知道預(yù)防血管通路感染對(duì)患者治療的重要性，以及維持性血液透析治療中的一些注意事項(xiàng)。加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，護(hù)理人員加強(qiáng)與患者的溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)，進(jìn)而對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的心理護(hù)理，給予患者鼓勵(lì)和安慰，獲取患者的信任，拉近與患者的距離，緩解患者的負(fù)性情緒和不良心理，提高患者的治療依從性。(2)血管保護(hù)。在患者實(shí)施血液透析前，告知患者要保護(hù)好自身的肢體血管，并保持皮膚的清潔，保證透析部位的皮膚沒(méi)有發(fā)生破損和感染，在進(jìn)行血液透析前，使用熱毛巾對(duì)血管進(jìn)行熱敷，促進(jìn)血管充盈。(3)感染護(hù)理。維持性血液透析患者的腎功能衰竭嚴(yán)重，且存在營(yíng)養(yǎng)不良，在治療的過(guò)程中非常容易發(fā)生感染，為了降低血管通路感染發(fā)生率，需要保證患者的自我衛(wèi)生，在維持性血液透析中的各個(gè)環(huán)節(jié)都需要提高自我衛(wèi)生護(hù)理，保證各個(gè)環(huán)節(jié)無(wú)菌操作。(4)飲食護(hù)理。嚴(yán)重腎功能衰竭患者，存在營(yíng)養(yǎng)不良，在維持性血液透析中為了保證患者治療效果，需要對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理。飲食要以低脂、低鹽、高熱量、高必需氨基酸等，每天控制患者的鈉、水?dāng)z入量，定期對(duì)患者的尿量和體重進(jìn)行測(cè)量。(5)并發(fā)癥護(hù)理。針對(duì)本次研究中的患者，實(shí)施并發(fā)癥護(hù)理，預(yù)防感染、出血、血栓等并發(fā)癥。為了有效地防止血管通路并發(fā)癥的產(chǎn)生，需要對(duì)血管通路常見(jiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行分析，在血管穿刺前要對(duì)患者的內(nèi)瘺成熟情況進(jìn)行檢查，加強(qiáng)對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺啟用時(shí)機(jī)的把握，對(duì)內(nèi)瘺吻合口的位置、走向等情況進(jìn)行分析。穿刺成功則患者的血流量會(huì)從100～150 ml/min逐漸的增加到150～200 ml/min，直到患者的靜脈均勻地?cái)U(kuò)張。避免針尖對(duì)血管內(nèi)膜造成損傷，提高操作者內(nèi)瘺穿刺技術(shù)，提高穿刺成功率，從而降低血管通路發(fā)生感染出血等并發(fā)癥。合理選擇穿刺點(diǎn)和進(jìn)針部位，有效預(yù)防出血和血栓的發(fā)生。在發(fā)生出血后，需要及時(shí)準(zhǔn)確的止血。在患者治療中如果出現(xiàn)血液循環(huán)不良，應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療中藥物的使用等，有效地改善患者的血管通路治療效果。血栓也是常見(jiàn)的并發(fā)癥，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)內(nèi)瘺吻合的檢查，按醫(yī)囑使用抗凝藥物，防止低血壓，及時(shí)修正患者的干體重及透析脫水量。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組患者血管通路感染等并發(fā)癥的發(fā)生率、生存質(zhì)量、護(hù)理滿意度。生存質(zhì)量比較采用SF-36生存質(zhì)量簡(jiǎn)化量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高，生存質(zhì)量越好。護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)，采用自制量表進(jìn)行調(diào)查問(wèn)卷，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高，護(hù)理滿意度越高，≥95分為非常滿意，85～94分為滿意，<85分為不滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表1)

表1　兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較　例(%)

注：觀察組患者發(fā)生并發(fā)癥5例，其中感染1例，出血2例，血栓2例；對(duì)照組發(fā)生并發(fā)癥16例，其中感染8例，出血3例，血栓4例，靜脈綜合征1例

2.2兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分比較(表2)

表2　兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分比較(分，±s)

2.3兩組患者護(hù)理滿意度比較(表3)

表3　兩組患者護(hù)理滿意度比較(例)

3　討　論

維持性血液透析是治療嚴(yán)重腎功能衰竭的一種相對(duì)有效的方法，可以維持患者的生命，改善患者的臨床癥狀，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，提高患者的生存質(zhì)量。血管通路是持續(xù)性血液透析中的重要生命線，有效的血管通路可以提高患者血液透析質(zhì)量，同時(shí)還可以降低維持性血液透析中并發(fā)癥的發(fā)生率，減少血管通路感染[5-6]。

在維持性血液透析治療中，血管通路起著關(guān)鍵性的作用，而在患者維持性血液透析治療中，對(duì)患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，可以提高患者的血液透析質(zhì)量，降低并發(fā)癥的產(chǎn)生[7-8]。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是維持性血液透析患者常用的血管通路，在實(shí)施動(dòng)靜脈內(nèi)瘺后，在各種因素的影響下，很容易產(chǎn)生感染、血栓、出血等血管通路并發(fā)癥，而血管通路感染等并發(fā)癥會(huì)影響患者的治療效果。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，臨床治療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，也得到了顯著的提升，所以在維持性血液透析治療的過(guò)程中，對(duì)患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，提升患者的臨床護(hù)理效果[9-11]。本文針對(duì)護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者血管通路感染的影響作用進(jìn)行了分析研究，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。情感指數(shù)評(píng)分、心理指數(shù)評(píng)分以及健康指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，護(hù)理滿意度也高于對(duì)照組。由此可以得出，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在維持性血液透析患者治療過(guò)程中有效的實(shí)施，可以降低血管通路感染等并發(fā)癥的發(fā)生，保證血液透析順利進(jìn)行，提高透析質(zhì)量，同時(shí)，提高患者的滿意度和生存質(zhì)量。

綜合護(hù)理干預(yù)在患者治療的過(guò)程中發(fā)揮著重要的作用，其可以有效地降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，從患者治療中的各個(gè)環(huán)節(jié)入手，對(duì)患者實(shí)施有效的護(hù)理，進(jìn)而減少患者的痛苦，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高[12-14]。實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，降低了患者血管通路感染，同時(shí)還可以有效的提高患者的生存質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度，并提高患者治療的積極性，從而提高患者的臨床治療效果。

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(本文編輯崔蘭英)

Influence of comprehensive nursing intervention on maintenance hemodialysis patients

LU Yuan-zheng,XU Xi-hui

(Chaozhou Center Hospital,Chaozhou521000)

Objective:To explore the influence of comprehensive nursing intervention on maintenance hemodialysis patients.Methods:Selected 120 maintenance hemodialysis patients admitted in our hospital from December 2013 to September 2015, randomly divided them into control group and observation group, gave patients in the control group routine nursing; gave the observation group comprehensive nursing intervention. Compared the incidence of such complication as blood vessel infection, quality of life and nursing satisfaction of patients in the two groups.Results:The complication incidence of patients in the observation group was lower than that of the control group (P<0.05), the index scores of various items of quality of life were higher than that of the control group (P<0.05), and the nursing satisfaction was higher than that of the control group (P<0.05).Conclusion:In the process of treating maintenance hemodialysis patients, implementing comprehensive nursing on patients can lower the incidence of complication, reduce blood vessel infection and improve patients quality of life as well as nursing satisfaction.

Nursing intervention;Maintenance hemodialysis;Blood vessel infection

521000潮州市廣東省潮州市中心醫(yī)院血液凈化中心

2016-01-08)

盧遠(yuǎn)征：女，大專，主管護(hù)師