蔡偉萍　趙　坤　康　然　陳　敬

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生命網(wǎng)健康教育模式在冠狀動脈支架植入術(shù)后患者中的應(yīng)用

蔡偉萍趙坤康然陳敬

目的：探討運用生命網(wǎng)的形式，實現(xiàn)對冠狀動脈支架植入術(shù)后患者個性化、系統(tǒng)化、連續(xù)化的健康教育。方法：選擇2014年5月～2015年5月符合條件并自愿加入“生命網(wǎng)”患者276例為研究對象。成立“生命網(wǎng)”小組，為入網(wǎng)的患者開設(shè)隨訪門診和健康教育大講堂，制定健康教育課程表。對比患者入網(wǎng)前及入網(wǎng)后12個月的自我護(hù)理能力及血壓、血糖、血脂、體重指數(shù)、腰圍及血脂中血清總膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇。結(jié)果：入網(wǎng)后12個月患者的自我護(hù)理能力高于入網(wǎng)前，入網(wǎng)后12個月血壓、血糖、血脂、體重指數(shù)、腰圍及血脂中血清總膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇明顯優(yōu)于入網(wǎng)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：通過生命網(wǎng)平臺開展患者健康教育能夠有效控制患者血壓、血糖、血脂、體重指數(shù)、腰圍及血脂中血清總膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇，有利于提高患者自我護(hù)理能力，對提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。

生命網(wǎng)；健康教育；冠狀動脈支架植入術(shù)；自護(hù)能力

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.15.015

隨著人民生活水平的提高，冠心病的發(fā)生率呈明顯上升趨勢，成為威脅人類健康的主要疾病[1]。冠狀動脈支架植入(PCI術(shù))能達(dá)到快速血管再通、改善心肌缺血、有效緩解癥狀的作用，是目前治療冠心病的主要方法之一，但不能阻止和逆轉(zhuǎn)冠狀動脈粥樣硬化的進(jìn)程、PCI術(shù)后存在血管再狹窄的可能。術(shù)后1個月內(nèi)患者出現(xiàn)冠狀動脈再狹窄引起的病死率高達(dá)20%～45%[2]。加強院外恢復(fù)期隨訪干預(yù)及指導(dǎo)對冠心病患者的二級預(yù)防具有積極的促進(jìn)作用[3]?！吧W(wǎng)”概念是近年歐美國家及亞太地區(qū)多個國家普遍建立和應(yīng)用的一套心血管疾病二級預(yù)防模式[4]。主要是通過系統(tǒng)教育鼓勵患者積極配合治療，以便降低與冠心病相關(guān)的發(fā)病率、死亡率，防止冠心病事件的發(fā)生和復(fù)發(fā)[5]。我們將冠脈支架植入術(shù)后患者納入科室生命網(wǎng)管理平臺，開展圍術(shù)期健康教育及出院后隨訪，增強患者對冠心病危險因素的認(rèn)識和二級預(yù)防知識的掌握，促進(jìn)健康生活方式的建立和保持，有效減少心血管事件的發(fā)生，現(xiàn)介紹如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2014年5月～2015年5月符合條件并自愿參加“生命網(wǎng)”患者276例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)性別年齡不限。(2)診斷為冠心病，首次成功接受PCI術(shù)。(3)愿意參加本項研究。(4)小學(xué)及以上文化水平，能夠正常溝通交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腫瘤及其他重要器官功能受損患者。其中男168例，女108例。年齡43～88歲，平均(63.85±5.15)歲。吸煙者125例，不吸煙者151例。文化程度在小學(xué)及以下47例，初中及高中153例，大學(xué)及以上76例。所有入選患者均接受冠心病二級預(yù)防及支架植入術(shù)后健康教育隨訪。隨訪時間為1年。

1.2方法

1.2.1成立生命網(wǎng)模式健康教育小組以自愿報名及推薦相結(jié)合的形式組成健康教育小組，通過選拔，選擇專業(yè)知識扎實，表達(dá)能力強，善于發(fā)現(xiàn)問題的護(hù)士擔(dān)任小組成員?？剖腋敝魅螕?dān)任小組組長，護(hù)士長擔(dān)任小組副組長。小組成員5名， 2名高年資醫(yī)師擔(dān)任隨訪醫(yī)師， 3名臨床護(hù)師為隨訪護(hù)士。

1.2.2小組工作職責(zé)組長工作職責(zé)：制定生命網(wǎng)模式工作管理制度，由組長進(jìn)行系統(tǒng)授課，內(nèi)容主要包括冠心病危險因素、支架術(shù)后注意事項、可能出現(xiàn)的問題、主要指標(biāo)的觀察和意義，以及如何幫助患者建立二級預(yù)防行為等。階段性總結(jié)健康教育隨訪成果并進(jìn)行評價。組員職責(zé)：學(xué)習(xí)和掌握冠心病支架術(shù)后二級預(yù)防的相關(guān)知識；建立患者生命網(wǎng)隨訪檔案，向患者發(fā)放問卷調(diào)查表，包括患者一般資料、冠心病相關(guān)危險因素、生活方式及冠心病二級預(yù)防知識，形成隨訪基礎(chǔ)信息和干預(yù)依據(jù)；每周開設(shè)隨訪門診和健康講座，將相關(guān)數(shù)據(jù)錄入生命網(wǎng)平臺，結(jié)合患者各項化驗等輔助檢查結(jié)果，給予患者針對性、個性化的健康指導(dǎo)；發(fā)放冠心病及支架術(shù)后健康指導(dǎo)手冊，并將相關(guān)知識共享于微信平臺；通過微信或電話方式提醒患者及時復(fù)查，并督導(dǎo)患者二級預(yù)防行為習(xí)慣性的建立。

1.2.3生命網(wǎng)健康教育模式干預(yù)方法(1)入網(wǎng)階段。對符合條件并自愿加入患者介紹“生命網(wǎng)”模式健康管理目的、意義及流程，建立隨訪檔案，發(fā)放患者基礎(chǔ)資料問卷調(diào)查表，了解患者一般資料、冠心病相關(guān)危險因素、生活方式及冠心病二級預(yù)防知識掌握情況，形成隨訪基礎(chǔ)信息和干預(yù)依據(jù)并錄入生命網(wǎng)。(2)支架植入階段。通過觀看健康教育視頻、醫(yī)護(hù)授課、解答患者問題等形式，進(jìn)行冠狀動脈支架植入術(shù)前、術(shù)后宣教，重點包括抗凝藥物服用和出血征象的觀察，術(shù)后飲水的重要性、術(shù)肢活動指導(dǎo)、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，并為患者發(fā)放冠心病及冠脈支架植入術(shù)應(yīng)知應(yīng)會手冊。(3)出院階段。向患者及家屬告知院外恢復(fù)期冠心病二級預(yù)防的重要性，詳細(xì)講解飲食、運動、藥物、心理及戒煙心臟康復(fù)五大處方內(nèi)容，并根據(jù)個體情況進(jìn)行有針對性、個體化的健康指導(dǎo)。建立支架術(shù)后患者微信隨訪群，出院前患者可自愿加入。微信平臺定期分享相關(guān)健康教育知識，同時也可以方便醫(yī)患雙方信息的隨時反饋，促使良好行為習(xí)慣的養(yǎng)成。(4)門診隨訪階段。出院1個月內(nèi)，由生命網(wǎng)護(hù)士每周對患者進(jìn)行電話或微信隨訪，了解患者生活方式和用藥等情況，以后每2～4周1次；出院后1，3，6，9，12個月時，護(hù)士通過電話或微信群提醒或邀約患者復(fù)查，結(jié)合患者的復(fù)查結(jié)果及二級預(yù)防知識、執(zhí)行情況再給予患者有針對性、個體化的健康指導(dǎo)，并將隨訪信息記錄在生命網(wǎng)手冊，形成患者隨訪檔案。通過直觀、鮮明的前后數(shù)據(jù)對比，進(jìn)一步督促或激勵患者二級預(yù)防行為的執(zhí)行。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)(1)從入網(wǎng)到出網(wǎng)共計12個月，使用自我護(hù)理能測量量表(ESCA)比較患者入網(wǎng)時和出網(wǎng)時自我護(hù)理能力，包括健康知識、自我概念、自護(hù)責(zé)任感和自護(hù)技能4個維度，分別為14，9，8和12項條目，總計43項條目。每項條目按0～4級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)越高說明自我護(hù)理能力越好。(2)比較患者入網(wǎng)時和出網(wǎng)時血壓、血糖、血脂、體重指數(shù)、腰圍及血脂中血清總膽固醇(TC)、甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用PEMS 3.2軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料比較采用配對t檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1入網(wǎng)時和出網(wǎng)時患者自我管理能力比較(表1)

表1　患者入網(wǎng)、出網(wǎng)時自我護(hù)理能力比較(分，±s)

2.2入網(wǎng)和出網(wǎng)時患者各項生理指標(biāo)比較(表2)

表2　入網(wǎng)、出網(wǎng)時患者各項生理指標(biāo)比較±s)

3　討　論

冠狀動脈支架植入術(shù)后患者住院時間較短，因而受時間所限，在院健康教育內(nèi)容無法設(shè)計患者回歸社會后的每一方面,且出院后由于各種原因使患者無法堅持健康的生活方式，甚至治療依從性差，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，再次入院[6]。生命網(wǎng)作為一種新的健康教育模式，運用網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)為冠狀動脈支架植入術(shù)患者搭建了健康宣教平臺，是醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體化的延續(xù)護(hù)理體系的重要組成部分。使患者在出院后仍能夠獲得規(guī)范的康復(fù)方案和醫(yī)療咨詢，預(yù)防心腦血管事件的發(fā)生和復(fù)發(fā)，降低死亡率。連續(xù)性、規(guī)范性、階段性的健康宣教可以幫助患者對疾病及相關(guān)知識有更全面、科學(xué)的知識，培養(yǎng)患者發(fā)揮自身主觀能動性，建立健康的生活方式，提高自我護(hù)理能力[7]。

本研究顯示，患者通過出院后1年中的生命網(wǎng)健康教育，疾病相關(guān)的健康知識、自我認(rèn)知、自護(hù)責(zé)任感和自護(hù)技能均有了顯著的提高；調(diào)查其客觀生理指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，患者血壓、血糖、血脂、體重均得到了較好的控制。規(guī)范的“生命網(wǎng)”健康教育，護(hù)士在患者入網(wǎng)時對其生理、心理、生活方式進(jìn)行綜合評估，以時間為軸，病情變化為縱軸，嚴(yán)格按流程實施冠心病健康教育及隨訪追蹤, 一方面，使冠心病患者出院后仍能得到個性化的健康教育，對患者建立良好的生活方式起到督促和指導(dǎo)作用；另一方面，可評價治療及健康教育的效果，得到疾病相關(guān)數(shù)據(jù)，對今后的護(hù)理科研發(fā)展提供了寶貴資料?；颊邔膊〖捌湎嚓P(guān)知識的掌握與其自我護(hù)理能力呈正相關(guān)，生命網(wǎng)健康教育對發(fā)揮患者主動參與疾病康復(fù)的積極性具有重要意義，有利于提高遵醫(yī)依從性、改善患者生活方式、提高其生活質(zhì)量。

但在實際工作中尚有一些不足之處，如受各種因素(患者生理、時間因素、氣候變化等)影響，患者可能有時未能參加面對面授課，僅能通過微信平臺將授課內(nèi)容發(fā)放至手機或補聽下一循環(huán)課程，可能對教育效果有一定的影響；但仍有少數(shù)患者隨訪依從性不強，不能按時進(jìn)行門診隨訪，主要采取電話、Email等方式進(jìn)行隨訪，不利于隨訪數(shù)據(jù)的采集。這要求護(hù)理人員在工作中與患者建立更好的健康教育溝通方式, 促使患者主動參與到“生命網(wǎng)”中，降低失訪率。

[1]洪梅花,柏穎,童素梅.家庭關(guān)懷對急性心肌梗死恢復(fù)期患者護(hù)理干預(yù)效果的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(11):1249-1252.

[2]吳紅心，葉祺，鄭麗梅，等.冠心病PCI術(shù)后患者用藥依從性的護(hù)理研究現(xiàn)狀[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2013，12(4)：74-75.

[3]潘楚梅，張琢玉，熊碧文，等.PCI患者冠心病危險因素和延續(xù)護(hù)理需求調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013，28(7):25-26.

[4]王春琦.“生命網(wǎng)”模式對心力衰竭患者自我效能感的效果分析[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2015,27(1)：95-96.

[5]蔣芬芬，費紅.“生命網(wǎng)”模式在冠心病二級預(yù)防中的促進(jìn)作用[J].護(hù)理實踐與研究，2013，10(9)：25-26.

[6]王玲，李秀珍，權(quán)彥，等.延伸護(hù)理對老年冠心病PCI術(shù)后患者氯吡格雷用藥依從性的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28(16)：1520-1521.

[7]金蓮，徐惠萍.延續(xù)性護(hù)理對冠心病介入者遵醫(yī)行為的影響[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2014，34(5):601-602.

(本文編輯馮曉倩)

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2016-02-22)

蔡偉萍：女，碩士研究生，副主任護(hù)師，護(hù)士長