劉仁梅　秦國(guó)蘭

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跨理論模型健康教育在精神分裂癥患者控?zé)熤械膽?yīng)用研究

劉仁梅秦國(guó)蘭

目的：探討跨理論模型在精神科患者控?zé)熤械膽?yīng)用效果。方法：選取78例精神分裂癥長(zhǎng)期吸煙的患者，應(yīng)用跨理論模型的健康教育進(jìn)行干預(yù)6個(gè)月，觀察干預(yù)前后患者各階段行為改變情況，干預(yù)前后吸煙人數(shù)，干預(yù)前后平均每天每人吸煙支數(shù)，干預(yù)前后吸煙合并呼吸道感染并發(fā)癥情況。結(jié)果：干預(yù)后跨理論模型5個(gè)階段人數(shù)比較，行動(dòng)和維持階段所占比例人數(shù)最高；干預(yù)后吸煙患者每天吸煙量低于干預(yù)前(P<0.05)，呼吸系統(tǒng)感染并發(fā)癥低于干預(yù)前(P<0.05)。結(jié)論：基于跨理論模型的健康教育模式在精神分裂癥患者控?zé)熤行Ч己谩?/p>

跨理論模型;健康教育;精神分裂癥;控?zé)?/p>

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.15.006

精神分裂癥是一組原因未明的精神疾病，大多數(shù)患者表現(xiàn)為特殊的思維、知覺(jué)、情感和行為等多方面的障礙，精神活動(dòng)與環(huán)境不協(xié)調(diào)。病情時(shí)有復(fù)發(fā)，隨著病程的進(jìn)展，會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知功能損害，生活自理能力也會(huì)出現(xiàn)不同程度的下降[1]。精神分裂癥病人中的高吸煙率是一個(gè)客觀存在的臨床現(xiàn)象，有報(bào)道門診及住院精神分裂癥患者吸煙率分別為74%和79.6%，遠(yuǎn)高于一般人[2]。健康教育是通過(guò)有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的社會(huì)和教育活動(dòng)，促使人們自覺(jué)地采納有益于健康的行為和生活方式，達(dá)到預(yù)防控制疾病和促進(jìn)健康的目的[3]?？缋碚撃Ｐ陀址Q為行為分階段轉(zhuǎn)變理論，它整合了若干個(gè)行為干預(yù)模型的基本原則和方法，是以社會(huì)心理學(xué)為理論基礎(chǔ)，一個(gè)有目的的行為改變模型[4]?？缋碚撃Ｐ偷膽?yīng)用主要包括兩個(gè)方面:改變?nèi)说牟唤】敌袨?，幫助培養(yǎng)良好的健康行為[5]。有研究表明，使用跨理論模型構(gòu)架的健康教育已被證實(shí)更易促進(jìn)患者行為改變[6]?？缋碚撃Ｐ偷某霈F(xiàn)，使健康行為領(lǐng)域有了新的發(fā)展，并且在多領(lǐng)域得到很好的應(yīng)用。我科嘗試應(yīng)用跨理論模型的健康教育方法對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行控?zé)煿芾?，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　一般資料

選取我院2014年1～12月吸煙的男性精神分裂癥患者78例，平均年齡(58±3.2)歲。平均煙齡(26.3±2.1)年。平均住院(18.1±2.7)年。學(xué)歷：大專11例，高中14例，初中38例，小學(xué)15例。排除智商<70及語(yǔ)言溝通障礙者。

2　方　法

2.1健康教育小組的成立健康教育小組共有8名成員，護(hù)士長(zhǎng)1名，護(hù)士6名，醫(yī)師1名。大專1名，本科7名。6人負(fù)責(zé)跨理論模型健康教育，2人負(fù)責(zé)問(wèn)卷調(diào)查發(fā)放和回收。

2.2跨理論模型健康教育的實(shí)施

2.2.1跨理論模型階段的劃分依據(jù)行為改變的跨理論模型，個(gè)體活動(dòng)意圖與行為特征分5個(gè)階段：(1)前意向階段。此時(shí)個(gè)體尚未意識(shí)到不良行為帶來(lái)的后果，無(wú)改變行為的愿望。(2)意向階段。個(gè)體意識(shí)到行為問(wèn)題，開(kāi)始思考改變行為。(3)準(zhǔn)備階段。個(gè)體開(kāi)始計(jì)劃，準(zhǔn)備改變行為。(4)行動(dòng)階段。個(gè)體改變行為持續(xù)保持。(5)維持階段。個(gè)體保持改變的行為維持6個(gè)月以上。此時(shí)，通過(guò)教育，小組人員主要觀察依據(jù)個(gè)體行為發(fā)生的時(shí)間、個(gè)體動(dòng)機(jī)、個(gè)體的毅力來(lái)劃分。

2.2.2跨理論模型健康教育的實(shí)施對(duì)入選的吸煙患者進(jìn)行與行為變化相對(duì)應(yīng)的健康教育，明確他們所處的變化階段。采用自制的問(wèn)卷，了解患者吸煙的支數(shù)、感受、對(duì)吸煙的危害認(rèn)知態(tài)度等。依據(jù)跨理論模型的5個(gè)不同階段的行為改變與調(diào)查進(jìn)行劃分。其中處于前意向階段的患者67例，意向階段5例，準(zhǔn)備階段3例，行動(dòng)階段2例，維持階段1例。制訂不同階段行為干預(yù)方案。每周集中患者健康教育2次，每次干預(yù)時(shí)間(45±5)min，連續(xù)2周，每周進(jìn)行1次健康教育的知識(shí)問(wèn)卷，調(diào)查時(shí)注意獨(dú)立完成，避免影響。具體方法:(1)前意向階段。講解吸煙對(duì)自己的危害、對(duì)他人的影響、對(duì)社會(huì)環(huán)境的影響，詳細(xì)解答患者的問(wèn)題，如為什么要少吸煙、戒煙。鼓勵(lì)患者互相交流，有意將意向和準(zhǔn)備階段的患者與前意向階段的患者交流，促使前意向階段向意向階段轉(zhuǎn)變。(2)意向階段。講解不吸煙對(duì)自己身體及他人帶來(lái)的好處，鼓勵(lì)準(zhǔn)備和行動(dòng)階段的患者與他們交流，促使向準(zhǔn)備階段轉(zhuǎn)變。(3)準(zhǔn)備階段。介紹少吸煙、戒煙的具體方法，犯煙癮時(shí)如何轉(zhuǎn)移注意力，有哪些方法代替，讓行動(dòng)、維持階段的患者與他們交流，促使他們向行動(dòng)、維持階段轉(zhuǎn)變。(4)行動(dòng)階段。介紹成功戒煙者的事跡，戒煙后身體變健康的好處。讓維持階段的患者與他們交流，促使向維持階段轉(zhuǎn)變。(5)維持階段。開(kāi)展評(píng)比活動(dòng)，適當(dāng)?shù)募?lì)患者，強(qiáng)化患者行為，促進(jìn)患者持之以恒。每個(gè)階段教育時(shí)配合手冊(cè)、圖片、音響等，強(qiáng)化患者的注意，注重教育效果。

2.3效果評(píng)價(jià)比較吸煙患者干預(yù)前后跨理論模型5個(gè)階段人數(shù)分布，比較干預(yù)前后患者每天的平均吸煙支數(shù)，比較干預(yù)前后吸煙合并呼吸系統(tǒng)感染并發(fā)癥的人數(shù)。

2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料的比較采用t’檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3　結(jié)　果

3.1患者吸煙情況分析在調(diào)查問(wèn)卷中，我們?cè)诟深A(yù)前對(duì)患者為什么吸煙進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果表明，排在前3位的是無(wú)聊、看別人吸也吸、感覺(jué)吸煙有男人樣。干預(yù)后還有68例患者吸煙。

3.2患者干預(yù)前后每天吸煙情況比較(表1)

表1　患者干預(yù)前后每天吸煙情況比較(支±s)

3.3干預(yù)前后吸煙患者合并感染情況比較(表2)

表2　干預(yù)前后吸煙患者合并感染情況比較(例)

3.4干預(yù)前后吸煙患者跨理論模型5個(gè)階段吸煙人數(shù)比較(表3)

表3　干預(yù)前后吸煙患者跨理論模型5個(gè)階段吸煙人數(shù)比較(例)

4　討　論

吸煙是導(dǎo)致肺癌的首要危險(xiǎn)因素，據(jù)世界衛(wèi)生組織2011年9月發(fā)布的最新資料，全球肺癌的發(fā)病率和死亡率高居各類惡性腫瘤之首，因肺癌死亡的人數(shù)超過(guò)了乳腺癌、前列腺癌和結(jié)腸癌死亡人數(shù)的總和，已成為一個(gè)嚴(yán)重的公共健康問(wèn)題，肺癌患者5年生存率僅10%[7]。本研究吸煙患者78例，占同期住院精神病人的56.50%，病區(qū)實(shí)行全封閉管理，且現(xiàn)在患者住院條件改善了，冬天夏天開(kāi)空調(diào)，門窗緊閉，室內(nèi)不僅充滿了人體呼出的二氧化碳，還有吸煙者呼出的一氧化碳，會(huì)使人感到頭痛、倦怠，工作效率下降。隨著患者年齡的增大、吸煙煙齡的增加，吸煙者呼吸系統(tǒng).心血管系統(tǒng)并發(fā)癥逐年增多。吸煙是在中國(guó)乃至全球范圍內(nèi)居于首位的能夠預(yù)防的致死原因[8]。對(duì)長(zhǎng)期住院精神病患者控?zé)熂仁琼憫?yīng)國(guó)家全民控?zé)煹恼?，也是切?shí)維護(hù)患者健康必須實(shí)行的措施。

煙草中的尼古丁主要是對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生作用，是一種會(huì)使人成癮的物質(zhì)。精神分裂癥患者是一特殊的群體，疾病本身導(dǎo)致認(rèn)知改變，加上長(zhǎng)期住院，雖然醫(yī)院積極豐富他們的住院生活，有乒乓球、藍(lán)球、手工、康復(fù)器械、歌唱等娛樂(lè)康復(fù)活動(dòng)，但畢竟少了家庭生活，相對(duì)單純單調(diào)，這就使控?zé)煴雀淖円话悴涣忌盍?xí)慣難度大，比一般人困難多。迫切需要找到行之有效的健康教育方法。

健康教育的核心是幫助人們樹(shù)立健康意識(shí)、養(yǎng)成良好的行為生活方式，以降低或消除影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病和非正常死亡的發(fā)生?？缋碚撃Ｐ徒】到逃某霈F(xiàn)，一改傳統(tǒng)健康教育以集體授課，缺乏針對(duì)性、個(gè)性化，致許多人聽(tīng)時(shí)激動(dòng)，事后無(wú)動(dòng)于衷，收效甚微的弊端；著重理清患者在行為改變方面處于哪個(gè)階段，根據(jù)不同階段采取相應(yīng)的教育策略，鼓勵(lì)個(gè)體決策能力。這就找到了解決問(wèn)題的切入點(diǎn)，避免了眉毛胡子一把抓。實(shí)施中，我們特別注意將行為意向高一層次的患者去改變影響低一層次的患者，增強(qiáng)其控?zé)煹某志昧?。在?yīng)用中發(fā)現(xiàn)這是一個(gè)比較切實(shí)可行的方法，因?yàn)樽≡簩?shí)際上給患者提供了群居生活的機(jī)會(huì)，在與他人交往中，人們的行為習(xí)慣是會(huì)互相干擾影響的。工作時(shí)，有意將有恒心、有威信的患者去幫助那些左右搖擺的患者，他們互相分享經(jīng)驗(yàn)體驗(yàn)，收效往往事半功倍。

本研究結(jié)果顯示，運(yùn)用跨理論模型的健康教育在精神分裂癥患者控?zé)熤行Ч己茫深A(yù)后行動(dòng)和維持階段所占比例人數(shù)最高；患者每人每天平均吸煙支數(shù)、吸煙者合并呼吸系統(tǒng)感染并發(fā)癥率均低于干預(yù)前(P<0.05)，呼吸道感染的發(fā)生，不但增加了患者痛苦，還加重了國(guó)家負(fù)擔(dān)。可以說(shuō)跨理論模型健康教育是一種比較實(shí)用的教育形式，在實(shí)施中我們充分應(yīng)用了先進(jìn)的健康教育理念方法，同時(shí)配合了其他相應(yīng)管理跟進(jìn)，將過(guò)去對(duì)表現(xiàn)良好的修養(yǎng)員的香煙獎(jiǎng)勵(lì)變?yōu)槠渌?jiǎng)勵(lì)，逛超市、逛瘦西湖等。將過(guò)去每天吸煙4次降為2次，只保留9∶30和15∶30，取消7∶00和18∶00兩次點(diǎn)火。對(duì)剛剛開(kāi)始減少煙量犯癮的患者安排做器械康復(fù)，分散轉(zhuǎn)移注意力，這些都對(duì)控?zé)熎鸬綇?qiáng)化作用。不可或缺的是此次健康教育團(tuán)隊(duì)有了醫(yī)師的參與，患者配合更加積極，充分反映了醫(yī)師是健康教育良好的實(shí)施者有報(bào)道[9]。約有66.8%的患者普遍認(rèn)為來(lái)自醫(yī)師的健康教育最為可靠。我們認(rèn)為住院精神分裂癥患者的控?zé)煿ぷ?，是一?xiàng)綜合持久戰(zhàn)的工作，工作中還需要我們不斷探索改善。

[1]周玉梅,許小進(jìn),彭愛(ài)琴. 1例精神分裂癥合并直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者的護(hù)理[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理,2015，1(3):143-144.

[2]楊可冰,張鴻燕,王志仁，等.慢性精神分裂癥男性患者維持吸煙原因的現(xiàn)況調(diào)查[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2015，29(10):738-742.

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(本文編輯崔蘭英)

Application of transtheoretical model’s health education in smoking control of Schizophrenia

LIU Ren-mei,QIN Guo-lan

(Wutaishan Hospital Affiliated to Yangzhou University,Yangzhou225003)

Objective:To explore the application effects of transtheoretical model in smoking control of schizophrenia.Methods:Selected 78 schizophrenics smoking over a long period, applied the transtheoretical model’s health education to intervene them for 6 months, observed patients’ behavior changes in all phases before and after the intervention, number of smoking patients before and after the intervention, average number of cigarettes per day for each smoking patients before and after the intervention, condition of smoking patients with respiratory tract infection complication before and after the intervention.Results:After the intervention, compared the numbers of people in 5 phases of the transtheoretical model, the number of operation and maintenance phase accounted the most proportion; after the intervention, the smoking amount of smoking patients was lower than that of the amount before (P<0.05), respiratory system infection complication incidence was lower than that of the incidence before the intervention (P<0.05).Conclusion:The health education mode on the basis of transtheoretical model has good effects on smoking controlling of schizophrenics.

Transtheoretical model;Health education;Schizophrenia;Smoking control

225003揚(yáng)州市揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬五臺(tái)山醫(yī)院精神科

2016-02-13)

劉仁梅：女，本科，主管護(hù)師