徐　培　曹保媛　晁　佳　梁　潔　趙　慧

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網(wǎng)絡(luò)延續(xù)護(hù)理對強直性脊柱炎出院患者治療依從性及功能狀態(tài)的影響

徐培曹保媛晁佳梁潔趙慧

目的：探討網(wǎng)絡(luò)延續(xù)護(hù)理對強直性脊柱炎出院患者治療依從性及功能狀態(tài)的影響。方法：將130例強直性脊柱炎患者隨機等分為觀察組和對照組，觀察組利用QQ群對強直性脊柱炎出院患者開展延續(xù)護(hù)理,繼續(xù)實施健康教育；對照組延用原來的電話隨訪答疑。比較兩組患者出院3個月時的治療依從性、治療效果及患者的功能狀態(tài)。 結(jié)果：觀察組患者出院3個月時的治療依從性、巴式強直性脊柱炎功能指數(shù)評分和巴式強直性脊柱炎疾病活動性指數(shù)評分均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：網(wǎng)絡(luò)延續(xù)護(hù)理提高了強直性脊柱炎出院患者治療依從性及治療效果，改善了患者的功能狀態(tài)，滿足了患者的需求，促進(jìn)了患者的康復(fù)。

延續(xù)護(hù)理；強直性脊柱炎；健康教育；治療依從性

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.15.004

強直性脊柱炎(AS)是一種以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱慢性炎癥為主，并侵犯四肢關(guān)節(jié)和其他臟器的全身性疾病[1]，常出現(xiàn)受累關(guān)節(jié)疼痛，導(dǎo)致脊柱強直、畸形和功能障礙，是青壯年致殘率較高的常見疾病之一[2]。AS不僅給患者帶來高額醫(yī)療費用，還造成其巨大的心理負(fù)擔(dān)和勞動能力喪失[3]。目前治療的主要目標(biāo)是消除或盡可能最大程度地減輕患者的癥狀，恢復(fù)患者的身體功能，防止關(guān)節(jié)損傷，提高患者的生活質(zhì)量。健康教育是AS治療的重要組成部分[4]，對患者實施有效的健康教育能促進(jìn)患者對疾病的認(rèn)知,改善患者關(guān)節(jié)的功能狀態(tài)，提高患者治療依從性和自護(hù)能力。但目前AS健康教育的現(xiàn)狀不容樂觀[4]，未能貫穿于患者治療的全過程，出院后的患者容易喪失治療信心，導(dǎo)致治療依從性及治療效果下降，關(guān)節(jié)功能喪失，生活質(zhì)量下降。筆者所在風(fēng)濕科護(hù)士嘗試?yán)肣Q群開展延續(xù)護(hù)理對出院的AS患者繼續(xù)實施健康教育,取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2015年4～10月在我院風(fēng)濕科住院的130例AS患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合美國風(fēng)濕病協(xié)會1984年修訂的紐約診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)年齡14～68歲。(3)初中及以上文化程度。(4)意識清楚，自愿參與本研究。男104例，女26例。年齡14～68歲，平均(35.26±14.50)歲。隨機將患者等分為觀察組和對照組，兩組患者性別、年齡、文化程度等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組患者在住院期間均接受由責(zé)任護(hù)士按AS健康教育路徑實施的健康教育，內(nèi)容包括疾病相關(guān)知識、疼痛、用藥及日常生活中良姿位的指導(dǎo)，同時在患者住院過程中，對癥狀緩解的患者給予康復(fù)鍛煉指導(dǎo)。兩組患者在出院前均收集姓名、性別、年齡、病程及電話等一般資料。

1.2.1對照組患者出院后按常規(guī)由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行電話隨訪，解答患者的疑問。

1.2.2觀察組在患者出院時簽署知情同意書，專人指導(dǎo)患者加入“中心醫(yī)院AS患者群”，同時指定2名護(hù)理人員作為管理員，負(fù)責(zé)QQ群的維護(hù)，2名醫(yī)師負(fù)責(zé)解答醫(yī)療相關(guān)咨詢，4名護(hù)理人員為網(wǎng)絡(luò)教育護(hù)士參與到QQ群的活動中，負(fù)責(zé)與患者互動，解答疾病相關(guān)咨詢，發(fā)送教育資料等。每天保證有1名網(wǎng)絡(luò)互動護(hù)士在線，1名醫(yī)師在線，17∶00為QQ上線時間，20∶00為下線時間，患者可以隨時根據(jù)個人需要在空間留言，網(wǎng)絡(luò)教育護(hù)士會在24 h內(nèi)給予解答。同時群文件夾內(nèi)收藏了由艾伯維公司提供的AS日?？祻?fù)鍛煉操視頻，患者出院時網(wǎng)絡(luò)教育護(hù)士會指導(dǎo)下載，并給予鍛煉方法的指導(dǎo)，保證患者能夠熟練掌握。網(wǎng)絡(luò)教育護(hù)士每周發(fā)送疾病相關(guān)知識2～3次，內(nèi)容包括：(1)疾病相關(guān)知識。包括本病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律、病因、臨床表現(xiàn)、治療的新方法、飲食注意事項等。(2)用藥護(hù)理。包括非甾體抗炎藥、激素、免疫抑制劑等用藥時間，用藥注意事項，藥物作用及副作用，長期服藥的必要性，不得自行減量或停藥等。(3)疼痛護(hù)理。解釋疼痛的原因及疼痛的應(yīng)對方法，如按摩、分散注意力、濕熱敷、晨起溫水泡腳、音樂療法等；疼痛時注意事項，如疼痛劇烈時臥床休息，禁止鍛煉；正確服藥消炎止痛藥物等。(4)良姿位矯正。日常生活中注意保持行、立、坐、臥的正常姿態(tài)，保持最佳的功能位置，防止脊柱變形。行走時應(yīng)盡量保持正常姿態(tài)，坐姿要直，坐直角硬靠背座椅，膝關(guān)節(jié)呈90°屈曲，避免因疼痛或疲乏而放任不正確的姿勢；站立要挺胸、收腹，挺直腰背，肩取自然位，不下垂不聳肩；平時睡眠臥硬板床，取去枕或低枕仰臥位，側(cè)臥時要避免出現(xiàn)頸、胸、腰椎的屈曲畸形，每天俯臥2～3次,每次約3～5 min，并逐漸增加俯臥時間，以利脊椎、髖、膝關(guān)節(jié)屈曲畸形的預(yù)防和矯正。定期測量和記錄身高。(5)功能鍛煉。講解鍛煉的目的、不同階段鍛煉的強度和方法，如瑜伽、貼墻而立、擴胸運動、深呼吸、游泳等；發(fā)送相關(guān)知識的形式有文字、圖片、語音、視頻等。同時還會經(jīng)常發(fā)一些鼓勵性的語言，鼓勵、督促患者堅持用藥，堅持功能鍛煉，注意姿勢矯正。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)專人負(fù)責(zé)發(fā)放評估表，評估兩組患者的關(guān)節(jié)功能狀態(tài)，疾病活動度及治療依從性。觀察組由網(wǎng)絡(luò)教育護(hù)士在AS患者出院3個月時發(fā)送語音或短信提醒患者按時復(fù)診，對照組提前電話聯(lián)系，提醒患者復(fù)診。兩組各發(fā)放評估表65份，全部回收，回收率100%。(1)治療依從性評估。采用自制評估表評估兩組患者出院3個月時的治療依從性，包括功能鍛煉、良姿位矯正及正確用藥的依從性。正確用藥的依從性指能規(guī)范遵守醫(yī)囑，按時按量用藥。采用Likert 4點計分法，從“從不”至“總是”分別賦予1～4分，分值越高患者功能鍛煉、良姿位矯正及正確用藥的依從性越好。(2)采用巴式強直性脊柱炎功能指數(shù)(BASFI)和巴式強直性脊柱炎疾病活動性指數(shù)(BASDAI) 量表評估患者關(guān)節(jié)功能狀態(tài)及疾病的活動性。①BASFI量表共包括10個問題：無需別人幫助或借助工具而能穿上襪子或緊身衣；無需借助工具能自己彎腰從地上拾起鋼筆：無需別人幫助或借助工具而能觸及較高的架子；不用手支撐或其他幫助能從無扶手的椅子上站起來；躺在地板上，無需他人幫助而能站起來：不扶物站立10 min未感不適：不扶欄桿不依靠工具能爬12～15級樓梯(每步一梯級)；不轉(zhuǎn)動軀干即能望向您的肩部；能進(jìn)行體能活動，如物理訓(xùn)練、散步或其他體育運動；做家務(wù)活或上班，均能完成一整天的活動。前8個問題評定患者日常生活中功能性活動，后2個問題則評價患者處理日常生活活動的能力，采用10 cm視覺模擬評分法(VAS)進(jìn)行評分，每個問題評分0～10分，共10個問題，總分100分，得分越高，功能越差。②BASDAI評價內(nèi)容包括疲倦、腰背痛、外周關(guān)節(jié)疼痛/腫脹、局部觸痛/壓痛、晨僵嚴(yán)重程度、晨僵持續(xù)時間，共由6個問題組成，讓患者回答過去1周的癥狀，前5個問題用10 cm VAS法完成，最后1個問題根據(jù)晨僵時間長短而得分。晨僵時間指患者起床后從腰背、下肢的僵硬活動不利至癥狀消失的時間，由患者根據(jù)自己近2 d起床后的晨僵時間計算平均值，作為患者晨僵時間。晨僵時間為0，30，60，90和120 min以上，分?jǐn)?shù)分別是0，2.5，5，7.5和10分?？傇u分為各項的平均得分，第5和第6個問題均為晨僵，先把這2項的得分相加除2而得出平均分，再作為1項與前4項結(jié)合而得出平均分，計算公式為[1+2+3+4+(5+6)/2]/5。每個問題得0～10分，最高得50分，得分越高，病情越活動。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料比較采用兩獨立樣本的t檢驗或t’檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者出院3個月時治療依從性比較(表1)

表1　兩組患者出院3個月時治療依從性比較(例)

2.2兩組患者出院3個月時BASFI評分比較(表2)

表2　兩組患者出院3個月時BASFI比較(分，

注：1)為t’值，2)為t值

2.3兩組患者出院3個月時BASDAI評分比較(表3)

表3　兩組患者出院3個月時BASDAI比較(分，

注：1)為t值，2)為t’值

3　討　論

3.1網(wǎng)絡(luò)延續(xù)護(hù)理提高了AS出院患者治療的依從性本調(diào)查觀察組患者“經(jīng)?！奔啊翱偸恰边M(jìn)行功能鍛煉及日常生活良姿位矯正的患者較對照組多。說明開展網(wǎng)絡(luò)延續(xù)護(hù)理對出院的AS 患者實施健康教育是非常必要的，除了患者自身疾病的影響因素以外，缺乏正確且持續(xù)性的健康教育也是導(dǎo)致患者治療依從性低的原因之一。利用網(wǎng)絡(luò)對AS出院患者持續(xù)開展健康教育能夠提高AS出院患者治療的依從性，使患者在日常生活中始終注意保持行、立、坐、臥的正確姿態(tài)，經(jīng)常參加或有計劃地進(jìn)行功能鍛煉，對改善或延緩脊柱強直、畸形和功能障礙的發(fā)生和發(fā)展有重要作用。同時病友間相互交流、相互教育，也消除了部分患者的消極態(tài)度，增強了治療疾病的信心，促進(jìn)了患者的治療及康復(fù)。

AS是一種慢性疾病，具有長期反復(fù)發(fā)作的特點，患者治療時間長、療效慢，而且需要終身用藥治療。本調(diào)查將“經(jīng)常”及“總是”正確用藥的患者視為用藥依從性好，觀察組用藥依從性較對照組明顯增高，說明對AS出院患者開展延續(xù)護(hù)理持續(xù)進(jìn)行健康教育，可以提高患者對藥物及藥物不良反應(yīng)認(rèn)知，消除患者對藥物治療存在的誤區(qū)，避免發(fā)生不必要的用藥中斷，如擅自停止用藥、間斷用藥或漏服、忘服藥等，使患者能夠長期堅持正確用藥，提高了藥物治療的依從性。

3.2網(wǎng)絡(luò)延續(xù)護(hù)理改善了AS出院患者的功能狀態(tài)AS的治療就是要盡早，最大程度地改善癥狀，恢復(fù)患者身體功能，如脊柱活動度、社會活動能力等。有報道開展網(wǎng)絡(luò)延續(xù)護(hù)理能夠促進(jìn)患者積極參與健康宣教，有助于提高AS患者的生活質(zhì)量[5]。本研究利用網(wǎng)絡(luò)對AS出院患者持續(xù)開展健康教育同樣收到了良好的效果，結(jié)果顯示，觀察組出院3個月時的BASFI評分低于對照組，說明觀察組患者日常生活中穿衣、拾物、獨立站立等肢體的功能性活動及患者處理日常生活活動的能力較對照組明顯提升。BASFI作為評估AS患者功能狀況，評價患者功能改善程度的敏感指標(biāo)降低，說明患者擁有更佳的肢體功能狀態(tài)。BASDAI是用來衡量疾病活動度，判斷治療效果的有效指標(biāo)，評分增高說明患者疲倦、腰背痛、外周關(guān)節(jié)腫痛及晨僵等癥狀明顯。本調(diào)查觀察組出院3個月時的BASDAI評分較對照組低，說明患者晨僵、腰背痛、外周關(guān)節(jié)腫痛等癥狀得到了一定的控制，關(guān)節(jié)功能狀態(tài)得以不同程度的改善。潘霞等[6]在研究中表明，加強健康教育有利于提高AS出院患者規(guī)律性用藥依從性。治療依從性的提高對其控制疾病進(jìn)展，降低復(fù)發(fā)率和致殘率，提高生活質(zhì)量起著重要的作用。筆者開展延續(xù)護(hù)理對AS出院患者持續(xù)進(jìn)行健康教育，可改善患者關(guān)節(jié)活動度，能夠使患者擁有更佳的功能狀態(tài)。

3.3網(wǎng)絡(luò)延續(xù)護(hù)理滿足了AS出院患者的需求隨著人們生活質(zhì)量的提高，患者對護(hù)理的需求也越來越高，僅靠短期的住院治療、護(hù)理及教育并不能完全滿足患者疾病的自我管理能力，出院后的患者仍有許多需求很難得到及時的滿足。延續(xù)護(hù)理是為滿足出院患者需求而開展的延伸服務(wù)，是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)，患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)隨訪與指導(dǎo)[7],它使護(hù)理服務(wù)不再僅僅局限在患者住院過程中，而是延伸到其出院后的繼續(xù)治療和康復(fù)中。針對AS大多為年輕患者，對現(xiàn)代化的交流工具容易接受的特點，我們建立QQ群，利用網(wǎng)絡(luò)開展延續(xù)護(hù)理，對AS出院患者實施健康教育。這種由院內(nèi)教育向院外教育延伸的網(wǎng)絡(luò)延續(xù)護(hù)理，為AS出院患者搭建了一個信息交流的平臺，通過群內(nèi)的實時交流，持續(xù)的、專業(yè)的健康指導(dǎo)，滿足了出院患者的信息需求，促進(jìn)了患者的康復(fù)。

綜上所述，通過網(wǎng)絡(luò)對AS出院患者實施延續(xù)護(hù)理，既能增強AS出院患者對疾病的認(rèn)知，提高患者治療的依從性及治療效果，又能改善患者的功能狀態(tài)，值得在慢性病患者中推廣使用。

[1]方蘅英，李清，潘英華，等.強直性脊柱炎病人早期系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練[J].護(hù)理研究，2013，27(32)：3659-3660.

[2]古潔若.中國脊柱關(guān)節(jié)炎和強直性脊柱炎的規(guī)范監(jiān)測和研究展望[J].中山大學(xué)學(xué)報，2015,36(1)：1-5.

[3]吳珊珊，段振華，潘發(fā)明.強直性脊柱炎流行病學(xué)研究進(jìn)展[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013,48(8):988-992.

[4]朱瓏，楊麗華.強直性脊柱炎患者健康教育的研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21(26)：3220-3222.

[5]謝艷芳，潘霞，羅鴻超，等.網(wǎng)絡(luò)延續(xù)護(hù)理對強直性脊柱炎患者生活質(zhì)量的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2015,36(1):161-163.

[6]潘霞，方曉虹，樊婷.強直性脊柱炎出院患者規(guī)律性用藥依從性隨訪研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，35(7)：1072-1073.

[7]胡竹芳，萬承賢，徐璐，等.運用微信對強直性脊柱炎出院患者行延續(xù)護(hù)理的效果[J].中華護(hù)理雜志，2015，50(2)：175-178.

(本文編輯馮曉倩)

Influence of continuing nursing through network on treatment compliance and functional status of discharged patients with ankylosing spondylitis

XU Pei，CAO Bao-yuan，CHAO Jia，et al

(Xuzhou Central Hospital, Xuzhou221009)

Objective:To explore the influence of continuing nursing through network on treatment compliance and functional status of discharged patients with ankylosing spondylitis.Methods:Randomly divided 130 ankylosing spondylitis patients into observation group and control group, used QQ group to conduct continuing nursing and continued to implement health education on the observation group; continued to make telephone interviews and answer questions on the control group. Compared treatment compliance, treatment effect and functional state of patients in the two groups, at the 3rdmonth after they discharged.Results:At the 3rdmonth after patients of observation group discharged, their treatment compliance,Bath ankylosing spondyltis functional index scores and Bath ankylosing spondylitis disease activity index scores were all significantly better than those of the control group, and the differences were of statistical significance (P<0.05).Conclusion:Continuing nursing through network enhances treatment compliance and effects of discharged patients with ankylosing spondylitis, improves patients’ functional status, meets patients’ demand and propels patients’ recovery.

Continuing nursing;Ankylosing spondylitis；Health education；Treatment compliance

221009徐州市江蘇省徐州市中心醫(yī)院風(fēng)濕科

2016-02-02)

徐培：女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長