徐濤　鮑自立　朱金華　孫宣

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·臨床報道·

補腎活血方對踝關節(jié)骨折切開復位內(nèi)固定術后血清鈣、堿性磷酸酶的影響

徐濤鮑自立朱金華孫宣

目的探討補腎活血方對踝關節(jié)骨折切開復位內(nèi)固定術后血清鈣(Ca)、堿性磷酸酶(alkaline phosphatase，ALP)的影響。方法將82例在本院擇期行切開復位內(nèi)固定術的踝關節(jié)骨折患者分為兩組，每組41例。對照組術后給予非甾體抗炎藥物治療；觀察組術后給予補腎活血方治療；對比兩組術后骨折恢復情況及炎性指標、Ca2+、ALP變化。結(jié)果兩組治療后C反應蛋白、白介素6、腫瘤壞死因子顯著降低(P<0.05)；觀察組治療后C反應蛋白、白介素6、腫瘤壞死因子顯著低于對照組治療后，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組治療后Ca2+、ALP較治療前顯著升高(P<0.05)；觀察組治療后Ca2+、ALP較治療前顯著高于對照組治療后，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組骨折愈合時間、腕關節(jié)功能評分顯著低于對照組，骨折愈合評分系統(tǒng)評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論補腎活血方能顯著提高踝關節(jié)骨折切開復位內(nèi)固定術后Ca2+、ALP水平，減輕炎性反應，促進骨折愈合。

補腎活血方；踝關節(jié)骨折；切開復位內(nèi)固定術；血清鈣；堿性磷酸酶

踝關節(jié)骨折是臨床骨科常見病變，切開復位內(nèi)固定術是臨床治療踝關節(jié)骨折主要手段之一，術后常采用非甾體藥物以減輕骨折損傷的炎性反應[1]。但有研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，非甾體藥物可能會影響骨折術后愈合[2]。隨著中醫(yī)藥在骨科研究的深入，中藥的優(yōu)勢逐漸得到廣大醫(yī)師的認可。本研究對41例踝關節(jié)骨折患者行切開復位內(nèi)固定術后采用中藥補腎活血方治療，探討其術后骨折恢復情況，為臨床治療提供參考?，F(xiàn)報道如下。

1　對象和方法

1.1對象

選取2012年3月至2016年2月本院收治的踝關節(jié)骨折患者82例，全部患者術前經(jīng)X線檢查確診，以隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組41例。觀察組男16例，女25例，年齡32～73歲，平均(43.87±6.14)歲，骨折時間(4.72±1.35)小時，按致傷原因可分為交通傷13例，墜落傷19例，重擊傷7例，其他2例；按骨折類型可分為A型9例，B型19例，C型13例。對照組男17例，女24例，年齡34～75歲，平均(43.65±6.09)歲，骨折時間(4.62±1.28)小時，按致傷原因可分為交通傷15例，墜落傷17例，重擊傷6例，其他3例；按骨折類型可分為A型8例，B型18例，C型15例。兩組男女比例、年齡、骨折時間、致傷原因、骨折類型對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。全部患者接受切開復位內(nèi)固定術治療，知情同意，符合倫理相關要求。

1.2排除標準

(1)合并血管損傷或其他器官損傷；(2)心、肝、肺、腎嚴重疾病患者；(3)過敏體質(zhì)者；(4)粉碎性骨折。

1.3治療方法

全部患者給予切開復位內(nèi)固定治療，取仰臥位，常規(guī)大腿根部止血。于外踝外側(cè)切開，運用Alice鉗復位骨折斷端，復位成功后腓骨遠端鋼板貼于腓骨外側(cè)固定。然后于外踝內(nèi)側(cè)切開，注重大隱靜脈，充分清理骨折損傷軟組織，直視下復位關節(jié)面，選取合適內(nèi)固定固定骨折端，運用吸收線修補三角韌帶，C型臂透視檢測踝關節(jié)應力位、穴位是否良好，確保固定穩(wěn)定。全部患者術后給予1～3天靜脈滴注抗生素預防感染。指導患者術后3天開始進行功能恢復鍛煉。定期入院復查。對照組給予口服非甾體類抗炎藥物，連續(xù)治療4周。

觀察組：術后1天開始給予補腎活血方，方中組成：熟地黃18 g、山茱萸9 g、杜仲6 g、枸杞子6 g、當歸9 g、補骨脂18 g、菟絲子15 g、肉蓯蓉9 g、紅花6 g、沒藥6 g。水煎劑，每天1劑，去渣取汁300 mL，分早晚兩次溫服。連續(xù)治療4周。

兩組于治療2個月后統(tǒng)計療效。

1.4觀察指標

分別于治療前與治療后，采集患者清晨空腹靜脈血5 mL，檢測血清Ca2+、堿性磷酸酶(alkaline phosphatase，ALP)水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清C反應蛋白(C-reactive protein,CRP)、白介素6(interleukin-6，IL-6)、腫瘤壞死因子(tumor necrosis factor-α，TNF-α)水平變化；記錄骨折愈合時間；采用骨折愈合(radius union scoring system,RUSS)評分系統(tǒng)評定骨折線恢復情況；采用腕關節(jié)功能(patient-rated wrist evaluation，PRWE)評分法評定踝關節(jié)功能恢復情況。

1.5統(tǒng)計學處理

2　結(jié)果

2.1兩組炎性指標變化

兩組治療前CRP、IL-6、TNF-α水平對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組治療后CRP、IL-6、TNF-α顯著降低(P<0.05)；觀察組治療后CRP、IL-6、TNF-α顯著低于對照組治療后，差異有統(tǒng)計學意義(t=8.162、4.028、5.002，P<0.05)。見表1。

表1　兩組治療前后血清CRP、IL-6、TNF-α水平變化

注： 與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05。

2.2兩組Ca2+、ALP變化

兩組治療前Ca2+、ALP對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組治療后Ca2+、ALP顯著升高(P<0.05)；觀察組治療后Ca2+、ALP顯著高于對照組治療后，差異有統(tǒng)計學意義(t=4.201、3.274，P<0.05)。見表2。

表2　兩組治療前后Ca2+、ALP變化

注： 與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05。

2.3兩組恢復情況比較

觀察組骨折愈合時間、PRWE評分顯著低于對照組，RUSS評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(t=3.291、3.018、4.167，P<0.05)。見表3。

表3　兩組骨折愈合時間、RUSS評分、PRWE評分對比

注： 與觀察組比較，aP<0.05。

3　討論

非甾體藥物是骨折術后常用的抗炎藥物，能有效減輕骨折炎癥反應，預防感染。但臨床實踐發(fā)現(xiàn)，非甾體藥物可能延緩骨折愈合，不利于功能恢復[3]。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后兩組CRP、IL-6、TNF-α水平均明顯下降，而觀察組治療后CRP、IL-6、TNF-α顯著低于對照組(P<0.05)。結(jié)果表明，補腎活血方能進一步減輕骨折炎性反應，可能的機制為補腎活血方能顯著調(diào)節(jié)患者的免疫功能，提高體液免疫功能，促使炎性因子降低[4]。劉毅峰等[5]研究表明，補腎活血湯還能改善骨折局部微循環(huán)，提高血流動力學水平，有助于吸收炎性因子及降低炎癥滲出。

中醫(yī)理論認為，骨折后常出現(xiàn)局部氣血不暢，脈絡瘀阻，血瘀則腫，氣滯則痛，關節(jié)活動受限[6]。腎主骨，骨折愈合與腎精活血關系密切。中醫(yī)治療的原則為補腎健骨，活血化瘀。補腎活血方中熟地黃、山茱萸用作君藥，主要發(fā)揮補腎壯骨之效；肉蓯蓉、杜仲、補骨脂、菟絲子、枸杞子用作臣藥，枸杞子能補腎益精、益肝明目；補骨脂能補腎助陽；杜仲能補肝益腎、強筋骨；肉蓯蓉能補腎壯陽、潤腸通便；紅花能活血化瘀、通經(jīng)止痛；當歸能補血活血、調(diào)經(jīng)止痛；全方合用共奏壯陽補腎、強筋健骨、活血化瘀、通經(jīng)止痛的功效[7-8]?，F(xiàn)代藥理研究表明，熟地黃有效成分能調(diào)節(jié)機體免疫功能，抗氧化；山茱萸能增強免疫力及耐氧力；菟絲子能促進轉(zhuǎn)化生長因子β1表達，有效促進骨折愈合[9]；補骨脂、杜仲、肉蓯蓉能促使骨髓間充質(zhì)干細胞成骨分化；肉蓯蓉還能提高骨形態(tài)發(fā)生蛋白表達；杜仲能促進骨折處礦物沉積，提高骨密度，有助于骨折愈合；紅花能抗血栓、抗凝血；當歸能止痛鎮(zhèn)痛[10]。在中醫(yī)整體觀念及辨證論治的指導下，補腎活血方抓住骨折后病機，從根本上改善了患者臨床癥狀。

ALP是由早期成骨細胞分泌的，可用于評價成骨細胞分化程度、骨轉(zhuǎn)化、骨代謝的敏感指標[11]。ALP參與細胞外基質(zhì)礦化，作用于有機磷酸酶，激活鈣化過程。骨組織中鈣、磷離子常保持動態(tài)平衡。骨折后骨折端鈣鹽沉積，血鈣濃度顯著下降，ALP水平也低于正常水平。周劍鵬等[12]研究發(fā)現(xiàn)，骨折患者早期血清Ca2+、ALP水平會明顯下降，采用中藥活血通絡方治療3個月后，Ca2+、ALP水平上升。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后ALP、Ca2+水平均顯著提高，且觀察組ALP、Ca2+升高程度顯著優(yōu)于對照組。ALP是由成骨細胞早期分泌，其水平顯著升高提示為成骨細胞活性增強。結(jié)果提示補腎活血方能有效促進骨折愈合，增強骨密度。本院研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后關節(jié)功能評分、愈合時間均顯著優(yōu)于對照組。補腎活血方能多方面加快骨折愈合，減輕炎癥反應，改善微循環(huán)，促進新骨再生。

綜上所述，踝關節(jié)骨折在切開復位內(nèi)固定術后采用補腎活血方能有效減輕炎性癥狀，提高骨質(zhì)密度，促進骨折愈合，提高關節(jié)功能。

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(本文編輯： 禹佳)

江蘇省中醫(yī)藥局科技項目(YB2015157)

214500江蘇，靖江市中醫(yī)院骨科(徐濤、鮑自立、朱金華、孫宣)

徐濤(1978- )，本科，主治中醫(yī)師。研究方向：骨關節(jié)病。E-mail：huahua2262@sohu.com

R259

A

10.3969/j.issn.1674-1749.2016.09.031

2016-05-27)