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        中醫(yī)辨證聯(lián)合免疫抑制劑治療活動性類風濕關節(jié)炎患者65例

        2016-09-19 06:38:28巴哈爾古麗力提甫陳慕芝
        環(huán)球中醫(yī)藥 2016年9期
        關鍵詞:活動性類風濕關節(jié)炎

        巴哈爾古麗·力提甫 陳慕芝

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        中醫(yī)辨證聯(lián)合免疫抑制劑治療活動性類風濕關節(jié)炎患者65例

        巴哈爾古麗·力提甫陳慕芝

        目的觀察中醫(yī)辨證聯(lián)合免疫抑制劑治療活動性類風濕關節(jié)炎的效果及安全性。方法選取本院收治的活動性類風濕關節(jié)炎患者130例,根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組與對照組,每組各65例。對照組給予來氟米特片、醋氯芬酸腸溶片口服,觀察組在對照組基礎上給予中醫(yī)辨證(行痹、痛痹、著痹、熱痹)治療,根據(jù)患者病情酌情加減藥物及藥量,兩組均持續(xù)治療12周。分別于治療前后進行中醫(yī)證候積分評分,評價兩組療效,比較治療前后晨僵時間、關節(jié)腫脹數(shù)、關節(jié)壓痛數(shù)、血沉(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、C反應蛋白(C-reactive protein,CRP)、風濕因子(rheumatoid factor,RF)并記錄治療期間不良反應發(fā)生情況。 結果兩組治療后中醫(yī)證候積分均較治療前減少(P<0.05);且治療后觀察組中醫(yī)證候積分顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);治療后觀察組晨僵時間、關節(jié)腫脹數(shù)均少于對照組(P<0.05);治療后觀察組ESR、CRP、RF均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組不良反應發(fā)生率(6.15%)低于對照組(21.54%),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 結論中醫(yī)辨證聯(lián)合免疫抑制劑治療活動性類風濕關節(jié)炎效果優(yōu)于單純免疫抑制劑治療,且安全性高。

        類風濕關節(jié)炎;中醫(yī)辨證;免疫抑制劑;安全性

        類風濕性關節(jié)炎是一種慢性全身性炎癥性疾病,目前具體病因尚不明確,以進行性不可逆性軟骨及破壞為特點,最終可導致纖維樣關節(jié)強直,致殘率高,嚴重影響患者生活質量[1]。西醫(yī)通常應用免疫抑制劑治療,但其毒性大,長期應用可導致嚴重不良反應。中醫(yī)藥治療類風濕性關節(jié)炎有其獨特的優(yōu)勢,本研究對中醫(yī)辨證聯(lián)合免疫抑制劑治療活動性類風濕性關節(jié)炎的效果及安全性進行觀察,為臨床治療提供依據(jù)。

        1 對象與方法

        1.1研究對象

        選取2014年1月~2015年9月本院收治的活動性類風濕性關節(jié)炎患者130例,根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組與對照組,每組各65例。觀察組:男18例,女47例;年齡20~64歲,平均(35.13±7.94)歲;病程5個月~11年,平均(4.7±1.8)年;其中行痹20例、痛痹17例、著痹15例、熱痹13例;對照組:男20例,女45例;年齡18~62歲,平均(35.50±8.10)歲;病程4個月~10年,平均(4.9±1.3)年;其中行痹21例、痛痹16例、著痹14例、熱痹14例。兩組性別、年齡、病程等基線資料比較無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

        1.2納入標準

        西醫(yī)診斷符合美國風濕病學會及歐洲抗風濕聯(lián)盟制定的《類風濕關節(jié)炎診斷及治療指南》(2010)中的診斷標準[2]。中醫(yī)辨證診斷標準參考《中醫(yī)內科學》中的標準:(1)行痹:肢體關節(jié)酸痛,游走不定,日輕夜重,舌紅苔白,脈浮緊;(2)痛痹:肢體關節(jié)緊痛不移,局限一處,遇寒痛甚,得熱則緩,舌紅苔白薄膩,脈沉弦緊;(3)著痹:肢體關節(jié)沉重酸脹、疼痛,關節(jié)腫脹、重著不移,甚至四肢活動不便,顏面蒼黃而潤,舌紅苔白厚膩,為寒濕之象;若肩背沉重,肢體疼痛,下注足脛而腫熱,苔厚膩黃,屬濕熱;(4)熱痹:肢體關節(jié)疼痛,痛處發(fā)紅灼熱,腫脹疼痛難忍,得冷稍舒,筋脈拘急,日輕夜重,多兼有發(fā)熱、口渴、心煩、喜冷惡熱、煩悶不安等[3],舌紅苔黃燥,脈滑數(shù)。符合以上診斷標準,患者已簽署知情同意,并能堅持完成本研究。

        1.3排除標準

        (1)排除晚期畸形嚴重患者;(2)合并有其他風濕病;(3)合并有嚴重肝腎肺疾病;(4)伴有嚴重消化性潰瘍性疾??;(5)近1個月內曾用免疫抑制劑者;(6)嚴重藥物過敏史;(7)妊娠及哺乳期婦女。

        1.4治療方法

        對照組:給予來氟米特片口服,20 mg,1次/天;醋氯芬酸腸溶片0.1 g,2次/天。

        觀察組:在對照組基礎上給予中醫(yī)辨證治療,行痹:宣痹達經湯:蜂房10 g、烏蛇6 g、土鱉蟲6 g、螳螂6 g、威靈仙15 g、羌活12 g、防風12 g、秦艽12 g、豨薟草15 g、青風藤20 g、當歸10 g、穿山甲6 g;痛痹:烏頭湯:川烏6 g、生麻黃9 g、生白芍12 g、生黃芪15 g、蒼術12 g、白術12 g、羌活12 g、姜黃10 g、當歸10 g、甘草6 g;著痹:薏苡仁湯:薏苡仁12 g、蒼術12 g、羌活12 g、獨活12 g、防風12 g、川烏6 g、麻黃9 g、桂枝10 g、當歸10 g、川芎12 g、生姜10 g、甘草6 g;熱痹:白虎加桂枝湯:石膏20 g、知母30 g、粳米15 g、桂枝10 g、炙甘草6 g。根據(jù)患者病情加減,水煎服,每天1劑。兩組均持續(xù)治療12周。

        1.5觀察指標

        分別于治療前后采用《中醫(yī)病證診斷療效標準》進行中醫(yī)證候積分評分[4],治療后中醫(yī)證候積分較治療前減少≥70%為顯效;治療后中醫(yī)證候積分較治療前減少30%~69%為有效;治療后中醫(yī)證候積分較治療前減少<30%或惡化為無效??傆行?顯效+有效。

        治療前后記錄兩組晨僵時間、關節(jié)腫脹數(shù)、關節(jié)壓痛數(shù),檢測血沉(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、C反應蛋白(C-reactive protein,CRP)、風濕因子(rheumatoid factor,RF)。記錄兩組治療期間不良反應發(fā)生情況。

        1.6統(tǒng)計學處理

        2 結果

        2.1兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較

        治療前,兩組患者中醫(yī)證候積分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,兩組患者中醫(yī)證候積分均較治療前減少(P<0.05),且治療后觀察組積分顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較(分,±s)

        注: 與同組治療前比較,aP<0.05;與對照組治療后比較,bP<0.05。

        2.2兩組患者療效比較

        治療12周后,觀察組:顯效7例,有效50例,無效8例,總有效率為87.69%;觀察組:顯效3例,有效45例,無效17例,總有效率73.85%。兩組總有效率比較,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.011,P<0.05)。

        2.3兩組患者治療前后晨僵時間、關節(jié)腫脹數(shù)、關節(jié)壓痛數(shù)比較

        兩組患者治療前晨僵時間、關節(jié)腫脹數(shù)、關節(jié)壓痛數(shù)比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后兩組以上指標均改善(P<0.05),且觀察組晨僵時間、關節(jié)腫脹數(shù)均少于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組治療前后晨僵時間、關節(jié)腫脹數(shù)、

        注: 與同組治療前比較,aP<0.05;與對照組治療后比較,bP<0.05。

        2.4兩組患者治療前后ESR、CRP、RF比較

        兩組患者治療前ESR、CRP、RF比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后患者以上指標均有所改善(P<0.05),且觀察組ESR、CRP、RF均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

        表3 兩組治療前后ESR、CRP、RF比較

        注: 與同組治療前比較,aP<0.05;與對照組治療后比較,bP<0.05。

        2.5不良反應

        觀察組發(fā)生消化道反應2例(惡心嘔吐1例、腹瀉1例);呼吸道癥狀0例;骨髓抑制1例;肝功能異常1例(肝酶升高1例);不良反應發(fā)生率為6.15%(4/65)。對照組發(fā)生消化道反應7例(惡心嘔吐5例、腹瀉2例);呼吸道癥狀1例(上呼吸道感染1例);骨髓抑制3例;肝功能異常4例(肝酶升高4例);不良反應發(fā)生率為21.54%(14/65)。兩組不良反應發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.448,P<0.05)。

        3 討論

        類風濕性關節(jié)炎以全身多個滑膜關節(jié)進行性破壞為病變特征,臨床治療可控制疾病發(fā)展、延緩關節(jié)破壞,改善患者的生活質量。免疫抑制劑可用于治療本病,但藥物毒性大,常出現(xiàn)不良反應;在妊娠初期若應用可能導致胎兒畸形[5]。來氟米特是一種新型的免疫抑制劑,通過抑制二氫乳酸脫氫酶的活性而抑制嘧啶核苷酸的從頭合成途徑,抑制酪氨酸激酶的活性而抑制T細胞激活對信號的傳導,達到免疫抑制作用[6]。

        本病在中醫(yī)屬于“痹癥”范疇,以肢體經絡被風寒濕熱之邪所閉塞,導致氣血不通、經絡痹阻,引起肌肉、關節(jié)、筋骨發(fā)生疼痛、麻木、重著、灼熱、屈伸不利,甚至關節(jié)腫大變性為主要臨床表現(xiàn)[3]。氣血不通、經絡痹阻導致肢體關節(jié)疼痛是其證候學特征。而不同的分證,有各自的癥狀學特點。本病既有輕癥,又有重癥,也有惡候,因此治療時應分清層次,以祛邪活絡、緩急止痛為治療大法[7]。對于風勝者用散風之品,當中病即止,不可多用,以防風燥之劑傷陰、燥血、耗氣;寒勝者在散寒的同時,須結合助陽之品,使其陽氣充足,則血活寒散,滯通痹暢;濕勝者,在滲濕化濁時,佐以活血通絡,亦須防苦寒傷陽、滯濕之過。邱明山等[8]觀察中西醫(yī)結合治療活動性類風濕關節(jié)炎的臨床療效及安全性,在應用甲氨蝶呤和來氟米特治療的基礎上辨證服用中藥,治療3個月后治療組壓痛關節(jié)數(shù)、腫脹關節(jié)數(shù)、DAS28評分及中醫(yī)證候積分均優(yōu)于對照組,兩組顯效率比較差異有統(tǒng)計學意義,而總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義,觀察組藥物不良反應發(fā)生率低于對照組。本研究在應用免疫抑制劑治療的基礎上加用中醫(yī)辨證施治,經治療后觀察組中醫(yī)證候積分顯著低于對照組(P<0.05),總有效率高于對照組(P<0.05),可見中醫(yī)辨證效果優(yōu)于單純免疫抑制劑治療;治療后觀察組晨僵時間、關節(jié)腫脹數(shù)少于對照組,ESR、CRP、RF均低于對照組(P<0.05),可見中醫(yī)辨證治療改善臨床癥狀、體征的效果優(yōu)于單純免疫抑制劑治療;觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組(P<0.05),提示中醫(yī)辨證治療安全性高。

        綜上所述,中醫(yī)辨證聯(lián)合免疫抑制劑治療活動性類風濕關節(jié)炎效果優(yōu)于單純免疫抑制劑治療,且安全性高。但本研究也有局限性,所選病例不包括尪痹和氣血虧虛證,以后的研究中可以擴大研究范圍,觀察中醫(yī)辨證治療尪痹和氣血虧虛證的療效。

        [1]王永萬,劉翠華.中西醫(yī)結合治療類風濕關節(jié)炎50 例臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究, 2015,7(30):82-84.

        [2]劉健,徐桂琴. 新風膠囊治療類風濕關節(jié)炎臨床療效的系統(tǒng)評價[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2011,23(6):502-508.

        [3]武文杰,宋宇,房志鑫.中成藥在風濕性關節(jié)炎治療中的應用[J]. 黑龍江中醫(yī)藥,2014,43(3):6-7.

        [4]中華人民共和國國家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994.

        [5]余建華,張衡.白芍總苷聯(lián)合來氟米特治療活動期類風濕關節(jié)炎臨床研究[J].國醫(yī)論壇,2010,(4):9-10.

        [6]劉怡.云克聯(lián)合來氟米特治療類風濕關節(jié)炎的臨床研究[J]. 西部醫(yī)學,2012,24(6):1128-1129.

        [7]陸孝成,鄧柳蘭,楊揚,等.中西結合治療類風濕關節(jié)炎急性進展期40例觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2015,7(6):80-81.

        [8]邱明山,張倩,陳進春,等.中西醫(yī)結合治療活動性類風濕關節(jié)炎療效與安全性評估[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2016,23(1):31-34.

        (本文編輯: 韓虹娟)

        830000新疆烏魯木齊自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院風濕科

        巴哈爾古麗·力提甫(1976- ),女,本科,主治醫(yī)師。研究方向:風濕免疫。E-mail: hqzyycbxt@163.com

        R593.22

        A

        10.3969/j.issn.1674-1749.2016.09.029

        2016-01-10)

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