周美琪　高強(qiáng)　田粟　韓長(zhǎng)城　郭菲菲　馬玉霞

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·調(diào)查研究·

河北省貧困地區(qū)寄宿制小學(xué)生零食知識(shí)態(tài)度行為調(diào)查

周美琪高強(qiáng)田粟韓長(zhǎng)城郭菲菲馬玉霞

目的研究河北省貧困地區(qū)小學(xué)生零食消費(fèi)行為現(xiàn)狀，為學(xué)生營(yíng)養(yǎng)干預(yù)工作提供科學(xué)依據(jù)。方法整群隨機(jī)抽樣，在石家莊市行唐縣和邢臺(tái)市內(nèi)丘縣分別選擇了3所小學(xué)，二至六年級(jí)全部學(xué)生共1 519名，對(duì)零食消費(fèi)情況進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果《中國(guó)兒童青少年零食消費(fèi)指南》知曉率為8.6%，吃零食的比例達(dá)86.6%，每周吃1～4次的比例最高，達(dá)57.3%。38.3%的學(xué)生選擇在下午吃零食。兒童最喜歡的零食依次為谷類零食(面包、餅干、方便面、蛋糕等)(27%)、薯類(薯片、薯?xiàng)l、地瓜干等)(13.7%)和飲料類(16.9%)零食。52.7%的學(xué)生選擇零食最主要的原因是味道好。學(xué)生的零食主要是由自己(55.1%)和母親(21.5%)購買，主要來源是家附近的便利店和小超市(72.6%)。結(jié)論貧困地區(qū)小學(xué)生吃零食現(xiàn)象普遍，應(yīng)加強(qiáng)兒童零食營(yíng)養(yǎng)教育，促進(jìn)其健康成長(zhǎng)。

零食；兒童；健康知識(shí)

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民生活水平的提高，休閑食品大量充斥市場(chǎng)，零食的消費(fèi)，尤其在兒童青少年中的消費(fèi)成為普遍現(xiàn)象，并且有上升趨勢(shì)[1,2]。零食作為非正餐時(shí)間食用的各種食物或飲料，在全天能量和營(yíng)養(yǎng)素的攝入中占有一定的比例[2]。適量食用可以對(duì)主食中攝入不足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)行補(bǔ)充，過量食用會(huì)影響正餐的食用量，有可能會(huì)造成兒童的營(yíng)養(yǎng)不良，并且有研究表示吃零食與兒童的單純性肥胖有一定的關(guān)系[3]。為了指導(dǎo)兒童在不影響正餐的前提下，合理選擇、適時(shí)適度適量消費(fèi)促進(jìn)健康的零食,衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局于2007年頒布了《兒童青少年零食消費(fèi)指南》，該指南頒布以來，得到了社會(huì)和兒童家長(zhǎng)的廣泛關(guān)注。為了了解河北省貧困地區(qū)兒童關(guān)于零食的知識(shí)、態(tài)度及行為及零食消費(fèi)狀況，為正確引導(dǎo)兒童合理消費(fèi)零食提供參考，2015年10月，我們實(shí)施了此項(xiàng)研究。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象采用整群抽樣的方法，隨機(jī)抽取石家莊市行唐縣和邢臺(tái)市內(nèi)丘縣兩個(gè)國(guó)家級(jí)貧困縣，在兩縣分別選擇了城寨鄉(xiāng)明德小學(xué)，九口子鄉(xiāng)明德小學(xué)，北河鄉(xiāng)志和小學(xué)和南賽中心小學(xué)，北嶺中心小學(xué)和五郭店中心小學(xué)6所小學(xué)2～6年級(jí)全部學(xué)生為目標(biāo)人群。共調(diào)查小學(xué)生1 519名，其中男生747名，女生772名。二年級(jí)、三年級(jí)、四年級(jí)、五年級(jí)、六年級(jí)學(xué)生分別為75(4.9%)、208(13.7)、314(20.7%)、490(32.3%)、432(28、4%)名。

1.2調(diào)查方法采用調(diào)查問卷法。問卷內(nèi)容包括被調(diào)查者的基本信息(姓名、性別、年齡、年級(jí)、身高、體重)、相關(guān)知識(shí)知曉情況、態(tài)度、零食消費(fèi)習(xí)慣等內(nèi)容。問卷經(jīng)正式調(diào)查前進(jìn)行預(yù)調(diào)查后修訂。調(diào)查人員經(jīng)過專門培訓(xùn)后，由班主任組織學(xué)生填寫調(diào)查問卷，當(dāng)場(chǎng)收回，問卷回收后及時(shí)對(duì)問卷進(jìn)行檢查、核對(duì)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，不同組間百分率的比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1調(diào)查對(duì)象特征本次調(diào)查發(fā)放調(diào)查問卷1 519份，回收1 519份，回收率100%。共調(diào)查小學(xué)生1 519 名，其中男生747名，女生772名。二年級(jí)、三年級(jí)、四年級(jí)、五年級(jí)、六年級(jí)學(xué)生分別為75(4.9%)、208(13.7%)、314(20.7%)、490(32.3%)、432(28.4%)名。

2.2零食知曉率不同年級(jí)學(xué)生對(duì)零食消費(fèi)指南知曉率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中四年級(jí)和六年級(jí)學(xué)生對(duì)零食指南知曉率均高于其他年級(jí)，分別達(dá)18.5%和16.4%。對(duì)于《中國(guó)兒童青少年零食消費(fèi)指南》(6～12)的八條主要內(nèi)容，認(rèn)為8條內(nèi)容都可以理解、對(duì)自己有幫助并且可以做到的學(xué)生均占80.0%以上。84.2%的學(xué)生表示會(huì)向自己的同學(xué)或家人推薦有關(guān)零食消費(fèi)指南的內(nèi)容。見表1。

2.3零食消費(fèi)情況

2.3.1零食消費(fèi)頻率:每周食用1～4次零食的學(xué)生比例最高，達(dá)57.3%。男、女生每周吃零食頻率差異

表1　不同年級(jí)貧困農(nóng)村小學(xué)生零食消費(fèi)指南知曉情況

無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

2.3.2吃零食的時(shí)間:選擇在下午吃零食的學(xué)生比重最高，達(dá)到38.3%，其次是選擇上午吃零食，占32.4%。

2.3.3零食的種類:學(xué)生最喜歡吃的零食當(dāng)中，谷類零食(面包、餅干、方便面、蛋糕等)所占的比率最高，達(dá)27.0%，第二和第三喜歡零食分別為薯類(薯片、薯?xiàng)l、地瓜干等)和飲料類，分別占13.7%和16.9%。學(xué)

表2　不同性別貧困農(nóng)村小學(xué)生每周食用零食頻率比較　人(%)

注：攝入量=平均每周食用天數(shù)*每天食用次數(shù)

生最喜歡的飲料當(dāng)中，碳酸飲料所占比重最高，達(dá)44.0%，第二和第三喜歡的飲料所占比重最高的分別為果汁和蔬菜汁飲料和咖啡飲料類，分別占20.6%和15.6%。見表3、4。

表3　貧困農(nóng)村小學(xué)生喜歡的零食種類分布　%

表4　貧困農(nóng)村小學(xué)生喜歡的飲料種類分布　%

2.3.4選擇零食的原因:52.7%的學(xué)生選擇零食最主要的原因是味道好，34.3%的學(xué)生選擇了營(yíng)養(yǎng)，有利于健康。第二主要的原因中，選擇味道好的學(xué)生仍然是最多的，占23.4%。第三主要的原因中，選擇同學(xué)、朋友愛吃的是最多的，占19.3%。見表5。

2.4零食來源及購買情況

2.4.1零食來源:55.1%學(xué)生的零食是由自己購買，21.5%學(xué)生的零食是由母親購買，其余學(xué)生的零食是由父親或祖父母/外祖父母購買，分別占9.2%和

表5　貧困農(nóng)村小學(xué)生選擇零食的原因分布　%

8.9%。見表6。

表6　貧困農(nóng)村小學(xué)生的零食來源

2.4.2購買零食的地點(diǎn):由自己或祖父母/外祖父母購買零食的主要來源是家附近的便利店和小超市，分別占72.6%和40%。由父母親購買零食的主要來源是家附近的商店或大超市，占46.5%。

3　討論

零食現(xiàn)在已成為不少中小學(xué)生日常膳食的重要組成部分，合理的零食攝入可以緩解正餐間的饑餓，但不適當(dāng)?shù)牧闶硵z入會(huì)影響兒童與青少年的能量代謝，引起一系列健康問題?！吨袊?guó)兒童青少年零食消費(fèi)指南》頒發(fā)于2007年，為兒童青少年培養(yǎng)健康飲食習(xí)慣有重要指導(dǎo)意義，本研究結(jié)果中零食消費(fèi)指南在小學(xué)生中知曉率為8.6%，相比張麗娟等[4]研究結(jié)果有小幅度增長(zhǎng)，但仍屬偏低水平，提示在貧困地區(qū)仍需加強(qiáng)零食健康教育，改善兒童青少年飲食習(xí)慣。在本研究調(diào)查問卷中列出了《中國(guó)兒童青少年零食消費(fèi)指南》(6～12)的8條內(nèi)容，80%以上的學(xué)生都表示可以理解、對(duì)自己有幫助并且可以做到，并且84.2%的學(xué)生表示會(huì)向朋友和家長(zhǎng)宣傳《零食指南》的內(nèi)容。因此，總的來說《零食指南》比較便于理解和應(yīng)用，但仍需要更加廣泛的宣傳。

本研究結(jié)果顯示，學(xué)生吃零食率達(dá)到86.6%，但每周食用9次及以上零食頻率僅占12.3%，顯著低于其他研究[5]，可能由于本研究中學(xué)生均為寄宿制，并且此次調(diào)查的學(xué)校內(nèi)均沒有售賣零食的地方，限制零食的來源。男、女生在每周食用零食頻率沒有顯著差別(P>0.05)。這與馬建紅等[5]的研究結(jié)果一致。與城市中零食主要來源于父母[6]有很大不同的是，大部分農(nóng)村學(xué)生的零食來源為自己購買，并且多數(shù)購于家附近的便利店或小超市，這增加了食品安全的隱患和攝入不健康零食的風(fēng)險(xiǎn)。

與城市兒童首選零食主要是水果、冰激凌、糖果、巧克力[7]不同，本研究顯示農(nóng)村兒童最喜歡零食為谷類、薯類和飲料，水果攝入相對(duì)較少。兒童喜歡的飲料種類中，碳酸飲料和咖啡飲料所占比重相對(duì)較高?！吨袊?guó)兒童青少年零食消費(fèi)指南》將零食按營(yíng)養(yǎng)水平分成經(jīng)常食用、適當(dāng)食用和限制食用三個(gè)等級(jí)。其中低能量密度的食物，包括新鮮水果、蔬菜、堅(jiān)果以及奶和奶制品屬于可經(jīng)常食用的零食。本研究中學(xué)生最喜歡的谷類、薯類零食雖屬于適當(dāng)食用零食，但是薯類中的炸薯?xiàng)l、炸薯片等膨化食品和飲料、冷飲、糖果等高糖高鹽高能量密度的食物都屬于限量食用零食。尤其是碳酸飲料屬于高糖高能量零食，經(jīng)常食用會(huì)增加兒童肥胖、齲齒、性早熟的風(fēng)險(xiǎn)[8]。

姜云等[9]的研究提出，家庭收入也對(duì)兒童的零食消費(fèi)有一定影響，表現(xiàn)為零食種類的選擇隨著收入水平的增加而增加，高收入家庭中水果、奶類等零食消費(fèi)頻率明顯高于低收入水平家庭。貧困農(nóng)村兒童喜愛程度最高的的谷類和薯類零食具有口味豐富、食用方便、具有飽腹感、高能量和低營(yíng)養(yǎng)素密度[10]的特點(diǎn)。有研究發(fā)現(xiàn)，寄宿制學(xué)生會(huì)花費(fèi)更多的錢在零食上，原因是學(xué)生餐的質(zhì)量受到食堂的硬件設(shè)施、工作人員的素質(zhì)等因素影響，尤其在農(nóng)村學(xué)校這一問題更為突出[11]。這可能是農(nóng)村兒童選擇谷類和薯類作為零食的原因之一，兒童需要在正餐以外及時(shí)攝入高能量的零食作為及時(shí)的補(bǔ)充。然而，有研究發(fā)現(xiàn)谷類及薯類零食的攝入量過高可能增加兒童肥胖、糖尿病、高血壓等慢性病患病率增加[12-14]。值得高興的是，有34.3%的兒童將營(yíng)養(yǎng)價(jià)值作為選擇零食的首要原因，這個(gè)數(shù)據(jù)高于以往的調(diào)查結(jié)果。說明經(jīng)過近些年的營(yíng)養(yǎng)宣傳和健康教育工作，使得小學(xué)生對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)有了一定的了解。盡管如此，本次調(diào)查結(jié)果顯示, 小學(xué)生選擇零食或飲料時(shí), 最主要的影響因素依然是口味，而味道好的零食大多都是高糖高能量高脂肪低營(yíng)養(yǎng)素的食品[15]。說明進(jìn)一步對(duì)學(xué)生和家長(zhǎng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)知識(shí)宣傳教育，普及營(yíng)養(yǎng)知識(shí)仍然十分必要。除此以外，Ansem等[16]的研究提出同學(xué)、朋友之間友誼對(duì)于飲食習(xí)慣的養(yǎng)成和零食的選擇都有至關(guān)重要的影響。隨著兒童年齡的增長(zhǎng)，和同伴在一起的時(shí)間增長(zhǎng)，同伴之間的影響就顯得尤為重要。尤其是對(duì)同伴影響比較敏感的兒童，會(huì)吃更多的零食以及用零花錢買的零食更多。本調(diào)查結(jié)果顯示兒童選擇零食由于同伴喜歡占了19.3%，因此在對(duì)兒童開展健康教育時(shí)可以重點(diǎn)對(duì)零食購買行為進(jìn)行教育，并且積極建立一個(gè)健康的社會(huì)環(huán)境，加強(qiáng)對(duì)兒童的影響。

綜上所述，應(yīng)增加對(duì)兒童零食消費(fèi)的正確引導(dǎo)，積極開展對(duì)小學(xué)生及其家長(zhǎng)的營(yíng)養(yǎng)教育，提高零食消費(fèi)指南知曉率。適當(dāng)增加水果、蔬菜等食物在零食中的比例，減少高糖高脂和高能量的零食攝入，尤其是在主要通過兒童自己購買零食的貧困農(nóng)村地區(qū)，正確的宣傳教育更加重要。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2016.18.038

050017石家莊市,河北醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院

馬玉霞，050017石家莊市,河北醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院；

E-mail：mayuxia2000@sina.com

R 153.2

A

1002-7386(2016)18-2851-03

2016-02-17)