馬曉媛

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·護理研究·

責任制整體護理在自發(fā)性氣胸手術治療中的效果評價

馬曉媛

目的探究并分析責任制整體護理在自發(fā)性氣胸手術治療中的效果。方法選擇100例自發(fā)性氣胸患者，按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組50例。對照組患者采用常規(guī)護理模式進行護理；觀察組采用責任制整體護理進行護理，觀察并記錄2組患者護理質量、抑郁情況、焦慮情況以及療效。結果觀察組患者服務態(tài)度、護理能力、工作能力、病區(qū)管理、關愛、溝通、健康教育評分等各項護理質量評分明顯高于對照組(P<0.05)，具有統(tǒng)計學意義。經(jīng)秩和檢驗，2組患者抑郁程度差異明顯，觀察組患者抑郁情況明顯較對照組輕(P<0.05)。2組患者焦慮情況差異明顯，觀察組患者焦慮情況明顯較對照組輕(P<0.05)。2組患者療效差異明顯(P<0.05)，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。2組患者疼痛分級差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，觀察組疼痛程度明顯輕于對照組，且觀察組患者疼痛持續(xù)時間明顯少于對照組(P<0.05)。結論責任制整體護理能有效減輕患者疼痛程度，縮短疼痛時間，同時改善患者焦慮以及抑郁等情緒，值得臨床推廣。

責任制整體護理；自發(fā)性氣胸；治療；效果評價

自發(fā)性氣胸是指因肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂，或靠近肺表面的肺大皰、細微氣腫皰自行破裂，使肺和支氣管內(nèi)空氣逸入胸膜腔[1-5]。自發(fā)性氣胸屬外肺科急癥之一，若不及時治療，可發(fā)展為血氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸、閉合性氣胸等，嚴重者可危及生命，及時處理可治愈[6,7]。經(jīng)臨床觀察，多數(shù)患者在治療氣胸的過程中反映治療過程較疼痛，部分患者因疼痛而治療依從性降低，最終導致療效降低。此外，隨著護理人員的不斷更新，年輕護理人員逐漸增多，因其缺乏臨床經(jīng)驗，護理質量有所下降故改變現(xiàn)有的護理模式，以適應臨床護理工作，顯得十分重要。責任制整體護理是指以患者為中心，由責任護士對患者的身心健康實施有計劃、有目的的整體護理。自我院引入次護理方法后，取得了良好的效果。為提高自發(fā)性氣胸患者護理質量，我院對100例自發(fā)性氣胸患者進行研究，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2012年5月至2013年5月我院收治的100例自發(fā)性氣胸患者，按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組50例。對照組中，男24例，女26例；年齡27～68歲，平均年齡(38±16)歲。觀察組中，男26例，女24例；年齡26～67歲，平均年齡(39±17)歲。排除標準：本身有嚴重呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病無法保證本研究順利進行者；對本研究所用藥物過敏者；嚴重感染或者患有HIV、乙肝等傳染病患者；中重度肺大皰，張力性氣胸以及血氣胸患者。以上患者均于我院確診為自發(fā)性氣胸，并且2組患者一般資料具有可比性。

1.2方法對照組患者采用常規(guī)護理模式進行護理，觀察組在常規(guī)護理基礎上給予責任制整體護理，具體如下。

1．2．1設置護理崗位層級：打破原有的責任小組工作模式，選出工作經(jīng)驗豐富的護士長以及護理部長，作為責任制整體護理的管理者，負責護理工作的安排指導以及監(jiān)督。首先，按照護士的平時表現(xiàn)、工作經(jīng)歷、職稱、學歷等將護士分為責任組長、責任護士、輔助護士和護理學員等級別。然后將觀察組患者分為三部分，對應護理人員的三個護理責任小組。管理者根據(jù)實際工作能力任命三個責任小組組長(多考慮本科護理的骨干、工作經(jīng)驗豐富、學歷高、業(yè)務能力出眾、溝通管理能力強者)，負責各個小組的管理。

1．2．2制訂層級崗位職責:①責任組長:負責危重氣胸患者的護理、新型護理技術地開展，同時督導組內(nèi)下級護理人員工作，確保護理安全;②責任護士:負責組內(nèi)病情較輕的氣胸患者;③輔助護士和護理學員:與上級護士共同做好本組患者的日常護理、檢查陪護等工作。明確各小組成員職責，科學合理安排護理合作。責任護士崗位實行動態(tài)管理，競聘上崗，擇優(yōu)錄取。

1．2．3強化護士層級培訓:對護士實行分層級培訓:①責任組長:加強解決氣胸護理相關疑難、特殊護理問題的技能;②責任護士:強化氣胸專業(yè)知識的應用、危重患者的護理、溝通技巧及教學能力;③輔助護士和護理學員:對氣胸相關專業(yè)知識、技術操作等進行強化。

1．2．4實施醫(yī)護一體化責任制整體護理：小組長提前1周左右安排護理人員的護理工作，以便基層工作者有充分時間準備，出現(xiàn)突發(fā)情況時可以及時變更計劃。小組長需提前15 min到達病房，充分了解本組護理人員的值班情況。同時，責任組長應了解患者的病情狀況，加強病房巡視，查看病歷。對于護理人員護理過程中的問題以及困難，應誠懇的指出，并提出更好的解決辦法。護理氣胸患者時，加強與外科醫(yī)生的溝通，深入了解患者情況，以便于護理工作的開展。責任護士為經(jīng)驗豐富的中年護士，直接受組長管理，并參與搶救工作。輔助護士主要由本科室考核合格的低年資護士組成，負責清點本組患者當日的臨床用藥和一級胸腔閉式引流的監(jiān)護等。護理學員主要由護理中大專以及于本院實習的新護士組成，負責本組患者的基礎護理與日常生活陪護。責任制作為一種新的護理模式，所有護理成員應將患者的健康作為自己的責任，認真負責完成每天工作。值得注意的是基層工作者在護理患者的同時，也可以有效的將問題進行反饋，以便于護理方法的改進，從而更好地為患者服務。

1.3觀察指標及評價標準觀察并記錄兩組患者對護理人員的護理質量評分(問卷形式發(fā)放，并全部收回)，術后均使用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)、生活質量核心量表(QOL-C30)進行評分。SAS、SDS標準分的分界值為50分，50～59分為輕度焦慮、抑郁，60～69分為中度焦慮、抑郁，69分以上為重度焦慮、抑郁。由于臨床實際，無法進行患者術前情緒之類的評分調(diào)查，同時本文研究的是急癥，因此，默認2組患者術前情緒無差異。

2　結果

2.12組患者護理質量對比觀察組護理人員服務態(tài)度、護理能力、工作能力、病區(qū)管理、關愛、溝通、健康教育評分明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　1組患者護理質量對比　n=50,分,

2.22組患者疼痛分級比較觀察組疼痛程度明顯輕于對照組(u=2.36,P<0.05)，且對照組疼痛持續(xù)時間為(4.3±2.0)d，而觀察組患者疼痛持續(xù)時間為2.4±0.8，明顯少于對照組(t=6.25，P<0.05)。見表2。

表2　2組患者疼痛分級比較　n=50,例(%)

2.32組患者術后抑郁情況比較2組患者術后抑郁情況差異有統(tǒng)計學意義(U=2.56，P<0.05)，對照組患者抑郁主要集中在輕度抑郁。見表3。

表3　2組患者抑郁情況比較　n=50,例(%)

2.42組患者術后焦慮情況比較觀察組患者焦慮情況明顯較對照組輕(U=2.28，P<0.05)。見表4。

2.52組患者術后療效比較觀察組療效明顯優(yōu)于對照組(U=2.03,P<0.05)。見表5。

表4　2組患者焦慮情況比較　n=50,例(%)

表5　2組患者療效比較　例(%)

3　討論

氣胸是指氣體進入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，稱為氣胸。多因肺部疾病或外力影響使肺組織和臟層胸膜破裂，或靠近肺表面的細微氣腫泡破裂，肺和支氣管內(nèi)空氣逸入胸膜腔[8,9]。自發(fā)性氣胸就是由于患者自身的原因，比如安靜狀態(tài)下突然使勁、患者原有肺部疾病的發(fā)展等，一般多見于身體瘦高的患者，可能與其特殊的解剖結構有關。疼痛作為自發(fā)性氣胸患者最常見的主訴，也可能是部分患者惟一的癥狀。氣胸發(fā)生時常有突然出現(xiàn)的尖銳性刺痛和刀割痛，可能與胸膜腔內(nèi)壓力增高、壁層胸膜以及周圍神經(jīng)受到牽拉有關。疼痛部位常不固定，可局限在胸部，亦可向肩、背、上腹部放射[10,11]。明顯縱隔氣腫存在時，可出現(xiàn)持續(xù)的胸骨后疼痛。長時間劇烈的疼痛不僅無法達到防御作用，而且會時患者產(chǎn)生不愉快的感情甚至是焦慮和抑郁，并嚴重影響患者治療的依從性以及治療效果。隨著人們對于健康的不斷重視，患者期望醫(yī)療服務的質量得到提高，這也不斷激勵我們對護理模式進行不斷改進、創(chuàng)新。責任整體護理自從臨床應用以來，取得了顯著的效果，收到了患者的好評。與常規(guī)護理模式不同的是，責任整體護理模式以小組為單位，以各組組長為負責人，將責任分擔到每位護理工作者上，并由專門管理人員對其進行監(jiān)督[12，13]。責任整體護理以組為單位的方式可以極大激發(fā)患者的集體責任感，且小組與小組之間可以形成良性的競爭，以增加護理人員工作的積極性。

護理服務態(tài)度以及護理人員工作能力與護理質量有著密不可分的關系，本研究中觀察組患者服務態(tài)度、護理能力、工作能力、病區(qū)管理、關愛、溝通、健康教育評分等各項護理質量評分明顯高于對照組(P<0.05)，具有統(tǒng)計學意義。提示責任整體護理能有效提高護理人員工作能力，加強與患者溝通，并提高工作能力，這可能與責任制護理模式下，護理人員有了更好分工有關，此外，護理工作不再是單純的完成任務，而是護理人員自身的責任。研究表明責任制護理模式能有效調(diào)動護理人員的工作積極性，更好的投入到日常工作中，提高護理人員的服務質量[13,14]。2組患者抑郁程度、焦慮情況差異明顯，觀察組患者抑郁情況明顯較對照組輕(P<0.05)。2組患者疼痛分級差異明顯(P<0.05)，觀察組疼痛程度明顯輕于對照組，且觀察組患者疼痛持續(xù)時間明顯少于對照組(P<0.05)。觀察組療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。提示責任整體護理能有效減少患者疼痛程度，從而改善患者焦慮、抑郁等情緒，最終提高護理質量。可能與護理過程中護理模式的改變有關，護理人員與患者不再是單純的醫(yī)患關系，此外，良好的溝通能力以及溝通態(tài)度也是消除醫(yī)患隔閡的重要因素。Metheny等[15]也在研究中指出，責任制護理能有效改善緩解患者心理壓力，減少術后焦慮抑郁的產(chǎn)生。

綜上所述，責任制整體護理能有效減輕患者疼痛程度，縮短疼痛時間，同時改善患者焦慮以及抑郁等情緒，值得臨床推廣。

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2016-03-07)