李　麗　呂　瑛上海市同仁醫(yī)院 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院，上海　200336

穴藥結(jié)合治療上海本地更年期綜合征患者的臨床效果

李麗呂瑛▲
上海市同仁醫(yī)院 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院，上海200336

目的 探討穴藥結(jié)合治療上海地區(qū)更年期綜合征患者的臨床效果。方法 選取2013年3月～2015年12月在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院中醫(yī)科門診就診的98例上海本地患者，將其分為三組，其中32例為結(jié)合治療組，33例患者為中藥湯劑組，33例為穴位按摩組。治療4周后分析三組患者Kupperman評分變化，并進(jìn)行綜合分析。結(jié)果 三組治療前Kupperman評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=0.05，P＞0.05）。三組治療后Kupperman評分比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=9.06，P＜0.01），其中中藥湯劑組、穴位按摩組Kupperman評分均顯著高于結(jié)合治療組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。三組治療后Kupperman評分均較治療前顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。而根據(jù)Kupperman評分所進(jìn)行的療效評價(jià)顯示，結(jié)合治療組的總有效率達(dá)到93.75%，中藥湯劑組的總有效率為63.64%，而穴位按摩組的總有效率為39.39%，三組總有效率比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=21.25，P＜0.01）。結(jié)論對于高壓力地區(qū)上海女性，應(yīng)用穴藥結(jié)合療法治療更年期綜合征具有一定的臨床效果，可進(jìn)行進(jìn)一步的研究。

更年期綜合征；中醫(yī)藥；穴位按摩；上海女性

［Abstract］Objective To investigate the clinical effect of traditional Chinese medicine combined with acupoint therapy in the treatment of climacteric syndrome in Shanghai local female patients.Methods Ninety-eight Shanghai local patients in Outpatient Department of Traditional Chinese Medicine of Tongren Hospital，Shanghai Jiao Tong University School of Medicine from March 2013 to December 2015 were selected and divided into three groups，including 32 cases in the combination therapy group，33 cases in the herbal decoction group and 33 cases in the acupoint massage group，then the changes of Kupperman scores after treatment for 4 weeks in the three groups were analyzed.Results The Kupperman scores in the three groups before treatment had no statistically significant differences（F=0.05，P＞0.05），after treatment，the Kupperman scores in the three groups had statistically significant differences（F=9.06，P＜0.01），among which，the Kupperman scores in the herbal decoction group and acupoint massage group were all significantly higher than that of combination therapy group，the differences were all statistically significant（all P＜0.05）.The Kupperman scores of the three groups after treatment were all lower than those before treatment（P＜0.05 or P＜0.01）.According to the Kupperman score for evaluation of curative effect，the total effective rate of combination therapy group reached to 93.75%，which of herbal decoction group was 63.64%，which of acupoint massage group was 39.39%，the difference was highly statistically significant（χ2=21.25，P＜0.01）.Conclusion For stressful cities such as female in Shanghai，traditional Chinese medicine combined with acupoint therapy in the treatment of climacteric syndrome has certain curative effect，which can be used for further research.

［Key words］Climacteric syndrome；Traditional Chinese medicine；Acupoint massage；Shanghai female

更年期綜合征又稱圍絕經(jīng)期綜合征，是由于卵巢功能退行性改變、腦垂體功能亢進(jìn)、雌激素水平低下所導(dǎo)致的植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主，伴有心理癥狀的一組癥候群［1］，如眩暈耳鳴，烘熱汗出，心悸失眠，煩躁易怒，潮熱；或面目、下肢浮腫，納呆，便溏；或月經(jīng)紊亂，情志不寧等［2］。文獻(xiàn)報(bào)道顯示，上海地區(qū)更年期綜合征的發(fā)生率高達(dá)70.3%［3］，并有相當(dāng)高的比例存在焦慮、抑郁癥狀［4］，這可能與城市經(jīng)濟(jì)發(fā)展及生活壓力有關(guān)。國外以激素替代療法為主要治療手段，主要機(jī)制為解決女性卵巢功能衰退、性激素不足有關(guān)的健康問題而采用的臨床醫(yī)療措施，治療絕經(jīng)期相關(guān)癥狀為其首要適應(yīng)證［5］，但長期應(yīng)用存在潛在的危險(xiǎn)性［6］。與此相比，中醫(yī)療法因其有效、安全，備受矚目［7］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，圍絕經(jīng)期的出現(xiàn)，主要是由于腎的陰陽失調(diào)所帶來的，進(jìn)而使得脾、肝和心臟等受到了一定的影響所表現(xiàn)出來的病癥。但因婦女一生都會(huì)經(jīng)歷懷孕、生產(chǎn)、哺乳等過程，常常是腎陰虛，所以臨床以腎陰虛居多?！督饏T要略·婦人雜病脈證并治》一書中就認(rèn)為:“婦人臟躁、喜悲傷欲哭、象如神靈所作、數(shù)欠伸。甘麥大棗湯主之。”又指出:“婦人年五十所，病下利數(shù)十日不止，暮即發(fā)熱，少腹里急、腹?jié)M、手掌煩熱、唇干口燥……當(dāng)以溫經(jīng)湯主之?！薄夺t(yī)宗金鑒》謂“下利”當(dāng)作“下血”，“利”是傳抄之誤。明代《景岳全書·婦人規(guī)》指出:“婦入于四旬外，經(jīng)期將斷之年，多有漸見阻隔，經(jīng)期不至者。當(dāng)此之際，最宜防察。若果氣血和平，素?zé)o他疾，此固漸止而然，無足慮也。若素多憂郁不調(diào)之患，而見此過期阻隔，便有崩決之兆?！保?-10］而在治療方面，中醫(yī)臨床治療著重整體調(diào)整，辨證論治，治療時(shí)以補(bǔ)腎氣、調(diào)整腎中陰陽為大法，輔以柔肝、瀉心、健脾等，以調(diào)節(jié)心、肝、腎三臟陰陽平衡，補(bǔ)腎、疏肝、寧心、理氣活血，達(dá)到更好的臨床療效［11-13］。因此我們嘗試以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，巧妙應(yīng)用穴藥結(jié)合療法對上海地區(qū)更年期綜合征患者進(jìn)行治療，得到了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下:

1　資料與方法

1.1一般資料

入選患者為2013年6月～2015年12月在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院中醫(yī)科就診的上海本地地區(qū)更年期婦女，根據(jù)1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》與2003年上海市衛(wèi)生局編寫的《上海市中醫(yī)病癥診療常規(guī)》中的絕經(jīng)前后諸癥診斷標(biāo)準(zhǔn):絕經(jīng)前后諸癥是腎氣漸衰，天癸將竭，陰陽失衡而致婦女在絕經(jīng)前后出現(xiàn)月經(jīng)混亂、面紅潮熱、烘熱汗出、情緒激動(dòng)等多種癥狀，診斷為更年期綜合征。研究對象納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡40～55歲；有明顯圍絕經(jīng)期綜合征癥狀且影響了正常生活質(zhì)量；雌激素水平明顯降低。②改良Kupperman評分［10］標(biāo)準(zhǔn)≥10分；③近3個(gè)月未經(jīng)過雌、孕激素替代治療；④患者本人同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①雙側(cè)卵巢和子宮切除，卵巢腫瘤、子宮肌瘤≥2 cm，乳腺腫瘤等患者；②合并婦科疾病如急性陰道炎和急性盆腔炎的患者；③合并其他感染性疾病者；④明確診斷有呼吸、心腦血管、肝腎、血液、內(nèi)分泌系統(tǒng)等疾病者；⑤精神病患者或因其他原因不能配合完成調(diào)研者。采用簡單隨機(jī)分組，制作隨機(jī)分配卡片，于編號后密封于信封中，合格受試者入組時(shí)，按其入組順序拆開信封并根據(jù)卡片方案進(jìn)行治療?；颊吖卜殖扇M:結(jié)合治療組，中藥湯劑組，穴位按摩組。

1.2方法

結(jié)合治療組采用中藥治療聯(lián)合穴位按摩，中藥湯劑組僅采用中藥治療，穴位按摩組僅采用穴位按摩進(jìn)行治療。

1.2.1穴位治療①自我穴位按摩——取穴:三陰交、太沖、足三里。操作:用拇指在所選穴位上做輕柔緩和的環(huán)旋活動(dòng)（即指揉法），每個(gè)穴位按摩2～3 min，雙側(cè)交替進(jìn)行，共計(jì)10 min，每日1次，7 d為1個(gè)觀察療程，共治療1個(gè)月。②耳穴貼壓——取穴:腎、內(nèi)生殖器、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、神門、交感。操作:選用中藥王不留行籽，采用正方形（邊長0.8 cm）醫(yī)用膠布，將王不留行籽粘于膠布中央，然后用探棒在選取的耳穴區(qū)進(jìn)行探壓，在穴區(qū)內(nèi)尋找出敏感點(diǎn)后，用75%酒精棉球消毒耳郭，鑷子將粘好王不留行籽的膠布貼至耳穴，并稍加壓力，使耳部感到有酸痛、麻脹、發(fā)熱感。貼壓后囑患者每日自行按壓所貼耳穴3～5次，每次每穴按壓時(shí)間應(yīng)不少于20 s，以耳廓發(fā)紅發(fā)熱為度。療程:左右耳交替貼壓，2～3 d一換，連續(xù)貼7 d，中間休息2～3 d，共治療1個(gè)月。

1.2.2中藥治療以“歸脾湯”為基礎(chǔ)方:白術(shù)、當(dāng)歸、白茯苓、黃芪（炒）、龍眼肉、遠(yuǎn)志、酸棗仁（炒）各15 g，木香10 g，甘草（炙）6 g。加生姜、大棗，水煎服。辨證加減:肝腎陰虛者采用基礎(chǔ)方加知母、黃柏等，腎陽虧虛者采用基礎(chǔ)方加附子、肉桂等，連續(xù)服用1個(gè)月。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

患者癥狀體征的改善按改良Kupperman積分對治療前后進(jìn)行評判，Kupperman評分內(nèi)容涉及13種癥狀，分別為:①潮熱出汗；②感覺異常；③失眠；④易激動(dòng)；⑤性交痛；⑥泌尿系癥狀；⑦抑郁；⑧眩暈；⑨疲乏；⑩骨關(guān)節(jié)、肌肉痛；11○頭痛；12○心悸；13○皮膚蟻?zhàn)吒?。所有問題的答案均采用4級得分法，分別為無、少些、嚴(yán)重、非常嚴(yán)重，計(jì)0、1、2、3分。總計(jì)分時(shí)，不同癥狀得分需乘以其癥狀指數(shù)，其中癥狀①的癥狀指數(shù)為4，癥狀②～⑥的癥狀指數(shù)為2，其余項(xiàng)目癥狀指數(shù)為1。計(jì)分越高，疾病越嚴(yán)重，生活質(zhì)量越差。其中計(jì)分15～＜20分為輕度，20～＜35分為中度，≥35分為重度。參考《中藥、天然藥物治療女性更年期綜合征臨床研究技術(shù)指導(dǎo)原則》［14］，根據(jù)治療前后Kupperman總評分變化，分4級，完全緩解:總評分下降≥80%，顯效:總評分下降≥50%，有效:總評分下降≥20%，無效:總評分下降＜20%?？傆行?（完全緩解+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，多組間比較采用方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1一般情況

共入選98例患者，其中32例為結(jié)合治療組，33例為中藥湯劑組，33例為穴位按摩組，調(diào)查對象年齡為40～55歲，平均（51.72±4.41）歲。其中65例（66.32%）患者為離退休人員，其余33例（33.68%）患者為就業(yè)狀態(tài)。三組患者入組前年齡、體重、身高、體重指數(shù)（BMI）等相關(guān)基線情況比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1　兩組一般資料比較（）

表1　兩組一般資料比較（）

組別　例數(shù)年齡（歲）　體重（kg）　身高（cm）　體重指數(shù)（kg/m2）結(jié)合治療組中藥湯劑組穴位按摩組F值P值32 33 33 52.75±3.78 50.24±4.12 51.65±4.82 2.83 ＞0.05 54.67±8.47 53.53±5.86 55.21±7.66 0.44 ＞0.05 155.75±2.92 156.88±4.64 154.65±3.84 2.74 ＞0.05 21.12±5.20 20.81±5.49 21.45±5.78 0.11 ＞0.05

2.2療效分析

三組治療前Kupperman評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=0.05，P＞0.05）。三組治療后Kupperman評分比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=9.06，P＜0.01），其中中藥湯劑組、穴位按摩組Kupperman評分均顯著高于結(jié)合治療組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。三組治療后Kupperman評分均較治療前顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。見表2。而根據(jù)Kupperman評分所進(jìn)行的療效評價(jià)顯示，結(jié)合治療組的總有效率達(dá)到93.75%，中藥湯劑組的總有效率為63.64%，而穴位按摩組的總有效率為39.39%。三組比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=21.25，P＜0.01），其中，結(jié)合治療組的總有效率高于中藥湯劑組及穴位按摩組（均P＜0.01），而中藥湯劑組的總有效率也高于穴位按摩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2　三組治療前后Kupperman評分比較（分，）

表2　三組治療前后Kupperman評分比較（分，）

注:與結(jié)合治療組比較，*P＜0.05

組別　例數(shù)　治療前　治療后　t值　P值結(jié)合治療組中藥湯劑組穴位按摩組F值P值32 33 33 15.22±5.65 15.01±6.02 14.78±5.48 0.05 ＞0.05 7.52±3.18 10.34±5.12*12.21±4.82*9.06 ＜0.01 6.7979 3.3292 2.0229 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05

表3　三組治療1個(gè)月后Kupperman評分療效比較［n（%）］

2.3安全性評價(jià)

所有患者均未有任何形式的不良反應(yīng)發(fā)生。

3　討論

更年期綜合征主要是由于卵巢功能的日趨衰退，使得下丘腦-垂體-卵巢軸失去平衡而出現(xiàn)了各種紊亂，并對植物神經(jīng)中樞和各種臟器器官都有一定的影響。雌激素受體（ER）不僅存在生殖器官內(nèi)部，而且還存在諸如乳房、皮膚、肝腎、脂肪、中樞神經(jīng)、泌尿系統(tǒng)等多個(gè)全身臟器器官中［15-16］，所以，雌激素水平的下降，會(huì)導(dǎo)致器官和靶組織發(fā)生很多的變異，從而誘發(fā)身體的不適［17］。中醫(yī)認(rèn)為更年期綜合征的病因以腎虛為主，腎主生殖、藏精。更年期婦女腎氣漸衰、沖任脈虛、精血不足，導(dǎo)致陰陽倶虛，不能濡養(yǎng)溫煦其他臟腑，故出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、潮熱、汗出、煩躁易怒、失眠多夢、頭暈耳鳴、腰膝酸軟，又精神抑郁、尿頻便溏、腹脹帶下等，甚則出現(xiàn)更年期精神病，其主要病機(jī)為婦女“七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”，可概括為:腎氣漸衰，沖任虧虛，天癸將竭，精氣不足，陰陽失去平衡，腎陰不足，陽失潛藏，或腎陽虛衰，經(jīng)脈失其溫養(yǎng)，臟腑功能失調(diào)，肝腎同源，腎陰虧虛，水不涵木，則表現(xiàn)為陰虛陽亢之象［18-20］。

本研究中中藥方劑以“歸脾湯”為基礎(chǔ)方。歸脾湯為治療心脾氣血兩虛的經(jīng)典方劑，筆者在臨床中以其為基礎(chǔ)方，加減用來治療更年期患者的心悸失眠、自汗盜汗等癥狀。臨床中根據(jù)患者實(shí)際情況辨證加減（腎陰虛者加知母、黃柏等，腎陽虛者加附子、肉桂等）。實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)歸脾湯可以對抗模型大鼠血清皮質(zhì)酮的異常分泌，維持模型大鼠血清E2的正常分泌，從而使整個(gè)下丘腦-垂體-性腺軸的功能得到改善，達(dá)到治療本病的目的［21］。三組患者入組前年齡、BMI、體重等基線情況差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；且治療前三組患者的Kupperman評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。與治療前相比，三組患者治療后Kupperman評分均得到了下降，其中結(jié)合治療組的改善情況最佳，具有極顯著性差異（P＜0.01）；其次是中藥湯劑組，與治療前相比，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；而穴位按摩組的患者較治療前也有相當(dāng)?shù)母纳疲≒＜0.05）。而根據(jù)Kupperman評分所進(jìn)行的療效評價(jià)顯示，結(jié)合治療組的總有效率達(dá)到93.75%，中藥湯劑組的總有效率為63.64%，而穴位按摩組的總有效率為39.39%。三組比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=21.25，P＜0.01）。

上海地區(qū)更年期綜合征的發(fā)生率較高，并有相當(dāng)高的比例存在焦慮、抑郁癥狀，這與地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展與壓力有關(guān)。本研究選擇上海本地患者，希望可以從更年期高發(fā)地區(qū)驗(yàn)證穴藥聯(lián)合中醫(yī)治療具有明確的效果，從結(jié)果看，穴藥結(jié)合治療組獲得了較好的效果，值得臨床進(jìn)一步研究與推廣。

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Clinical effect of traditional Chinese medicine combined with acupoint therapy in the treatment of climacteric syndrome in Shanghai local female patients

LI LiLU Ying▲
Shanghai Tongren Hospital&Tongren Hospital，School of Medicine，Shanghai Jiao Tong University，Shanghai200336，China

R271.116

A

1673-7210（2016）08（a）-0101-04

2016-03-28本文編輯:張瑜杰）

上海市長寧區(qū)科委立項(xiàng)課題（CNKW2013J01）?！?/p>