董彥海　李　偉　朱紅偉　周志安.河北省保定市第二醫(yī)院麻醉科，河北保定　0705；.河北省保定市第二醫(yī)院CT室，河北保定　07000；.河北省承德市中心醫(yī)院老年病科，河北承德　067000

老年腹部全麻手術(shù)中舒芬太尼與瑞芬太尼聯(lián)合鎮(zhèn)痛的效果

董彥海1李偉1朱紅偉2周志安3
1.河北省保定市第二醫(yī)院麻醉科，河北保定071051；2.河北省保定市第二醫(yī)院CT室，河北保定071000；3.河北省承德市中心醫(yī)院老年病科，河北承德067000

目的研究舒芬太尼與瑞芬太尼聯(lián)合在老年全麻手術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果。方法選取2015年3月～2016年3月保定市第二醫(yī)院收治的90例需全麻手術(shù)的老年患者，并將所有患者按照數(shù)字表法隨機(jī)分為A、B、C3組，每組各30例。A組患者在全麻手術(shù)中只使用舒芬太尼鎮(zhèn)痛，B組患者只使用瑞芬太尼鎮(zhèn)痛，C組使用舒芬太尼聯(lián)合瑞芬太尼鎮(zhèn)痛。比較三組患者在氣管插管前、插管后、拔管后血壓及心率的變化，術(shù)后24 h內(nèi)視覺模擬評(píng)分（VAS）情況及蘇醒過程中躁動(dòng)的分級(jí)情況。結(jié)果 C組在插管后、拔管后的舒張壓、收縮壓及心率均明顯優(yōu)于A、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；C組較A、B組術(shù)后24 h內(nèi)VAS評(píng)分明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A組術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)情況與B組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；但C組術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)評(píng)分2分者占比（56.67%）明顯高于A組（30.00%）及B組（26.67%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 老年全麻手術(shù)的患者采用舒芬太尼聯(lián)合瑞芬太尼的鎮(zhèn)痛效果顯著，可有效控制血流動(dòng)力學(xué)的平穩(wěn)，減輕患者蘇醒期的躁動(dòng)，值得臨床上推廣。

老年全麻手術(shù)；舒芬太尼；瑞芬太尼；鎮(zhèn)痛；臨床效果

［Abstract］Objective To research the analgesic effect of elderly patients during general anesthesia operation by using Sufentanil combined with Remifentanil.Methods Ninety elderly patients who needed general anesthesia in the Second Hospital of Baoding City were selected from March 2015 to March 2016.All patients were randomly divided into group A，group B and group C，30 cases in each group.Patients in the group A were treated with Sufentanil during general anesthesia operation.Patients in the group B were treated with Remifentanil during general anesthesia operation，while those in the group C received Sufentanil combined with Remifentanil.Changes of blood pressure and heart rate before intubation，after intubation and extubation，visual analogue scale（VAS）score in 24 h after operation and the level of restlessness in the recovery process were compared among the three groups.Results The diastolic pressure，systolic pressure and heart rate in the group C were significantly better than those in the group A and B after intubation and extubation（P＜0.05）.The VAS score within 24 h after operation in the group C was significantly lower than that in the group A and group B（P＜0.05）.There was no significant difference between group A and group B on the restlessness in the recovery process（P＞0.05）.But proportion of the patients who got 2 points restlessness scale in the group C （56.67%）was higher than that of the group A（30%）and group B（26.67%），the differences were statistically significant （P＜0.05）.Conlusion Sufentanil combined with Remifentanil has good analgesic effect of elderly patients during general anesthesia operation，which can effectively control the hemodynamics，relieve pain and reduce the restlessness of patients in recovery period.It is worthy of wide clinical application.

［Key words］Elderly patients during general anesthesia；Sufentanil；Remifentanil；Clinical effect

手術(shù)治療時(shí)多數(shù)都需要全麻，鎮(zhèn)痛是麻醉的首要任務(wù)，全麻可使患者術(shù)中無痛苦，患者清醒后會(huì)感到劇烈的疼痛，因此準(zhǔn)確選擇麻醉鎮(zhèn)痛藥顯得尤為重要［1］，尤其隨著老齡化進(jìn)程的加快，手術(shù)麻醉耐受能力較低的老年患者也越來越多。臨床上常用的麻醉鎮(zhèn)痛藥有舒芬太尼和瑞芬太尼，舒芬太尼是芬太尼的衍生物，該藥的半衰期較短但脂溶性強(qiáng)，主要作用于體內(nèi)的阿片受體，鎮(zhèn)痛的持續(xù)時(shí)間較長［2］。瑞芬太尼是新一代的鎮(zhèn)痛藥，作用時(shí)間較短，常靜脈持續(xù)泵注，停藥后患者可快速清醒，無蓄積，臨床上廣泛用于靜脈全麻維持鎮(zhèn)痛，但是該藥理特點(diǎn)決定了停藥后患者在短時(shí)間內(nèi)可由無痛轉(zhuǎn)變?yōu)閯⊥矗蓮?qiáng)烈干擾患者的生理狀態(tài)［3］。目前有人提出在老年全麻手術(shù)中使用舒芬太尼和瑞芬太尼聯(lián)合鎮(zhèn)痛且取得了良好的效果［4-5］。為了進(jìn)一步探討舒芬太尼聯(lián)合瑞芬太尼在老年全麻手術(shù)中的鎮(zhèn)痛作用，特選取了在河北保定市第二醫(yī)院（以下簡稱“我院”）麻醉科接受治療的老年患者90例進(jìn)行研究評(píng)價(jià)，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下:

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2015年3月～2016年3月在我院麻醉科接受治療需腹部全麻手術(shù)的90例老年患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為A、B、C三組，每組30例。A組男15例，女15例；年齡65～72歲，平均 （68.35±3.99）歲；體重55～81 kg，平均 （68.61± 13.45）kg。B組男16例，女14例；年齡65～74歲，平均 （69.25±4.25）歲；體重54～80 kg，平均（67.59± 13.35）kg。C組男16例，女14例；年齡65～75歲，平均（70.03±4.96）歲；體重 55～80 kg，平均（67.43± 13.47）kg。本研究通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有的患者均對(duì)本研究目的及方法知情同意，并簽署知情同意書。三組患者年齡、性別、體重、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):①全麻手術(shù)者；②ASAⅠ～Ⅱ級(jí)者；③年齡65～75歲，性別、民族、職業(yè)不限；④自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn):①對(duì)靜脈麻醉禁忌者；②對(duì)酰胺類藥物有過敏者；③有高血壓者；④體重超出標(biāo)準(zhǔn)體重20%者；⑤伴有循環(huán)嚴(yán)重衰竭或有呼吸系統(tǒng)疾病者；⑥術(shù)前服用過其他麻醉或鎮(zhèn)靜類藥物者。剔除標(biāo)準(zhǔn):①氣管插管困難者；②失血量大于總血容量的20%者。

1.3方法

所有患者在術(shù)前均常規(guī)禁食12 h，禁飲4 h。入手術(shù)室后建立靜脈通道，靜脈注射阿托品（浙江瑞新藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H33020465，規(guī)格:1 mL: 0.5 mg）0.5 mg，并靜脈滴注平衡液，同時(shí)連續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖、血氧飽和度、腦電雙頻指數(shù)（BIS）、有創(chuàng)血壓，30 min后開始手術(shù)。首先進(jìn)行全麻誘導(dǎo)，A組靜脈注射舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054171，規(guī)格:1 mL:50 μg）0.3 μg/kg，B組靜脈注射瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20030197，規(guī)格:1 mg/支）0.7 μg/kg，C組靜脈注射舒芬太尼0.15 μg/kg和瑞芬太尼0.35 μg/kg。丙泊酚初始血漿靶濃度 （CP）2 μg/L，每隔2 min濃度遞增0.5 μg/L直至患者意識(shí)完全消失，當(dāng)BIS＜60時(shí)行氣管插管并靜脈注射順阿曲庫銨，在插管成功后記錄每位患者的血壓及心率。按照每位患者不同的情況注射一定量的順阿曲庫銨并在手術(shù)結(jié)束前1 h時(shí)停止用藥。麻醉維持:氣管插管后丙泊酚維持在2 μg/L，三組患者的舒芬太尼和瑞芬太尼繼續(xù)使用鎮(zhèn)痛泵泵注，維持麻醉劑的濃度直至手術(shù)結(jié)束，拆除氣管插管，并記錄拔管后患者恢復(fù)平穩(wěn)后的血壓及心率。記錄患者術(shù)后4、12、24 h的VAS評(píng)分及蘇醒期至平穩(wěn)過程中的躁動(dòng)分級(jí)。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察并記錄所有患者在麻醉前、插管后、拔管后的收縮壓、舒張壓和心率。VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［6］，0分:無痛；1～3分:輕度疼痛；4～7分:中度疼痛；8～10分:重度疼痛。對(duì)比三組患者術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)分級(jí)情況［7］，1分:睡眠；2分:清醒，安靜；3分:激惹，哭鬧；4分:無法安慰，不能停止的哭鬧；5分:嚴(yán)重躁動(dòng)，定向障礙。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1三組患者麻醉前、插管后、拔管后的血壓及心率比較

三組患者麻醉前的舒張壓、收縮壓及心率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；A組與B組插管后、拔管后的舒張壓、收縮壓及心率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但C組插管后、拔管后的舒張壓、收縮壓及心率明顯優(yōu)于A、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2三組患者術(shù)后24 h內(nèi)VAS評(píng)分比較

A組和B組術(shù)后24 h內(nèi)VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但C組術(shù)后24 h內(nèi)VAS評(píng)分較A、B兩組明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1　三組患者麻醉前、插管后、拔管后的血壓及心率比較

表2　三組患者術(shù)后VAS評(píng)分情況比較（分，）

表2　三組患者術(shù)后VAS評(píng)分情況比較（分，）

注:與C組同期比較，*P＜0.01；VAS:視覺模擬評(píng)分

組別　例數(shù)　術(shù)后4 h　術(shù)后12 h　術(shù)后24 h A組B組C組30 30 30 5.24±2.64*5.21±2.41*2.24±1.52 4.75±2.76*4.81±2.64*2.11±1.25 3.71±2.03*3.68±1.98*1.87±1.43

2.3三組患者術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)分級(jí)情況比較

A組術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)情況與B組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但C組術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)評(píng)分2分者占比明顯高于A、B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3　三組患者術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)分級(jí)情況比較［n（%）］

3　討論

隨著社會(huì)的發(fā)展，老年患者逐漸增多，由于手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)較大，血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)劇烈，極易影響手術(shù)過程中患者的穩(wěn)定狀態(tài)，導(dǎo)致躁動(dòng)使耗氧量增加，影響患者的心功能，導(dǎo)致心律失常及免疫抑制等而影響手術(shù)順利進(jìn)行［8］。局部麻醉雖能在一定程度上減輕患者的痛苦，但術(shù)后仍然會(huì)產(chǎn)生較大的痛苦，因此選擇合適的麻醉方法對(duì)手術(shù)有重要的意義。一般老年人手術(shù)多采用全身麻醉［9］，臨床上簡稱“全麻”。全麻是指麻醉藥物通過呼吸道、肌肉或靜脈等途徑進(jìn)入患者體內(nèi)，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能，其抑制能力的強(qiáng)弱與進(jìn)入體內(nèi)的藥物濃度呈正比，通過體內(nèi)代謝藥物排除體外時(shí)，患者的神志會(huì)逐漸蘇醒［10］。傳統(tǒng)的全麻手術(shù)后患者清醒后常會(huì)出現(xiàn)劇烈難忍的疼痛，為了解決這一問題，目前臨床上在全麻的同時(shí)持續(xù)給予靜脈注射鎮(zhèn)痛藥，并取得了較好的效果［11］。臨床上常用的麻醉鎮(zhèn)痛藥有芬太尼、舒芬太尼和瑞芬太尼。

舒芬太尼是芬太尼的一種衍生物，可作用于體內(nèi)的阿片受體起到鎮(zhèn)痛的作用［12］。舒芬太尼具有很強(qiáng)的脂溶性，在體內(nèi)很容易通過血腦屏障到達(dá)需要作用的部位，因?yàn)槭娣姨岬陌胨テ谂c其他芬太尼類鎮(zhèn)痛藥比較較短，其鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間也相對(duì)較短，但因其具有強(qiáng)大的脂溶性，其鎮(zhèn)痛作用反而更強(qiáng)［13］。舒芬太尼在肝內(nèi)水解代謝后，其代謝產(chǎn)物仍然具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，在經(jīng)腎臟排除時(shí)仍可起到鎮(zhèn)痛作用，這也是舒芬太尼能夠持續(xù)鎮(zhèn)痛的原因之一［14-15］。舒芬太尼的優(yōu)點(diǎn)總結(jié)如下:①安全閾寬，治療指數(shù)高，等劑量下，所需用量少，鎮(zhèn)痛作用好，時(shí)間長。②不影響循環(huán)系統(tǒng)，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性高，患者極少發(fā)生躁動(dòng)，抑制應(yīng)激反應(yīng)的作用強(qiáng)，安全有效［16］。③呼吸抑制的比率小，抑制呼吸的時(shí)間比鎮(zhèn)痛的時(shí)間短。④有效減少術(shù)后心肌缺血，對(duì)有心血管疾病者更適用。⑤術(shù)后恢復(fù)快，惡心、嘔吐和瘙癢等不良反應(yīng)少［17-18］。⑥與其他鎮(zhèn)痛藥比較，等效劑量時(shí)術(shù)中去甲腎上腺素水平較低。瑞芬太尼是一種臨床上較常用的麻醉鎮(zhèn)痛藥，該藥物在組織和血液中易水解，起效快，鎮(zhèn)痛作用明顯，但該藥物的持續(xù)時(shí)間短，約5 min左右，需要持續(xù)靜脈滴注，其持續(xù)輸注半衰期相對(duì)恒定，且停止用藥后恢復(fù)快［19-20］。研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后長期輸注此藥不影響患者的蘇醒，但會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，一般患者蘇醒后因疼痛難忍需追加使用鎮(zhèn)痛藥，因此不宜單獨(dú)用于全麻手術(shù)中［21］。這兩種的藥物代謝途徑各不相同，同時(shí)使用時(shí)不會(huì)相互干擾，其中舒芬太尼主要是通過肝、腎代謝排出體外，而瑞芬太尼主要通過組織液及血液中的酶降解排出體外的，且同時(shí)使用會(huì)取長補(bǔ)短，發(fā)揮兩種藥物各自的優(yōu)點(diǎn)，提高麻醉效果，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用［22-23］。因此現(xiàn)代麻醉的主流是通過利用各種麻醉藥物的優(yōu)點(diǎn)，減少麻醉藥物的用量，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，最大限度地維持患者的生理功能穩(wěn)定，最終提高麻醉的安全性和有效性［24］。本研究結(jié)果顯示，C組在插管后、拔管后的舒張壓、收縮壓及心率明顯優(yōu)于A、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示老年全麻手術(shù)的患者使用舒芬太尼聯(lián)合瑞芬太尼可有效穩(wěn)定患者血流動(dòng)力，使患者血壓和心率控制在正常范圍內(nèi)。C組患者術(shù)后24 h 內(nèi)VAS評(píng)分較A、B組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；C組術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)評(píng)分2分的患者明顯多余A、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示舒芬太尼聯(lián)合瑞芬太尼在老年患者全麻手術(shù)后鎮(zhèn)痛效果明顯，可有效減輕患者的疼痛，減輕患者的躁動(dòng)，有利于病情恢復(fù)，也可提高患者的生存質(zhì)量［25］。本研究中只針對(duì)需腹部全麻手術(shù)中使用舒芬太尼聯(lián)合瑞芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)痛的患者，還需對(duì)其他疾病的全麻手術(shù)患者做進(jìn)一步的研究。

綜上所述，在老年全麻手術(shù)中舒芬太尼和瑞芬太尼聯(lián)合鎮(zhèn)痛效果顯著，可有效穩(wěn)定術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)狀況，減少因單獨(dú)使用舒芬太尼引起的呼吸抑制和蘇醒緩慢，同時(shí)減少因單獨(dú)使用瑞芬太尼停藥蘇醒后的躁動(dòng)，因此兩藥聯(lián)合使用可有效地取長補(bǔ)短，發(fā)揮更強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，且不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生，安全有效，值得在臨床上推廣。

［1］吳世健，竇艷偉，蘭軻.舒芬太尼和瑞芬太尼靶控輸注靜脈麻醉用于老年婦科腹腔鏡手術(shù)的效果［J］.中國老年學(xué)雜志，2015，35（20）:5859-5860.

［2］高春麗，張錦.持續(xù)輸注小劑量舒芬太尼對(duì)老年高血壓患者麻醉恢復(fù)期血流動(dòng)力學(xué)的影響［J］.實(shí)用藥物與臨床，2015，18（5）:544-547.

［3］Stephen R，Lingenfelter E，Broadwater-Hollifield C，et al. Intranasal sufentanil provides adequate analgesia for emergency department patients with extremity injuries［J］.J Opioid Manag，2012，8（4）:237-241.

［4］張慶超.舒芬太尼和瑞芬太尼復(fù)合麻醉對(duì)腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)后患者的恢復(fù)影響［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（30）:31-32.

［5］劉海強(qiáng).瑞芬太尼與舒芬太尼聯(lián)合對(duì)老年患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后疼痛的影響［J］.河北醫(yī)學(xué)，2015，21（7）:1139-1142.

［6］熊朝暉，陳運(yùn)良，秦素蘭.不同劑量舒芬太尼對(duì)老年患者全麻誘導(dǎo)期血流動(dòng)力學(xué)的影響［J］.四川醫(yī)學(xué)，2013，34（3）: 363-365

［7］胡峰.小劑量瑞芬太尼在全麻后抑制氣管拔管心血管反應(yīng)的臨床效果分析［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11（23）: 3301-3303.

［8］杜平均.瑞芬太尼與芬太尼靜脈麻醉在老年患者手術(shù)中的應(yīng)用效果［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（35）:3966-3968.

［9］Pouraghaei M，Moharamzadeh P，Soleimanpour H，et al. Comparison between the effects of alfentanil，fentanyl and sufentanil on hemodynamic indices during rapid sequence intubationintheemergencydepartment［J］.AnesthPainMed，2014，4（1）:14618.

［10］胡利國，潘建輝，李娟，等.瑞芬太尼聯(lián)合舒芬太尼在老年患者全麻中的鎮(zhèn)痛作用［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2013， 29（2）:133-136.

［11］Maciejewski D.Sufentanil in anaesthesiology and intensive therapy［J］.Anaesthesiol Intensive Ther，2012，44（1）:35-41.

［12］馬龍.不同劑量的舒芬太尼應(yīng)用于婦科腹腔鏡手術(shù)患者的麻醉效果觀察［J］.轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志，2015，2（10）:44-45.

［13］王偉，楊萬杰，馮慶國，等.不同鎮(zhèn)痛藥物對(duì)老年術(shù)后機(jī)械通氣患者血流動(dòng)力學(xué)的影響［J］.中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2015，27（10）:853-855.

［14］蘇坤華.瑞芬太尼與芬太尼在全身麻醉術(shù)中應(yīng)用效果的比較［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（1）:124-125，128.

［15］劉樺.瑞芬太尼和舒芬太尼在合并心血管疾病患者普外科手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果分析［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（12）:77-78，80.

［16］于蕓，韓如泉，岳云.比較芬太尼、舒芬太尼和瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全麻誘導(dǎo)對(duì)心功能的影響［J］.中國新藥與臨床雜志，2013，32（4）:295-299.

［17］Tobin JM，Dutton RP，Pittet JF，et al.Hypotensive resuscita tioninahead-injuredmulti-traumapatient［J］.J Crit Care，2014，29（2）:1-5.

［18］陳金龍.老年手術(shù)中靶控瑞芬太尼麻醉的臨床效果分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（30）:35-36.

［19］姚娜娜，王龍，吳述軒，等.不同靶濃度瑞芬太尼在老年患者胸科手術(shù)麻醉中對(duì)應(yīng)激及肺功能指標(biāo)的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（8）:888-890.

［20］廖彩萍.小劑量舒芬太尼聯(lián)合帕瑞昔布鈉對(duì)瑞芬太尼麻醉術(shù)后痛覺過敏的預(yù)防效應(yīng)［J］.中國醫(yī)師雜志，2015，17（12）:1820-1822.

［21］阿不都海力，阿地里江，塔依爾，等.曲馬多與舒芬太尼治療瑞芬太尼復(fù)合麻醉術(shù)后急性疼痛的效果分析［J］.轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志，2015，2（9）:126-127.

［22］Yeganeh N，Roshani B，Latifi H.Comparison of targetcontrol led infusion of sufentanil and remifentanil in blunting hemodynamic response to tracheal intubation［J］.J Inj Violence Res，2013，5（2）:101-107.

［23］夏海燕.不同劑量舒芬太尼在硬腰聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果分析［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（12）:78-80.

［24］曾滿林，段滿林，單國林.兩種藥物聯(lián)合靶控輸注在老年全麻術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床研究［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，20（4）:570-573，576.

［25］張春寧.瑞芬太尼靜脈麻醉在老年患者手術(shù)麻醉中的應(yīng)用［J］.成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，8（3）:338-340．

Effect of Sufentanil combined with Remifentanil in elderly patients during abdominal general anesthesia operation

DONG Yanhai1LI Wei1ZHU Hongwei2ZHOU Zhi′an3
1.Department of Anesthesiology，the Second Hospital of Baoding City，Hebei Province，Baoding071051，China；2.CT Room，the Second Hospital of Baoding City，Hebei Province，Baoding071000，China；3.Department of Geriatrics，Chengde Central Hospital，Hebei Province，Chengde067000，China

R473.6

A

1674-4721（2016）08（a）-0077-04

2016-04-30本文編輯:任念）