關(guān) 真 孟 聿（云南省第一人民醫(yī)院，云南 昆明 650032）

信息-動機-行為模式在老年起搏器植入術(shù)患者康復護理中的應用研究

關(guān) 真 孟 聿
（云南省第一人民醫(yī)院，云南 昆明 650032）

目的 以信息-動機-行為技巧模型（Information-Motivation-Behavioral Skills Model，IMB模型）為理論基礎(chǔ)制訂干預措施，提高老年起搏器植入術(shù)患者康復依從性，緩解疼痛，促進機體功能的恢復。方法 隨機選取119例擬行起搏器植入術(shù)患者為研究對象，其中60例為實驗組，59例為對照組。對照組接受提供的常規(guī)路徑護理，實驗組除常規(guī)治療外，另輔以IMB模型干預措施。結(jié)果 實驗組康復訓練完成情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和滿意度均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 基于IMB模型為患者提供信息、動機和行為技巧的整體干預，能夠有效提高康復訓練的依從性，減少并發(fā)癥，促進舒適，提高患者的滿意度。

信息-動機-行為技巧模型；起搏器植入術(shù)；康復；護理

起搏器植入術(shù)是當前臨床上治療嚴重緩慢型心律失常常用的治療手段，可有效延長患者生命和提高患者生活質(zhì)量［1］。隨著我國人口逐漸老年化，行永久起搏器植入的老年患者比例也相應增加。老年患者由于生理功能退行性改變，記憶力、聽力不同程度減退，導致理解接受能力記憶力下降，增大了健康教育的難度［2］。信息-動機-行為模式于1992由Fisher等在對艾滋病高危行為研究中首次提出［3-4］，主要用于預測預防性健康行為和實施健康教育。國外將IMB模型應用于2型糖尿病，發(fā)現(xiàn)其能有效改善患者的自我護理行為本研究基于該理論，我院自2012年10月至2013年10月為老年起搏器植入術(shù)患者制定相關(guān)干預措施，有效提高了患者的遵醫(yī)行為，取得良好效果，報道如下。

1　對象與方法

1.1研究對象：選擇2012年10月至2013年10月間，在我院老年科接受起搏器植入術(shù)的患者119例，其中，男76例，女43例；年齡60～93歲。平均72歲；隨機選取其中59例，平均年齡（72.3±8.8）歲，為對照組；另60例為研究組，平均年齡（71.8±5.6）歲，兩組患者均為初次手術(shù)，排除有嚴重高血壓及腦血管疾病者，經(jīng)檢驗，兩組患者在性別、年齡、起搏器型號、職業(yè)、生活飲食習慣等均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2干預方法：對照組實施常規(guī)治療和護理。入院介紹；術(shù)前準備；術(shù)后臥床72 h，當日臥床采取平臥和輕度左側(cè)位，限制術(shù)側(cè)肢體活動；術(shù)后1 d適當抬高床頭，指導術(shù)側(cè)肢體活動；術(shù)后2～3 d指導下肢鍛煉。出院時給予指導并定期隨訪。實驗組除常規(guī)護理外，輔以個體化康復訓練，并輔以IMB模型干預。

1.3干預內(nèi)容

1.3.1采用針對性信息支持進行信息干預：調(diào)查患者需求信息，包括疾病病因、治療方法、手術(shù)相關(guān)知識、圍手術(shù)期注意事項、康復訓練、出院指導等。入院時對患者需求信息進行評估后，了解患者的認知和需求，并根據(jù)老年人群的特點，有計劃地進行周期性健康教育。

1.3.2采用動機性訪談進行動機干預。具體方法：應用動機性訪談的階段性干預策略可針對患者圍手術(shù)期間的不同問題進行具體的訪談。①無意圖期：與患者建立信任感，講解手術(shù)相關(guān)知識，使患者及家屬了解手術(shù)的必要性、風險性，最大限度地避免醫(yī)療糾紛［5］。②意圖期：起搏器植入術(shù)是一種創(chuàng)傷性治療，對老年患者來說是重大的負性生活事件，患者會產(chǎn)生一些不良的心理反應。對患者出現(xiàn)的消極情緒表示理解和同情，同時通過信息提供，糾正患者對手術(shù)的理解偏差，更好地配合治療。③準備期：提高對老年患者植入永久起搏器并發(fā)癥的認識及護理能力。老年患者由于生理改變及疾病因素，不能很好地配合術(shù)后早期臥床，隨意活動，影響手術(shù)的效果和切口的愈合，發(fā)生起搏器植入術(shù)后并發(fā)癥相對較多［6］，所以需要根據(jù)老年患者的特殊性制定相應的康復計劃。④改變期：回顧計劃，查看計劃的可行性和有效性。⑤維持期：建立支持系統(tǒng)，保證計劃的實施：制定通俗易懂、具有彩色圖案的宣傳資料，強化教育效果。

1.3.3行為技巧干預：結(jié)合起搏器植入術(shù)患者臨床護理流程，制定與醫(yī)療一致、有具體時間安排的護理措施，內(nèi)容見表1。采用系統(tǒng)化康復訓練進行行為技巧干預。①術(shù)前支持性護理：以疾病教育為主，如術(shù)前注意事項、手術(shù)的安全性和危險性、手術(shù)的意義和注意事項及預后效果，指導患者鍛煉床上大小便，并為手術(shù)后的康復做好準備工作。同時對患者進行術(shù)前的康復訓練，指導患者進行雙下肢運動、雙橋運動等，使患者預先掌握功能鍛煉方式并明確注意事項。②術(shù)中配合：注意傾聽患者的主訴，舒緩患者的心理壓力，配合手術(shù)。同時密切觀察患者起搏電極植入過程中心率、心律、血壓和氧飽和度的變化。③術(shù)后康復護理：按照康復計劃進行康復訓練，記錄并評價訓練的實施情況。密切觀察患者的切口敷料、心律及病情變化。加強體位護理及指導上肢的活動。④調(diào)動患者康復積極性，提高自主康復能力：教會患者測量脈搏的方法，一旦出現(xiàn)脈搏減慢或者增快、頭暈不適，均需迅速就診。⑤出院隨訪：通過多種形式解決患者在生活中遇到的問題：電話隨訪、返院隨訪，微信平臺。將隨訪內(nèi)容記錄在電子檔案內(nèi)，給予健康指導。

1.4干預流程

1.4.1評估：與患者及其家屬進行溝通，了解患者心理狀態(tài)、對待疾病的態(tài)度及家屬支持程度。同時根據(jù)評估結(jié)果，分析患者在不同階段的護理需求信息。

1.4.2IMB模型護理的制訂與實施：通過搜集的信息為患者制定個體化康復訓練，在實施過程中根據(jù)患者的需求信息適時調(diào)整，不斷完善，使計劃具有個性化。張娜等［7］認為加強個性化護理能明顯改善患者生活質(zhì)量。

1.4.3評價：在IBM實施過程中根據(jù)患者的情況進行修正，促進患者舒適，逐步達到預期目標。

1.5評價指標包括：兩組患者的康復訓練完成情況、電極移位、睡眠障礙、便秘、跌倒墜床等并發(fā)癥的發(fā)生情況及護理滿意度調(diào)查情況進行對比。

1.6統(tǒng)計方法：采用SPSS12.0軟件處理數(shù)據(jù)，所有計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié) 果

表1顯示，干預后實驗組并發(fā)癥發(fā)生情況低于對照組，康復訓練完成情況好于對照組，實驗組干預后滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

表1　兩組患者康復訓練完成情況、并發(fā)癥發(fā)生率的對比和患者滿意度的對比例

3　討 論

老年患者因特殊的生理、病理特點，在疾病的治療和術(shù)后康復方面與其他人群有所不同，需要重點關(guān)注。本研究將該模型應用于老年起搏器植入術(shù)患者的護理中，旨在提高老年患者康復訓練的依從性，增進患者的舒適度，降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的滿意度。

3.1 促進護理質(zhì)量持續(xù)改進：以IMB為模式構(gòu)建起搏器植入術(shù)后的護理標準化操作規(guī)程，促進了學科的發(fā)展，為起搏器術(shù)后護理工作提供依據(jù)和支持，可以提高護士臨床護理的能力，提升護理質(zhì)量。根據(jù)患者不同時期的需求結(jié)合護理計劃、有預見性地對患者進行個體化的護理，使患者得到全面、科學的護理，逐步促進健康教育規(guī)范化、科學化、程序化；同時也有利于護理管理者進行全程護理質(zhì)量控制，對康復計劃和宣教中的不足和缺陷及時修正，保證護理安全，促進護理質(zhì)量持續(xù)改進。

3.2以IMB模型為理論基礎(chǔ)的健康教育，能夠激發(fā)患者的學習興趣及主動性，激勵患者積極參與促進康復的護理過程［8］，提高自主康復能力，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時間，減少住院費用，利于出院后的延續(xù)性管理。

3.3促進構(gòu)建良好的護患關(guān)系。IMB模式可以充分調(diào)動患者維護自身健康的潛能，主動反饋自身的需求，增加護患交流的機會，在提高健康教育知曉率的同時，也促進我們根據(jù)患者的需求提供個性化整體護理，思考多種有效宣教方式［9］，選擇最佳的管理和照顧模式，體現(xiàn)“以人為本”的理念，提高護理質(zhì)量的同時，增加患者的舒適度和滿意度。

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