程 剛曾甲慶 周三毛（湖北省老河口市第一醫(yī)院 感染科，湖北 老河口 441800）

血府逐瘀湯加減治療10例乙型肝炎肝硬化脾亢患者脾介入栓塞術(shù)后發(fā)熱的體會

程 剛*曾甲慶 周三毛
（湖北省老河口市第一醫(yī)院 感染科，湖北 老河口 441800）

目的 探討中藥飲片在治療肝硬化脾亢脾介入栓塞術(shù)后發(fā)熱的療效和優(yōu)勢。方法 將20例病例隨機分為治療組和對照組，每組10例。對照組患者運用常規(guī)抗感染及對癥治療，治療組患者在此基礎(chǔ)上運用中藥血府逐瘀湯加減治療。觀察兩組在改善和控制發(fā)熱的效果和時間。結(jié)果 治療組控制發(fā)熱的時間明顯快于對照組。結(jié)論 血府逐瘀湯加減治療肝硬化脾亢脾介入栓塞術(shù)后發(fā)熱療效顯著。

乙型肝炎肝硬化脾亢；脾介入栓塞；發(fā)熱；血府逐瘀湯

乙型肝炎肝硬化是常見的肝病之一，它的眾多并發(fā)癥是導(dǎo)致患者生活質(zhì)量明顯下降、甚至提前死亡的原因，例如脾亢、腹水、低蛋白血癥、肝性腦病、消化道出血等，消化道出血是乙型肝炎肝硬化患者死亡的最主要原因，而脾亢又是消化道出血的最直接危險因素。所以，改善脾亢，能相對延長乙型肝炎肝硬化患者的生存期。而術(shù)后發(fā)熱給患者帶來極大痛苦，有個別患者發(fā)熱時間長達數(shù)月之久，所以能盡快改善術(shù)后發(fā)熱癥狀對患者有很多好處。我于2010年6月至2014年8月應(yīng)用血府逐瘀湯加減治療肝硬化脾亢脾介入栓塞術(shù)后發(fā)熱10例病例進行了簡單分析，報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：本文采用回顧性研究，選擇2010年6月至2014年8月本科室住院乙型肝炎肝硬化脾亢介入術(shù)患者20例，符合2010年中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會、中華醫(yī)學(xué)會感染病分會和中國肝炎防治基金會聯(lián)合發(fā)布更新版指南中有關(guān)標準［1］?；颊呷朐簳rWBC平均值2.8×109/L，PLT平均值41×109/L，C.T.P A級，其中15例至少有一次消化道出血病史。分為兩組。其中治療組10例，平均年齡46.5歲；男7例，女3例；對照組10例，平均年齡45歲；男8例，女2例。兩組在性別、年齡、病情方面無顯著差異，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組：術(shù)后給與抗感染治療，頭孢呋辛1.5 g，1天2次，加適量鹽水靜滴。體溫＞38.5 ℃時可使用雙氯滅痛拴。1～2周判定療效。

1.2.2治療組：在對照組的治療的基礎(chǔ)上，給與活血化瘀、扶正祛邪法則；方用血府逐瘀湯加減：黃芪20 g、黨參12 g、白術(shù)9 g、桃仁12 g、紅花9 g、當歸12 g、川穹9 g、生地12 g、赤芍12 g、牛膝9 g、柴胡12 g、桔梗12 g、甘草9 g、丹參20 g、秦艽12 g、丹皮12 g。每天1劑，2次煎服，每次200 mL。

1.2.3觀察指標：術(shù)后發(fā)熱程度的改善（ ℃）及時間的快慢（d）。

1.3療效評價。顯效：治療7 d內(nèi)體溫逐步控制并在7 d時無發(fā)熱癥狀。有效：治療7～14 d體溫逐步控制。無效：治療滿14 d后任有低度以上的發(fā)熱情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析：用SPSS18.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料行χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1治療后兩組在控制發(fā)熱的程度及時間上有明顯差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1　治療后發(fā)熱程度的改善（ ℃）及時間的快慢（d）

2.2治療組與對照組療效比：療效治療組優(yōu)于對照組。見表2。

3　討 論

傳統(tǒng)治療肝硬化脾功能亢進的方法是全脾切除術(shù)。近年來觀察和研究發(fā)現(xiàn)，脾臟是人體最大的免疫器官，對維持機體免疫平衡起著重要作用，它有血液濾過功能，又可產(chǎn)生巨噬細胞增強素，同時又是免疫應(yīng)答的重要基地［2］。介入治療脾亢是近年來所采取的非手術(shù)治療的新技術(shù)，由于其損傷小，操作簡便安全，療效確切顯著而為多數(shù)患者所接受，但介入治療畢竟是一種創(chuàng)傷性治療措施，不可避免地發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)熱、絞痛、惡心、嘔吐等是術(shù)后常見的癥狀，發(fā)熱是脾栓塞壞死組織吸收所致；絞痛是脾缺血壞死引起；惡心、嘔吐可能是栓塞藥物不良反應(yīng)所致。脾亢介入術(shù)后發(fā)熱可歸入中醫(yī)疾病“內(nèi)傷發(fā)熱”、“瘀證”中之“淤血”之癥。《素問?癰疽篇》說；“營衛(wèi)稽留于經(jīng)脈之中，則血泣而不行，不行則衛(wèi)氣從之而不通，壅遏不得行，故熱。大熱不止，熱勝則肉腐，肉腐則成膿。”故《內(nèi)經(jīng)》在治療方面提出“調(diào)暢血行，去除惡血”的思想［3］510-517。血府逐瘀湯中桃仁、紅花、當歸、川穹、生地、赤芍、牛膝養(yǎng)血活血化瘀通絡(luò)；柴胡、桔梗、甘草理氣解郁；加丹參、秦艽、丹皮清熱涼血，肝硬化多病久體虛，故加用黃芪、黨參、白術(shù)等補益之品。以上諸藥合用，能達到活血化瘀，養(yǎng)血生新，邪祛則正安的功效。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會肝病分會，中華醫(yī)學(xué)會感染病分會.2010年更新版乙肝防治指南［J］.中華臨床感染病雜志，2011，2（4）：1-9.

［2］ 吳敏毓.醫(yī)學(xué)免疫學(xué)［M］.北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社，2001：49-50.

［3］ 黃文東.實用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.上海：上?？萍汲霭嫔?，1985：439-459.

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1671-8194（2016）23-0192-01