張 申（鄭州市中心醫(yī)院老年神經(jīng)科，河南 鄭州 450000）

舍曲林與氟西汀治療老年腦梗死后抑郁的對(duì)照分析

張 申
（鄭州市中心醫(yī)院老年神經(jīng)科，河南 鄭州 450000）

目的 探討舍曲林與氟西汀治療老年腦梗死后抑郁的臨床應(yīng)用效果。方法 研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用舍曲林，對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用氟西汀。記錄兩組老年腦梗死后抑郁患者治療前后心理抑郁程度變化情況。結(jié)果 兩組腦梗死后抑郁患者治療前心理抑郁程度對(duì)比結(jié)果并無(wú)顯著差異（P＞0.05）；經(jīng)上述相應(yīng)措施治療后兩組HAMD量表評(píng)分結(jié)果均較之前顯著降低，但研究組患者改善效果優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腦梗死后抑郁患者經(jīng)舍曲林治療后可獲得更為理想的臨床療效，有利于保障患者生活質(zhì)量及身心健康。

腦梗死；抑郁；舍曲林；氟西??；治療效果

腦梗死是臨床常見(jiàn)病及多發(fā)病，并發(fā)抑郁將嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及身心健康［1］。本文為提高腦梗死后抑郁患者臨床療效，特選取我院于2014年1月至12月期間收治的90例此類(lèi)患者給予臨床研究，探討舍曲林與氟西汀治療老年腦梗死后抑郁的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：90例老年腦梗死后抑郁患者中男性47例、女性43例，年齡60～83歲，平均年齡（71.92±2.14）歲。按照前來(lái)就診單、雙序號(hào)將90例老年腦梗死后抑郁患者隨機(jī)分為研究組（單）、對(duì)照組（雙）（每組45例），兩組上述一般資料對(duì)比P＞0.05（具有可比性）。

1.2方法

1.2.1治療方法：兩組老年腦梗死后抑郁患者均給予臨床常規(guī)治療，內(nèi)容包括心理疏導(dǎo)、根據(jù)患者實(shí)際情況選擇合適治療藥物（如擴(kuò)張血管、活化腦細(xì)胞、清除自由基等）等。研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用舍曲林，舍曲林（由輝瑞制藥有限公司提供，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10980141）起始劑量為每日50 mg（入睡前頓服），之后將給藥劑量逐漸增加至每天100 mg，連續(xù)治療6周為宜。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用氟西汀，氟西?。ㄓ蒔ATHEON FRANCE提供，批準(zhǔn)文號(hào)：H20110442）給藥劑量為每次口服20 mg、每日給藥1次。記錄兩組老年腦梗死后抑郁患者治療前后心理抑郁程度變化情況。

1.2.2療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：利用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)價(jià)腦梗死后抑郁患者心理抑郁程度。量表共包括24項(xiàng)內(nèi)容（抑郁心境、偏執(zhí)癥狀、遲緩、有罪感、軀體性焦慮、疑病、自殺、絕望感、工作和興趣、日夜變化、早醒、自卑感、激越、自知力、入睡困難、精神性焦慮、睡眠不深、胃腸道癥狀、全身癥狀、性癥狀、人格解體或現(xiàn)實(shí)解體、體質(zhì)量減輕、能力減退感、強(qiáng)迫癥狀等），得分8分以?xún)?nèi)無(wú)抑郁、不小于35分則為重度抑郁，即抑郁程度與評(píng)分呈正相關(guān)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將上述研究所得數(shù)據(jù)經(jīng)專(zhuān)業(yè)軟件包（SPSS）給予相關(guān)分析（統(tǒng)計(jì)學(xué)），以（±s）表示計(jì)量資料（t檢驗(yàn)）、“%”表示計(jì)數(shù)資料（χ2檢驗(yàn)），當(dāng)數(shù)據(jù)對(duì)比顯示P＜0.05則提示差異顯著（有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。

2　結(jié) 果

兩組腦梗死后抑郁患者治療前心理抑郁程度對(duì)比結(jié)果并無(wú)顯著差異（P＞0.05）；經(jīng)上述相應(yīng)措施治療后兩組HAMD量表評(píng)分結(jié)果均較之前顯著降低，但研究組患者改善效果優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)表1。

表1　兩組腦梗死后抑郁患者治療前、后HAMD量表評(píng)分變化情況分析［（±s），分］

表1　兩組腦梗死后抑郁患者治療前、后HAMD量表評(píng)分變化情況分析［（±s），分］

注：*與對(duì)照組對(duì)比P＜0.05；★與治療前對(duì)比P＜0.05

組別　治療前　治療后研究組（n=30）　26.67±2.09　10.24±0.43*★對(duì)照組（n=30）　26.45±2.12　18.29±1.36★

3　討 論

腦梗死患者大多突然起病、病情復(fù)雜多變、致殘率及致死率較高，易并發(fā)抑郁影響其治療積極性及依從性，若病情嚴(yán)重甚至表現(xiàn)出自殺或自殘等傾向，將對(duì)患者生活質(zhì)量及生命安全造成一定威脅［2］。研究表明，積極診斷并給予及時(shí)治療是保障腦梗死后抑郁患者療效及預(yù)后的關(guān)鍵因素，應(yīng)引起廣大醫(yī)務(wù)工作者高度重視［3］。

臨床研究顯示，腦梗死后發(fā)生抑郁的主要原因在于5-羥色胺（5-HT）與去甲腎上腺素（NE）失衡。氟西汀是臨床常用抗抑郁藥物，屬于選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（selective seratonin reuptake inhibitors，SSRI）。研究表明，氟西汀給藥后可對(duì)機(jī)體內(nèi)突觸前膜再攝取5-羥色胺過(guò)程進(jìn)行有效抑制，從而使神經(jīng)細(xì)胞突觸間隙內(nèi)5-羥色胺含量得到顯著提高，達(dá)到顯著的抗抑郁效果［4］。但本文研究可知，對(duì)照組經(jīng)氟西汀治療后抑郁狀態(tài)改善效果較差，提示可能與患者間存在個(gè)體差異密切相關(guān)。

舍曲林是近年來(lái)于臨床推廣使用的新型選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，具有與氟西汀相似的作用機(jī)制，但藥效則顯著強(qiáng)于氟西汀（約5倍），作用于人體后可獲得更為理想的臨床療效。有學(xué)者提出，舍曲林適用于不同疾病程度的老年腦梗死后抑郁患者，即使病情較重也可獲得滿(mǎn)意療效［5］。本文中研究組患者經(jīng)舍曲林治療后心理抑郁改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，與國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果相符。

綜上所述，腦梗死后抑郁患者經(jīng)舍曲林治療后可獲得更為理想的臨床療效，有利于保障患者生活質(zhì)量及身心健康，值得實(shí)際應(yīng)用。

［1］ 徐會(huì)彬，張小齊，李世才，等.中醫(yī)辨證并氟西汀治療腦梗死后抑郁的臨床觀察［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（13）：116-117.

［2］ 靳雁斌，陳大偉，劉瑋，等.舍曲林與氟西汀治療老年腦梗死后抑郁的對(duì)照研究［J］.卒中與神經(jīng)疾病，2015，22（2）：97-100.

［3］ 孟鯤鵬.森田療法聯(lián)合舍曲林治療腦梗死后抑郁效果分析［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（15）：2204-2205.

［4］ 朱晨，吳波.高壓氧聯(lián)合氟西汀治療腦梗死后抑郁的臨床療效分析［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2015，32（2）：212-214.

［5］ 鄭龍.氟西汀對(duì)老年急性腦梗死后抑郁患者神經(jīng)功能缺損的影響［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（19）：4841-4842.

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1671-8194（2016）23-0176-01