薛素娟（湖南省永州市第四人民醫(yī)院，湖南 永州 425006）

阿奇霉素對(duì)肺炎支原體感染的治療價(jià)值

薛素娟
（湖南省永州市第四人民醫(yī)院，湖南 永州 425006）

目的 探討阿奇霉素治療肺炎支原體感染的臨床療效及不良反應(yīng)。方法 選取2013年7月至2014年9月我兒科收治的62例肺炎支原體感染患兒為研究對(duì)象，對(duì)照組采用注射用乳糖酸紅霉素進(jìn)行治療，觀察組采用阿奇霉素注射液進(jìn)行治療，比較兩組患者的治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者治愈有21例，顯效有5例，有效有3例，無(wú)效有2例，治療總有效率為93.5%；對(duì)照組治愈有10例，顯效有8例，有效有5例，無(wú)效有8例，總有效率為74.2%。相比于對(duì)照組，觀察組的治療總有效率明顯要高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.29，P=0.04）。觀察組患者有3例發(fā)生不良反應(yīng)，發(fā)生率為9.7%，對(duì)照組有11例發(fā)生不良反應(yīng)，發(fā)生率為35.5%。相比于對(duì)照組，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯要低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.31，P=0.01）。結(jié)論 阿奇霉素治療小兒肺炎支原體感染效果確切，有效改善患兒咳嗽、發(fā)熱等癥狀，治愈率較高，且不良反應(yīng)少，更加安全可靠，值得在臨床推廣使用。

阿奇霉素；紅霉素；肺炎支原體感染；療效觀察

肺炎支原體感染是兒科常見(jiàn)的呼吸道疾病，近幾年來(lái)，該病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。小兒肺炎支原體感染多發(fā)于學(xué)齡前兒童，且四季均易發(fā)生，一旦感染容易反復(fù)發(fā)作，若沒(méi)有徹底治愈，可能會(huì)并發(fā)肺外多系統(tǒng)、多器官損傷，對(duì)兒童的身心健康都造成嚴(yán)重影響［1］。為了探討阿奇霉素治療肺炎支原體感染的臨床療效及不良反應(yīng)，本文選取2013年7月至2014年9月我兒科收治的62例肺炎支原體感染患兒為研究對(duì)象，將紅霉素和阿奇霉素的治療進(jìn)行比較，報(bào)道如下。

1　材料與方法

1.1一般資料：收集我院2013年7月至2014年9月兒科收治的62例肺炎支原體感染患兒，所有患兒均經(jīng)過(guò)影像學(xué)檢查確診，且均符合《實(shí)用兒科學(xué)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。臨床癥狀為反復(fù)劇烈咳嗽，分干咳和痙攣性咳，有痰液或無(wú)，伴有持續(xù)性發(fā)熱，高至39 ℃左右，還伴有咽痛、頭痛、精神不振，不同程度的胸悶、胸痛，食欲不振等。肺部X線檢查結(jié)果可見(jiàn)兩肺有陰影，聽(tīng)診時(shí)有干濕性啰音，血檢顯示肺炎支原體IgM陽(yáng)性。其中有男性37例，女性25例，年齡2～8歲，平均（4.2 ±1.1）歲。隨機(jī)將所有患兒分為觀察組（31例）和對(duì)照組（31例）。兩組患兒在性別、年齡及病癥等一般資料上比較差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2治療方法：兩組患兒均采取相同的對(duì)癥治療，如鎮(zhèn)咳、解熱、補(bǔ)液、霧化、平喘等。對(duì)照組采用注射用乳糖酸紅霉素（河北三石藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H13023170）進(jìn)行治療，給藥按照體質(zhì)量30 mg/kg，每天3次，連用7 d。觀察組采用阿奇霉素注射液（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050098）進(jìn)行治療，靜脈滴注，每次10 mg/kg，每天1次，連用3 d后改為口服阿奇霉素片劑，連用3 d后停藥。治療過(guò)程中注意觀察患者的不良反應(yīng)，對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行比較。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。治療效果標(biāo)準(zhǔn)共分為四個(gè)等級(jí)：①治愈即咳嗽、胸悶、發(fā)熱等癥狀全部消失，影像學(xué)檢查顯示肺部炎性病灶被吸收；②顯效即咳嗽、胸悶、發(fā)熱等癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，影像學(xué)檢查顯示肺部炎性病灶有部分被吸收；③有效即顯效即咳嗽、胸悶、發(fā)熱等癥狀有所好轉(zhuǎn)，影像學(xué)檢查顯示肺部炎性病灶被吸收很少；④無(wú)效即咳嗽、胸悶、發(fā)熱等癥狀無(wú)任何好轉(zhuǎn)甚至加重，影像學(xué)檢查顯示肺部炎性病灶無(wú)變化［3］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS19.0軟件對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)方法進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)方法進(jìn)行檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)：P＞0.05表示差異無(wú)顯著性，P＜0.05表示差異有顯著性。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者臨床治療效果的比較：觀察組患者治愈有21例，顯效有5例，有效有3例，無(wú)效有2例，治療總有效率為93.5%；對(duì)照組治愈有10例，顯效有8例，有效有5例，無(wú)效有8例，治療總有效率為74.2%。相比于對(duì)照組，觀察組的治療總有效率顯著高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.29，P=0.04）。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1　兩組患者臨床效果比較

2.2兩組患者用藥不良反應(yīng)的比較：觀察組患者出現(xiàn)惡心1例，嘔吐1例，腹痛1例，皮疹0例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.7%；對(duì)照組出現(xiàn)惡心5例，嘔吐3例，腹痛2例，皮疹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為35.5%。相比于對(duì)照組，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯要低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.31，P=0.01）。結(jié)果見(jiàn)表2。

表2　兩組患者用藥不良反應(yīng)的比較

3　討 論

肺炎支原體是一種病原微生物，介于病毒和細(xì)菌之間，能直接使兒童發(fā)生呼吸道肺炎支原體感染。該病原體的特點(diǎn)是含有DNA和RNA，但無(wú)細(xì)胞壁，因此使青霉素類及頭孢類抗菌藥物治療肺炎支原體感染無(wú)效，因?yàn)檫@些藥物是要是干擾細(xì)胞壁的合成。而大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類、氨基糖苷類及四環(huán)素類等抗菌藥則是通過(guò)抑制蛋白質(zhì)合成，從而發(fā)揮治療功效，因此是臨床上可以考慮的藥物。但喹諾酮類、四環(huán)素類及氨基糖苷類抗生素均具有一定缺陷，不適合兒童使用。所以針對(duì)小兒呼吸道肺炎支原體感染主要選取大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥［4］。

臨床上小兒肺炎支原體感染的傳統(tǒng)治療方法為應(yīng)用紅霉素。紅霉素是第一代大環(huán)內(nèi)酯抗生素，雖然可以有效控制患兒的咳嗽、發(fā)熱等癥狀，但該藥使用的療程較長(zhǎng)，耐受性差，且不良反應(yīng)大，易引起嘔吐、惡心等，患兒不易接受，還會(huì)對(duì)肝功能造成一定損害［5］。

而阿奇霉素是一類半合成的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，藥物進(jìn)入人體后到達(dá)肺組織可迅速分散，能與血液中的吞噬細(xì)胞相互作用，攝取再被釋放至感染部位，其半衰期較長(zhǎng)，服藥2～3 d后可隨糞便排出。該抗生素的抗菌譜較廣，對(duì)革蘭陰性陽(yáng)性菌、支原體、衣原體等均具有較好的療效。人體對(duì)片劑阿奇霉素的吸收非常迅速，并且抗菌效果顯著，剛開(kāi)始即可消滅部分病菌，其與血漿蛋白的結(jié)合較少，且代謝過(guò)程無(wú)需細(xì)胞色素，對(duì)肝臟、腎臟傷害均較小，因此不良反應(yīng)少。

本文研究結(jié)果顯示，相比于對(duì)照組（74.2%），觀察組的治療總有效率（93.5%）明顯要高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.29，P=0.04）。且觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率（9.7%）顯著低于對(duì)照組（35.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.31，P=0.01）。說(shuō)明阿奇霉素的療效佳，且不良反應(yīng)較小，因此比乳糖酸紅霉素更安全，具有較強(qiáng)的操作性，患兒的配合度更高。綜上所述，阿奇霉素治療小兒肺炎支原體感染效果確切，有效改善患兒咳嗽、發(fā)熱等癥狀，治愈率較高，且不良反應(yīng)少，更加安全可靠，值得在臨床推廣使用。

［1］ 覃州蓮，劉志剛，黃小霏，等.阿奇霉素口服治療小兒呼吸道肺炎支原體感染的臨床研究［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2014，14（11）：2156-2157.

［2］ 鄧雪梅，彭淑梅，陳鳳媚.中醫(yī)辨證分型論治對(duì)小兒肺炎支原體感染后咳嗽療效的治療作用［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2007，19（1）：32-33.

［3］ 王瓊.阿奇霉素治療小兒肺炎支原體感染的臨床分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，35（23）：5134.

［4］ 張萍萍，張玲玲，陳凱云，等.阿奇霉素注射液治療小兒肺炎支原體肺炎56例療效觀察［J］.廣州醫(yī)藥，2013，32（1）：31.

［5］ 韓秀花.阿奇霉素治療小兒肺炎支原體感染的臨床療效［J］.北方藥學(xué)，2013，10（8）：26-27.

R725.6

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1671-8194（2016）23-0169-02