李永剛范夢(mèng)陽(yáng) 鄭雙雙（慶陽(yáng)市老年保健醫(yī)院，甘肅 慶陽(yáng) 745000）

重復(fù)經(jīng)顱刺激輔助治療強(qiáng)迫癥的臨床觀(guān)察

李永剛*范夢(mèng)陽(yáng) 鄭雙雙
（慶陽(yáng)市老年保健醫(yī)院，甘肅 慶陽(yáng) 745000）

目的 觀(guān)察高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)強(qiáng)迫癥的輔助效。方法 將40例強(qiáng)迫癥患者隨機(jī)分為聯(lián)合組和對(duì)照組，每組20例。對(duì)照組采用氯丙咪嗪藥物治療及假性重復(fù)經(jīng)顱磁刺激，聯(lián)合組采用氯丙咪嗪藥物治療配合真性高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激；觀(guān)察并分析兩組治療前后的癥狀評(píng)分。結(jié)果 聯(lián)合組總有效率89%，療效明顯優(yōu)于對(duì)照組的44%，兩組有效率比較差異有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論 重復(fù)高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)于強(qiáng)迫癥的治療具有明顯的輔助效果；聯(lián)合藥物治療可提高治療效果，適合于臨床應(yīng)用。

強(qiáng)迫癥；高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激；臨床觀(guān)察

強(qiáng)迫癥主要是以強(qiáng)迫觀(guān)念、強(qiáng)迫沖動(dòng)或強(qiáng)迫行為為主要表現(xiàn)的一種神經(jīng)癥?；颊呱钪@些強(qiáng)迫癥狀不合理、不必要，但卻無(wú)法控制或擺脫，因而焦慮和痛苦。強(qiáng)迫癥與強(qiáng)迫人格有一定的關(guān)系，所謂強(qiáng)迫人格，其突出表現(xiàn)為不安全感、不完善感、不確定感，因而表現(xiàn)小心多疑，事無(wú)巨細(xì)均必求全求精、盡善盡美，且猶豫不決、優(yōu)柔寡斷。強(qiáng)迫性思維、表象、恐懼或沖動(dòng)也可發(fā)生于一些正常人群，但與強(qiáng)迫癥不同的是癥狀并不持續(xù)，只是偶爾出現(xiàn)［1］。重復(fù)經(jīng)顱磁刺（rTMS）是指通過(guò)磁場(chǎng)的作用，選擇不同的磁場(chǎng)強(qiáng)度使大腦皮層產(chǎn)生不同強(qiáng)度的刺激，從而使得神經(jīng)細(xì)胞產(chǎn)生動(dòng)作電位，影響腦細(xì)胞生理活動(dòng)的一項(xiàng)技術(shù)，其具有無(wú)創(chuàng)、非侵入調(diào)節(jié)的特點(diǎn)，臨床上可用于焦慮癥、精神分裂癥等精神類(lèi)疾病的治療［2］，本文旨在探討rTMS在強(qiáng)迫癥患者藥物治療的基礎(chǔ)上輔助治療的有效性。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2014年1月至2015年1月在我院精神心理科確診為強(qiáng)迫癥的患者40例，40例患者均符合（CCMD-3）強(qiáng)迫癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除腦實(shí)質(zhì)性精神病性癥狀及精神活性物質(zhì)物質(zhì)濫用史；腦外傷、癲癇、腦血管疾病、顱內(nèi)感染及色盲、色弱等。初中以上文化程度；耶魯-布朗強(qiáng)迫量表（YBOCS）總分＞16分；自愿參加本研究。參與研究病例總55例，研究組（氯丙咪嗪片聯(lián)合rTMS）28例，平均年齡（28.34±10.14）歲；起病年齡（20.16±10.27）歲；受教育年限（12.04±3.24）年。對(duì)照組（氯丙咪嗪聯(lián)合假性重復(fù)經(jīng)顱磁刺激）27例，平均年齡（25.65±10.24）歲；起病年齡（26.46±3.72）歲；受教育年限（12.50±3.28）年。所有入組患者簽署知情同意書(shū)；兩分組患者在年齡、性別、藥物使用情況等一般資料的比較上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2研究方法：研究入組對(duì)象均采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)定抑郁量癥狀、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)定焦慮癥狀及Y-BOCS評(píng)定強(qiáng)迫癥狀。研究組在氯丙咪嗪藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合rTMS治療，刺激參數(shù)如下：頻率20 Hz，刺激時(shí)間1 s，刺激個(gè)數(shù)20，間歇時(shí)間35 s，重復(fù)次數(shù)25，治療時(shí)間15分鐘/次，刺激部位為頭顱右額葉背外側(cè)區(qū)，按照以上刺激參數(shù)進(jìn)行連續(xù)刺激。對(duì)照組在氯丙咪嗪藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合假性rTMS治療，刺激參數(shù)同研究組。操作方法：將線(xiàn)圈放置方向與顱骨垂直，讓患者有被治療的感覺(jué)，但理論上對(duì)大腦皮質(zhì)是不產(chǎn)生刺激的。每組患者治療10 d，1次/天，每10 d為1個(gè)治療周期。兩組患者均口服鹽酸氯米帕明25 mg，2次/天，連續(xù)服用2周。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)、重復(fù)測(cè)量方差分析，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者焦慮、抑郁癥狀比較：兩組患者治療前后在HAMA和HAMD的評(píng)分上均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），治療10 d后兩組患者其HAMA和HAMD評(píng)分差異仍無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者治療前組間Y-BOCS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療10 d后兩組患者Y-BOCS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1　2組患者的HAMD、HAMA和Y-BOCS評(píng)分比較（±s）

表1　2組患者的HAMD、HAMA和Y-BOCS評(píng)分比較（±s）

注：*與對(duì)照組比較，經(jīng)配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05

治療10 d HAMA　HAMD　Y-BOCS　HAMA　HAMD　Y-BOCS研究組（n=29）　15.45±2.10　25.43±2.41　32.9±2.27　9.20±3.15　6.04±3.06　27.58±2.36*對(duì)照組（n=20）　15.99±1.63　14.65±1.99　31.12±1.95　9.04±0.73　6.57±2.52　30.70±2.25組別　治療前

3　討 論

重復(fù)經(jīng)顱刺激（rTMS）技術(shù)是一種大腦皮質(zhì)神經(jīng)的無(wú)創(chuàng)性刺激技術(shù)，其本質(zhì)是一種顱內(nèi)的感應(yīng)電刺激，它不用電極，不用直接接觸人體，使用時(shí)比電刺激更簡(jiǎn)便安全。本研究表明，在強(qiáng)迫評(píng)分的比較上，在藥物治療基礎(chǔ)上接受rTMS治療的患者治療后較治療前有明顯改善；而假刺激組治療后較治療前無(wú)明顯變化，且兩組治療后的評(píng)分比較，接受rTMS治療的患者強(qiáng)迫評(píng)分低于假刺激組，這說(shuō)明接受rTMS治療可改善患者的強(qiáng)迫癥狀。Sachdev通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)［3］，rTMS可通過(guò)繼發(fā)性的治療效應(yīng)改善精神疾病患者的強(qiáng)迫癥狀，但本文研究中，兩組HAMA和HAMD評(píng)分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這說(shuō)明，rTMS治療產(chǎn)生的改善強(qiáng)迫作用可作用于獨(dú)立的位點(diǎn)，從而產(chǎn)生效果。功能核磁的研究發(fā)現(xiàn)強(qiáng)迫患者的額葉代謝相對(duì)旺盛，但皮質(zhì)功能相對(duì)較弱，因此rTMS治療可能是改善了額葉的代謝從而改善強(qiáng)迫癥狀。

本研究采用治療簡(jiǎn)單易行，且該rTMS具有無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)、安全可靠的優(yōu)點(diǎn)，其對(duì)派遣證的治療驗(yàn)證是有效的，與相關(guān)研究具有一致性。

［1］ 沈魚(yú)邨（主編）.精神病學(xué)［M］.5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：602.

［2］ 黨為民，金怡，黃悅勤，等.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療兒童孤獨(dú)癥的初步研究［J］.中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2009，35（8）：505-506.

［3］ Sachdev PS，Loo CK，Mitchell PB，et al.Repetitive transcranial magnetic stimnlation for the treatment of obsessive compulsive disorder：a double blind controlled investigation［J］.Psychol Med，2007，37（11）：1645-1649.

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1671-8194（2016）23-0152-02