王 廣（淄博礦業(yè)集團有限責任公司中心醫(yī)院，山東 淄博 255120）

消化內(nèi)鏡聯(lián)合四聯(lián)療法治療胃潰瘍出血的臨床療效及再出血的因素

王 廣
（淄博礦業(yè)集團有限責任公司中心醫(yī)院，山東 淄博 255120）

目的 為了能夠治愈胃潰瘍出血并預(yù)防再出血的發(fā)生率，分析和探討消化內(nèi)鏡聯(lián)合四聯(lián)療法治療治療的可行性。方法 按照隨機數(shù)字表的方法選取98例于2014年1月至2015年1月期間在我院治療的胃潰瘍出血患者為考察對象并進行分組。對照組患者在治療方案上選取四聯(lián)療法治療，觀察組患者消化內(nèi)鏡聯(lián)合四聯(lián)療法治療，對比兩組不同治療方案的效果。結(jié)果 經(jīng)過數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，觀察組和對照組均取得了一定的治療效果，但觀察組的臨床療效和幽門桿菌清除均占優(yōu)勢，且兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 胃潰瘍出血患者在治療過程中采取消化內(nèi)鏡聯(lián)合四聯(lián)療法治療，在取得療效的同時也預(yù)防復(fù)發(fā)，而內(nèi)鏡治療，血紅蛋白低，潰瘍A1期三項內(nèi)容容易造成再出血。

胃潰瘍出血；四聯(lián)療法；臨床療效；再出血因素

胃潰瘍屬于臨床比較多見的常規(guī)疾病之一，其發(fā)生和發(fā)展和幽門螺桿菌密切相關(guān)，其發(fā)病率近年呈明顯上升趨勢，以工作壓力大的年輕人多見［1］。慢性胃潰瘍臨床癥狀多樣，包括進食后出現(xiàn)反酸、噯氣伴或者不伴有上腹部的慢性疼痛，若不能給予及時合理有效的治療，很可能誘發(fā)上消化道出血及休克，危及患者的生命安全，因此目前多主張早期即給予合理有效的治療。為了進一步增加臨床對胃潰瘍出血的治愈率，我院對部分胃潰瘍出血患者在治療過程中選取消化內(nèi)鏡聯(lián)合四聯(lián)療法治療，取得了一定的研究成果。報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：將2014年1月至2015年1月期間在我院治療的胃潰瘍患者按照隨機雙盲對照的原則選取98例為研究對象并將其分為對照組和試驗組，入組的患者均伴有惡心、噯氣及上腹部疼痛等臨床癥狀，實驗室幽門螺桿菌檢測顯示陽性；入組患者中男性和女性24例之比為2∶1；就診年齡18～40歲，平均（20.5±5.4）歲；患病時間1～10年，平均（5.4±0.6）年。所有入組患者均表示對治療方案知情并愿意配合治療。兩組患者基本情況比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2治療方法：入組的所有患者選取相同的藥物方案進行治療，具體為：阿莫西林膠囊（0.5克/片，國藥準字H23020932，哈藥集團制藥總廠）口服，1天4次，1次0.5 g；鹽酸左氧氟沙星片（0.1克/片，國藥準字H20054408，哈藥集團三精制藥諾捷有限責任公司）口服，1天2次，1 次0.2 g；奧美拉唑腸溶膠囊（20毫克/粒，H20033510，海南海力制藥有限公司）口服，1天2次，1次40 mg；枸櫞酸鉍鉀片（0.3克/片，國藥準字H10900084，麗珠集團麗珠制藥廠）口服，1天3次，1次0.3 g。而觀察組患者在治療方案則采取四聯(lián)療法聯(lián)合內(nèi)鏡治療，具體為：治療前先用0.9%的生理鹽水將潰瘍出血面進行沖洗，然后取1 mL1∶1000的去甲腎上腺素生理鹽水和9 mL0.9%生理鹽水配成溶液并在出血部位周圍進行局部注射，每個注射點注射2 mL，總量不超過10 mL，直到出血停止。所有患者均全部進行回訪患者且于治療結(jié)束1個月后再次復(fù)查胃鏡。

1.3療效評價標準［2］：治愈是指患者臨床表現(xiàn)恢復(fù)正常，胃鏡復(fù)查幽門螺桿菌感染提示陰性；顯效是指患者反酸、噯氣等癥狀顯著好轉(zhuǎn)，實驗室檢測幽門螺桿菌感染弱陽性；無效是指用藥前后患者病情及癥狀未見緩解，HP實驗室檢測扔提示強陽性。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理：運用SPSS19.0的統(tǒng)計學(xué)軟件處理，當P＜0.05表示比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1觀察組和對照組患者治療效果見表1。

表1　觀察組和對照組患者治療效果對比［n（%）］

2.2影響再出血的單因素和多因素分析：根據(jù)是否再次出血將患者分為A、B兩組，影響再出血的單因素中，年齡、性別比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），潰瘍A1期人數(shù)百分比、出血量、血紅蛋白、血小板、是否內(nèi)鏡治療比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而內(nèi)鏡治療、血紅蛋白低、潰瘍A1期是影響再出血的多因素危險因素。

3　討 論

近年來我國消化系統(tǒng)疾病的發(fā)生率明顯上升，其中就包括胃潰瘍。最新的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，上消化道出血中胃潰瘍的發(fā)生率接近35%［3-4］。胃潰瘍病因多種多樣，而且一旦出現(xiàn)并發(fā)癥（出血、穿孔等），往往病情較重甚至危及患者的生命安全。目前發(fā)現(xiàn)胃潰瘍的發(fā)病機制尚未研究透徹，但在幽門螺桿菌感染和體內(nèi)胃酸分泌過多而保護作用減弱方面已經(jīng)達成共識［5-6］。此次研究顯示，觀察組和對照組均取得了一定的治療效果，但觀察組的臨床療效更占優(yōu)勢（P＜0.05）。以往治療胃潰瘍出血以藥物方案為主，藥物包括抑酸劑（奧美拉唑、蘭索拉唑）、消炎藥（左氧氟沙星、阿莫西林）、胃黏膜保護劑（枸櫞酸泌鉀）。雖然取得了一定的療效，但并不令人滿意。鹽酸左氧氟沙星片和阿莫西林往往在治療胃潰瘍的時候應(yīng)用比較廣泛，能夠減少胃酸對潰瘍面的進一步損傷。奧美拉唑?qū)儆诔Ｒ?guī)抗酸藥物，抑制胃酸分泌的效果比較明顯。而內(nèi)鏡治療能夠快速明確出現(xiàn)的位置并進行止血，預(yù)防和減少各種不良事件的發(fā)生率。通過對再出血的因素進行分析，提示二次出血的病情明顯重于第一次出血，需要引起臨床的重視。造成再次出血的多因素包括內(nèi)鏡治療、血紅蛋白低、潰瘍A1期三方面內(nèi)容，符合國外報道。 總之胃潰瘍出血在治療過程中采取四聯(lián)療法聯(lián)合消化內(nèi)鏡治療，提高了臨床療效，效果顯著。

［1］ 楊明.醋酸奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療消化性潰瘍大出血療效觀察［J］.青春文健康，2010，7（19）：241-242.

［2］ 湯倩倩.甘露聚糖肽聯(lián)合4種藥物治療消化性潰瘍的臨床療效［J］.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11（10）：1412-1413.

［3］ 平興俊.奧美拉唑治療胃潰瘍出血臨床療效觀察［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（5）：742-743.

［4］ 郭彥萍.金雙歧聯(lián)合四聯(lián)療法治療胃潰瘍54例［J］.大家健康，2012，6（10）：88-89.

［5］ 鐘旭江，朱創(chuàng)健.雷貝拉唑與奧美拉唑治療幽門螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍的療效比較［J］.中國藥房，2011，4（32）：3008.

［6］ Ahrens D，Chenot JF，Behrens G，et al.Appropriateness of treatment recommendations for PPI in hospital discharge letters［J］.Eur J Clin Pharmacol，2010，66（12）：1265.

R573.1

B

1671-8194（2016）23-0151-02