姜 偉（萊西市人民醫(yī)院，山東 萊西 266600）

膝關(guān)節(jié)鏡輔助下脛骨平臺(tái)骨折微創(chuàng)手術(shù)40例臨床分析

姜 偉
（萊西市人民醫(yī)院，山東 萊西 266600）

目的 探討膝關(guān)節(jié)鏡輔助下脛骨平臺(tái)骨折微創(chuàng)手術(shù)臨床效果分析。方法 選取在我院收治的脛骨平臺(tái)骨折微創(chuàng)手術(shù)患者80例，將其隨機(jī)分為兩組，常規(guī)組患者40例，進(jìn)行常規(guī)的脛骨平臺(tái)骨折微創(chuàng)手術(shù)；聯(lián)合組患者40例，在膝關(guān)節(jié)鏡的輔助下進(jìn)行脛骨平臺(tái)骨折微創(chuàng)手術(shù)治療，對(duì)比兩組患者的手術(shù)情況。結(jié)果 聯(lián)合組患者的平均出血量、手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后住院治療時(shí)間、術(shù)后疼痛情況、術(shù)后恢復(fù)情況等有顯著差異性（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)于脛骨平臺(tái)骨折患者在膝關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行微創(chuàng)復(fù)位，鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療，可明顯提高患者的術(shù)后恢復(fù)情況，減少手術(shù)出血量，減輕術(shù)后疼痛情況發(fā)生、縮短手術(shù)操作時(shí)間，增加治療安全性，適宜臨床應(yīng)用開(kāi)展。

膝關(guān)節(jié)；微創(chuàng)手術(shù)；脛骨平臺(tái)骨折；分析

脛骨平臺(tái)骨折在骨科中為最常見(jiàn)的骨折類型，主要是進(jìn)行手術(shù)復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療，但傳統(tǒng)手術(shù)操作時(shí)間較長(zhǎng)，手術(shù)出血較多［1］。本研究對(duì)在我院在2010年1月至2015年1月期間收治的脛骨平臺(tái)骨折患者，分別給予常規(guī)手術(shù)操作及在膝關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1資料：選取在我院收治的脛骨平臺(tái)骨折微創(chuàng)手術(shù)患者80例，均排除重癥心腦血管疾病、肝腎功能障礙、手術(shù)禁忌證。將其隨機(jī)分為常規(guī)組與聯(lián)合組，每組40例。常規(guī)組中，男24例，女16例，年齡22～74歲，平均年齡（41.62±2.61）歲；聯(lián)合組中，男23例，女17例，年齡23～75歲，平均年齡（41.68±2.41）歲。對(duì)比兩組患者的一般臨床資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法：常規(guī)組進(jìn)行常規(guī)的脛骨平臺(tái)骨折微創(chuàng)手術(shù)，首先對(duì)患者的情況給予準(zhǔn)確的術(shù)前準(zhǔn)備工作，均給予常規(guī)的連續(xù)硬膜外麻醉，常規(guī)消毒后在膝關(guān)節(jié)前內(nèi)或是在膝關(guān)節(jié)前外側(cè)做手術(shù)切口，暴露脛骨平臺(tái)及脛骨上段，在半月板下橫向切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，掀開(kāi)半月板后直視下，進(jìn)行骨折部位復(fù)位，平整關(guān)節(jié)面，存在骨缺損則進(jìn)行植骨。如存在半月板及側(cè)副韌帶的損傷均給予良好的修復(fù)［2］。

聯(lián)合組在膝關(guān)節(jié)鏡的輔助下進(jìn)行脛骨平臺(tái)骨折微創(chuàng)手術(shù)治療，常規(guī)給予連續(xù)硬膜外麻醉，常規(guī)皮膚消毒后在膝關(guān)節(jié)前面或是側(cè)面做小手術(shù)切口做前內(nèi)及前外入路切口，對(duì)骨折部位進(jìn)行沖洗，清除骨折部位的積血、游離血塊、凝血塊及碎裂的關(guān)節(jié)軟骨［3］。膝關(guān)節(jié)鏡下對(duì)骨折部位進(jìn)行觀察，依據(jù)骨折情況給予評(píng)估，同時(shí)依據(jù)骨折分型進(jìn)行對(duì)應(yīng)的處理。在關(guān)節(jié)鏡的直視下對(duì)Ⅰ型、Ⅳ型骨折進(jìn)行骨折部位的手法經(jīng)皮鉗夾復(fù)位，骨折裂縫減小后應(yīng)用克氏針穿插固定，對(duì)Ⅱ、Ⅲ型骨折患者在關(guān)節(jié)鏡的直視下應(yīng)用撬拔器撬開(kāi)，經(jīng)脛骨前下骨窗翹頂復(fù)位塌陷骨折部位并植骨，進(jìn)行整理和平復(fù)維持關(guān)節(jié)面平整，在C臂機(jī)或是X線的監(jiān)控下進(jìn)行鋼板內(nèi)固定［4］。

1.3療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)兩組患者關(guān)節(jié)的疼痛、行走能力、膝伸直缺失程度、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性等綜合判定膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。優(yōu)：膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分Rasmussen≥27分；良：膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分Rasmussen20～26分；可：Rasmussen關(guān)節(jié)功能評(píng)分為10～19分；差：Rasmussen為≤9分［5］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：選用SPSS17.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者的臨床效果：聯(lián)合組患者的術(shù)后恢復(fù)情況等對(duì)比常規(guī)組有顯著差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者手術(shù)及術(shù)后情況：與對(duì)照組相比，聯(lián)合組患者的平均出血量、手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后住院治療時(shí)間均明顯減低，組間比較差異顯著（P＜0.05），兩組均沒(méi)有因手術(shù)導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果發(fā)生，見(jiàn)表2。

表2　兩組患者手術(shù)及術(shù)后情況

2.3兩組患者術(shù)后疼痛情況：聯(lián)合組患者的術(shù)后疼痛情況對(duì)比常規(guī)組有顯著差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3　兩組患者術(shù)后疼痛情況［n（%）］

3　討 論

脛骨平臺(tái)骨折是臨床上比較常見(jiàn)的骨折部位，傳統(tǒng)治療是進(jìn)行手術(shù)切開(kāi)復(fù)位后進(jìn)行鋼板或是克氏針的固定，但脛骨平臺(tái)骨折常會(huì)合并側(cè)韌帶、半月板的損傷，所以應(yīng)進(jìn)行較大的手術(shù)切口，對(duì)關(guān)節(jié)周?chē)慕M織和血管損害較嚴(yán)重，因此不利于術(shù)后骨關(guān)節(jié)的恢復(fù)，同時(shí)影響術(shù)后康復(fù)鍛煉時(shí)間，延長(zhǎng)術(shù)后關(guān)節(jié)的康復(fù)時(shí)間［6］。常規(guī)的手術(shù)切口受切口限制，難以面面俱到，對(duì)所有損傷給予全面的修復(fù)，應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡可在關(guān)節(jié)鏡的觀察下對(duì)所有的損傷均良好的觀察后給予全面的修復(fù)。增加術(shù)后功能的恢復(fù)，同時(shí)應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡下可減少手術(shù)切口的大小，減少手術(shù)對(duì)骨折關(guān)節(jié)周?chē)芗敖M織的損傷，增加術(shù)后的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，同時(shí)縮短功能恢復(fù)時(shí)間［7］。

膝關(guān)節(jié)鏡輔助下進(jìn)行脛骨平臺(tái)骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)符合現(xiàn)代微創(chuàng)手術(shù)的治療原則，具有以下優(yōu)點(diǎn)：提供良好的關(guān)節(jié)內(nèi)視野，避免受肉眼視野的限制而出現(xiàn)漏診［8］；利用關(guān)節(jié)鏡對(duì)骨折處的直接觀察，可確保關(guān)節(jié)面平整，清除嵌入的軟組織、骨片和碎軟骨；可同步處理半月板、交叉韌帶和側(cè)副韌帶的損傷；關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)一直在生理鹽水的沖洗中進(jìn)行，可徹底清除凝血塊及骨、軟骨碎片［9］。

本研究結(jié)果顯示：聯(lián)合膝關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)患者的平均出血量、手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后住院治療時(shí)間、術(shù)后疼痛情況、術(shù)后恢復(fù)情況等對(duì)比常規(guī)組相比，有顯著差異性，兩組均沒(méi)有因手術(shù)導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果發(fā)生。

綜上所述，對(duì)于脛骨平臺(tái)骨折患者在膝關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行微創(chuàng)復(fù)位，鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療，可明顯提高患者的術(shù)后恢復(fù)情況，減少手術(shù)出血量，減輕術(shù)后疼痛情況發(fā)生、縮短手術(shù)操作時(shí)間，增加治療安全性，適宜臨床應(yīng)用開(kāi)展。

［1］ 邵玲娃，周勝虎，許成志，等.膝關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折［J］.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2014，29（12）：1269-1270.

［2］ 傅俊偉，陳卓，吳俊彪，等.關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折48例［J］.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2014，29（12）：1271-1272.

［3］ 林文琛，林偉東，王育新.膝關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)微創(chuàng)復(fù)位內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)骨折的臨床研究［J］.河北醫(yī)學(xué)，2015，21（2）：243-246.

［4］ 陳濤平，焦建寶，劉曉峰，等.膝關(guān)節(jié)鏡輔助微創(chuàng)手術(shù)治療老年脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折的療效［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，35（12）：3355-3356.

［5］ 于洋，侯利軍，高成杰，等.膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折的臨床研究［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2015，15（13）：2465-2468.

［6］ 劉宇，王靜成，施曉明，等.關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)治療脛骨平臺(tái)骨折35例療效分析［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（1）：79-81.

［7］ 楚曉豐，阮洪江，姚束燁.關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折［J］.中國(guó)矯形外科雜志，2012，20（4）：374-375.

［8］ 何勝利.膝關(guān)節(jié)鏡輔助微創(chuàng)內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)骨折［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2013，33（2）：779-780.

［9］ 陳楓，徐紅野，朱國(guó)慶，等.膝關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折的療效比較［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（10）：154-155.

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1671-8194（2016）23-0143-02