張莉萍（河南省平輿縣婦幼保健院，河南 平輿 463400）

宮腔鏡電切術(shù)治療子宮異常出血的臨床效果觀察

張莉萍
（河南省平輿縣婦幼保健院，河南 平輿 463400）

目的 分析宮腔鏡電切術(shù)治療子宮異常出血的臨床效果。方法 隨機(jī)抽取2013年6月至2015年6月我院收治的96例子宮異常出血患者為研究對(duì)象，采用回顧分析法，將96例子宮異常出血患者平均分為對(duì)照組以及觀察組，兩組人數(shù)都為48例。觀察組采用宮腔鏡電切術(shù)治療，對(duì)照組采用常規(guī)治療，對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組的總有效率為92%，并發(fā)癥3例（9%），對(duì)照組的總有效率為71%，并發(fā)癥13例（41%），通過(guò)兩組患者臨床效果的比較，觀察組的治療效果明顯要比對(duì)照組高，兩組患者的臨床比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)子宮異常出血患者實(shí)施宮腔鏡電切術(shù)治療，在臨床上取得了良好的效果，而且療效顯著，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了患者的滿(mǎn)意度，值得臨床采納并廣泛使用。

宮腔鏡電切術(shù)；子宮異常出血；療效分析

子宮異常出血是指女性月經(jīng)持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或者月經(jīng)流量過(guò)多、月經(jīng)頻繁、絕經(jīng)后子宮突然出血以及子宮非月經(jīng)期間出血等，子宮異常出血多發(fā)的年齡階段是30～59歲，子宮異常出血是女性比較多見(jiàn)的婦科疾病，病因較多［1］。加大對(duì)子宮異常出血的早期診斷和治療，對(duì)于抑制患者出血、加快患者康復(fù)有著非常重要的意義。隨著時(shí)代的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)也在不斷進(jìn)步，宮腔鏡電切術(shù)逐漸應(yīng)用到子宮異常出血的治療中，宮腔鏡電切術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、可保留子宮以及并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，受到臨床的廣泛關(guān)注。本文將我院收治的96例子宮異常出血患者作為研究對(duì)象，將其平均分為對(duì)照組以及觀察組，對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行比較，總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：隨機(jī)抽取2013年6月至2015年6月我院收治的96例子宮異常出血患者為研究對(duì)象，采用回顧分析法，將96例子宮異常出血患者平均分為對(duì)照組以及觀察組，兩組人數(shù)都為48例。所有子宮異常出血的患者通過(guò)宮腔鏡檢查以及B超檢查已經(jīng)確診，子宮內(nèi)膜息肉46例，功能失調(diào)性的子宮出血29例，黏膜下的子宮肌瘤21例。子宮異常出血的時(shí)間為5～120 d，平均為23 d。對(duì)照組患者年齡24～54歲，平均（39±1.8）歲；觀察組患者年齡23～56歲，平均（39.5±1.4）歲；兩組子宮異常出血患者的年齡、性別、病程等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法：手術(shù)前對(duì)96例子宮異常出血患者進(jìn)行充分術(shù)前準(zhǔn)備，應(yīng)在子宮異常出血的患者月經(jīng)干凈的3～7 d內(nèi)實(shí)行手術(shù)，對(duì)于陰道小規(guī)則出現(xiàn)出血現(xiàn)象的子宮異常出血患者，應(yīng)選擇子宮異常出血患者陰道出血量少或者停經(jīng)時(shí)進(jìn)行手術(shù)，對(duì)于絕經(jīng)后子宮異常出血的患者，手術(shù)時(shí)間沒(méi)有特別的規(guī)定。術(shù)前讓所有子宮異常出血的患者機(jī)體內(nèi)的血紅蛋白均保持在80 g/L以上，并且按照規(guī)定嚴(yán)格檢查患者陰道的分泌物是否達(dá)到宮腔鏡手術(shù)的要求；手術(shù)前1 d使用1%濃度的聚維酮碘溶液清洗患者陰道，手術(shù)6 h前禁食［2］。

對(duì)照組：使用宮腔鏡檢查，確定病變部位，選擇常規(guī)的刮宮術(shù)進(jìn)行治療，刮出病變組織送病理檢查［3］。

觀察組：采用宮腔鏡電切術(shù)進(jìn)行治療。采取硬膜外麻醉后，患者取膀胱截石位，并且按照規(guī)定嚴(yán)格施行無(wú)菌操作，雙合診檢查確定子宮的大小以及位置，留置導(dǎo)尿管，并且對(duì)宮頸和陰道進(jìn)行消毒，把宮頸口擴(kuò)張到11～12 mm，放置宮腔鏡探測(cè)宮腔情況，確定病變部位，然后施行電切術(shù)。子宮內(nèi)膜在切除時(shí)，電切環(huán)需由子宮底右側(cè)移動(dòng)至左側(cè)宮角，沿右側(cè)壁逆時(shí)針切除子宮內(nèi)膜及下方肌層2～3 mm，子宮內(nèi)膜息肉切除的時(shí)候必須將基底層切除，防止再次病發(fā)。黏膜下子宮肌瘤切除的時(shí)候只切除凸出部分，以防止子宮穿孔，采取電凝止血，切除病變組織送病理檢查［4］。

1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)治療后，對(duì)比兩組患者的康復(fù)時(shí)間、臨床效果以及并發(fā)癥發(fā)生的概率等，手術(shù)4周后對(duì)子宮異常出血的患者隨訪并詢(xún)問(wèn)月經(jīng)情況，通過(guò)B超查看子宮內(nèi)膜或子宮肌瘤的情況。臨床效果以顯效、有效以及無(wú)效為評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：子宮異常出血患者手術(shù)后月經(jīng)的周期已經(jīng)完全正常，月經(jīng)量日益減少，月經(jīng)周期在正常范圍以?xún)?nèi)；有效：子宮異常出血患者手術(shù)后月經(jīng)的周期相對(duì)縮短，月經(jīng)量相對(duì)減少；無(wú)效：子宮異常出血患者月經(jīng)周期紊亂以及陰道流血量過(guò)多等癥狀毫無(wú)改變，甚至以上現(xiàn)象加重。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%［5］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，使用t與χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，一般資料用（±s）表示，數(shù)據(jù)分析結(jié)果表明，所有患者的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2　結(jié) 果

觀察組的總有效率為92%，并發(fā)癥3例（9%），對(duì)照組的總有效率為71%，并發(fā)癥13例（41%），通過(guò)兩組患者臨床效果的比較，觀察組的治療效果明顯要比對(duì)照組高，兩組患者的臨床比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者的臨床效果比較［n（%）］

3　討 論

大部分子宮異常出血的患者沒(méi)有明顯的自覺(jué)癥狀，只是在B超檢查的時(shí)候才察覺(jué)宮內(nèi)有異常的回聲現(xiàn)象，然而醫(yī)師卻很難明確病變位置。宮腔鏡在治療子宮異常出血中，擁有定位精準(zhǔn)以及可靠等優(yōu)點(diǎn)，其診斷報(bào)告與病理完全統(tǒng)一，符合率相對(duì)較高。子宮異常出血的常規(guī)治療方法是采用刮宮術(shù)，但是治療的效果并不理想，而且反復(fù)發(fā)病率很高，很難達(dá)到治愈的效果。大部分的子宮異常出血的患者僅能選擇切除子宮以減輕痛苦，然而切除子宮會(huì)給患者帶來(lái)身體和心理上的巨大創(chuàng)傷，切除子宮不但使患者的生育功能完全喪失，而且卵巢功能也會(huì)受到很大的影響。宮腔鏡是結(jié)合成像、光源以及傳導(dǎo)技術(shù)的高科技新型醫(yī)療設(shè)備，如今在女性宮內(nèi)疾病以及出血性疾病的檢測(cè)和治療中獲得了廣泛的關(guān)注與應(yīng)用。運(yùn)用宮腔鏡可以細(xì)致的觀察到子宮內(nèi)膜的病變情況以及病灶的大小、位置和范圍，在直視下操作可以明顯提升子宮異常出血診斷的準(zhǔn)確性以及檢出率。電切術(shù)是運(yùn)用電能的轉(zhuǎn)化方式，通過(guò)熱效應(yīng)破壞子宮內(nèi)膜中的病灶組織，然后把病變位置切除或把子宮內(nèi)膜的局部位置纖維瘢痕化，阻止子宮內(nèi)膜的增生，進(jìn)而可以使陰道的出現(xiàn)量減少。在宮腔鏡的直視下操作電切術(shù)，具備創(chuàng)傷小、恢復(fù)快速以及無(wú)需開(kāi)腹等優(yōu)點(diǎn)，如果子宮異常出血的患者是良性宮腔病變或者經(jīng)血過(guò)多，實(shí)施該手術(shù)可以保留子宮，讓患者恢復(fù)健康。與常規(guī)刮宮術(shù)手術(shù)相比，宮腔鏡電切術(shù)可以完全切除病灶，降低病灶的殘留以及復(fù)發(fā)率。需要強(qiáng)調(diào)的是，子宮內(nèi)膜相比常人較厚、患者的年齡相對(duì)較小以及宮腔內(nèi)的病變體積比較大的這幾類(lèi)子宮異常出血患者，是宮腔鏡電切術(shù)治療子宮異常出血的高危人群。在實(shí)行手術(shù)前應(yīng)進(jìn)行充分的準(zhǔn)備，對(duì)子宮異常出血的患者實(shí)行術(shù)前診斷與術(shù)前評(píng)估，能夠明顯的提升宮腔鏡電切術(shù)治療的成功率［6-7］。

本研究將我院收治的96例子宮異常出血患者作為研究對(duì)象，采用回顧分析法，觀察組采用宮腔鏡電切術(shù)治療方案，在臨床中取得了良好的效果。研究表明，觀察組的總有效率為92%，并發(fā)癥3例（9%），對(duì)照組的總有效率為71%，并發(fā)癥13例（41%），通過(guò)兩組患者臨床效果的比較，觀察組的治療效果明顯要比對(duì)照組高，兩組患者的臨床比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)子宮異常出血患者實(shí)施宮腔鏡電切術(shù)治療，在臨床上取得了良好的效果，而且療效顯著，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了患者的滿(mǎn)意度，值得臨床采納并廣泛使用。

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1671-8194（2016）23-0133-02