張銀龍崔玉鳳( 河南省焦作市焦煤中央醫(yī)院,河南 焦作 45450; 河南省商丘醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校,河南 商丘 476000)
DHS和PFNA固定治療老年股骨粗隆間骨折的療效比較
張銀龍1崔玉鳳2
(1 河南省焦作市焦煤中央醫(yī)院,河南 焦作 454150;2 河南省商丘醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校,河南 商丘 476000)
目的 觀察并比較動力髖螺釘(DHS)和防旋股骨近端髓內(nèi)釘(PFNA)兩種不同的內(nèi)固定治療方式對于老年股骨粗隆間骨折的治療效果。方法 選擇近五年50例股骨粗隆間骨折的老年患者,并且使用了DHS或PFNA治療方式,其中DHS組25例,PFNA組25例。對這些病例進行整合分析,搜集臨床資料,比較兩種治療方式特點。結(jié)果 本次選出的50例符合要求的老年患者中,都進行隨訪調(diào)查研究。PFNA與DHS兩種治療方式比較來看,PFNA方式手術(shù)期間出血少、手術(shù)持續(xù)時間短,存在的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);使用PFNA治療方式骨性愈合時間短,但是差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義;針對術(shù)后并發(fā)癥方面,DHS方式出現(xiàn)2例髖內(nèi)翻;PFNA無此并發(fā)癥。結(jié)論 PFNA固定治療老年股骨粗隆間骨折療效,與DHS相比較,從術(shù)中出血量、平均手術(shù)時間、術(shù)后并發(fā)癥、骨折愈合時間等方面來看,占據(jù)明顯優(yōu)勢。PFNA固定術(shù)擁有傷口小、出血少、操作簡易、術(shù)后并發(fā)癥少等特點,是老年股骨粗隆間骨折患者較為理想的一種治療方式。
粗隆間骨折;DHS;PFNA
股骨粗隆間骨折(intertrochanteric femur fractures,IFF)是指從股骨頸基底部到小粗隆水平以上的骨折。它也是老年人常見的一種骨折,占全身骨折比例為1.4%。骨折大都為間接的外力所致。下肢突然發(fā)生扭轉(zhuǎn)、跌倒時很大的力量內(nèi)收或外展,或者直接遭受外力撞擊等都能發(fā)生,骨折大多為粉碎性。老年人代謝減慢,骨質(zhì)疏松,當(dāng)發(fā)生下肢的突發(fā)性扭轉(zhuǎn)或者跌倒從而造成骨折。伴隨著人類平均壽命的增長和逐步人口老齡化的來臨,此種疾病的發(fā)生率有著明顯上升的趨勢,并且高齡的患者的病死率的比例占到高達15%~20%,導(dǎo)致該種疾病的原因主要是外傷和骨質(zhì)疏松,另外還和種族、地區(qū)甚至性別等都存在聯(lián)系。而該種疾病的死亡原因通常是由骨折后臥床而導(dǎo)致的各種并發(fā)癥引起[1]。
股骨粗隆間骨折有很多種治療方法,青壯年得此疾病后可供選擇的治療方法有很多,也相對簡單,治愈率也相對較高,但對于老年患者,通常自身就存在著某些疾病,有屬于高齡,細胞及組織再生能力較差,此時骨折,不論采取哪種治療方式,對于老年患者來說都承擔(dān)著一定的風(fēng)險。
動力髖螺釘(dynamic hip screw,DHS)和防旋股骨近端髓內(nèi)釘(proximal femoral nail anti-rotation,PFNA)固定是最近這幾年來治療老年股骨粗隆間骨折的較為常用手術(shù)方法,在臨床上取得了良好療效。搜集選取近年來50例患者,進行病理隨訪,臨床資料整合與分析,比較優(yōu)缺點,旨在選出一種最合適,有療效且能夠被患者接受的治療方式[2]。
1.1資料:挑選50例老年患者,入院后經(jīng)骨盆正位X線片檢查確定診斷為股骨粗隆間骨折,所有患者骨折都沒有髖部疼痛,可以正常行走。該50例患者,進行DHS治療方式25例,PFNA治療方式25例。兩組患者在年齡、性別、骨折原因和骨折類型等方面的差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),也就是說這兩組可以進行比較,存在意義。DHS組有男性10例,女性15例,年齡為65~75歲,平均年齡約為70歲。這25例中由摔傷導(dǎo)致的為12例,由墜落導(dǎo)致骨折的為4例,交通傷殘患者9例,都屬于閉合新鮮骨折。根據(jù)Evans分型,Ⅰ型6例,Ⅱ型8例,Ⅲ型8例,Ⅳ型3例。同時伴有內(nèi)科疾病10例,包括腦梗死、糖尿病、高血壓、冠心病等。PFNA組有男性11例,女性14例,年齡為66~78歲,平均年齡約為72歲。這25例中由摔傷導(dǎo)致的為9例,由墜落導(dǎo)致骨折的為8例,交通傷殘患者8例,都屬于閉合新鮮骨折。根據(jù)Evans分型,Ⅰ型12例,Ⅱ型9例,Ⅲ型3例,Ⅳ型1例。同時伴有內(nèi)科疾病13例,包括腦梗死、糖尿病、高血壓、冠心病等。
1.2方法:進行PFNA方式患者首先進行神經(jīng)阻滯性麻醉,手術(shù)前半個小時使用抗生素一次進行常規(guī)預(yù)防?;颊咴诠强茽看采涎雠P,患肢與軀干保持10°~15°內(nèi)收。C臂在透視觀測下閉合牽引復(fù)位合適后,從股骨大轉(zhuǎn)子的上方8~10 cm處開始向遠端做長約5 cm縱向切口,參照肌肉纖維方向依次分開臀中和小肌,接觸至股骨大粗隆頂點。進針點為大粗隆頂點稍微偏外側(cè)的地方,即可插入髓腔導(dǎo)針,正側(cè)位透視下觀察導(dǎo)針全部位于髓腔中央并且沒有彎曲,則可以使用開孔器開孔,在近端處擴髓后,沿導(dǎo)針方向放入PFNA主釘,插針過程中可以輕輕的旋入或使用錘子敲擊,但是需要控制力度,避免暴力,以免導(dǎo)致骨折。
進行PFNA方式患者首先進行神經(jīng)阻滯性麻醉,手術(shù)前半個小時使用抗生素一次進行常規(guī)預(yù)防?;颊咴诠强茽看采涎雠P,患肢中立位內(nèi)收。在透視下牽引復(fù)位后,在患側(cè)大轉(zhuǎn)子下方2~3 cm處向下做股外側(cè)直切口,分離股外側(cè)肌下間隙,盡量大部分的暴露大轉(zhuǎn)子下方大約8 cm處的股骨面,在股骨粗隆下2 cm處向股骨頭方向緩慢鉆入導(dǎo)針,需要保持135°頸干角以及15°前傾角。
1.3療效評定情況:觀測并且記錄患者手術(shù)時間、手術(shù)過程中出血量、術(shù)后并發(fā)癥、療效及骨折愈合時間等情況。
1.4統(tǒng)計學(xué)分析:將兩組數(shù)據(jù)輸入SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計算各參數(shù)均值、標準差,兩樣本均數(shù)比較用t檢驗,統(tǒng)計結(jié)果P<0.05存在差異定義為具有統(tǒng)計學(xué)意義。
兩組老年股骨粗隆間骨折患者手術(shù)順利,術(shù)后切口都屬于Ⅰ期愈合,沒有切口感染現(xiàn)象。PFNA與DHS方式相比較,PFNA組手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);PFNA組骨性愈合時間短,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。
表1 PFNA和DHS在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、愈合時間方面的比較
盡管PFNA有很多的優(yōu)點,但是隨著越來越廣泛的使用,也會出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥。也需要在手術(shù)中格外的留心與注意。①首先手術(shù)前應(yīng)該準備充分,手術(shù)期間認真測量各處距離,并且要保證力度合適。②手術(shù)中盡可能使骨折復(fù)位好,以便于手術(shù)中的微創(chuàng)操作,減小創(chuàng)傷,從而縮短手術(shù)時間。③切口必須要準確,進針處通常選擇在大轉(zhuǎn)子定點略偏內(nèi)側(cè)、后側(cè)位置。④注意手術(shù)操作,切入位置,降低術(shù)后并發(fā)癥。⑤螺旋刀片要一次性擊入,避免更改導(dǎo)致穩(wěn)定性降低[3]。綜合整體情況來看,PFNA比DHS設(shè)計更為合理,體現(xiàn)了微創(chuàng)外科的治療理念與運用觀念,不需要骨折解剖復(fù)位,對骨折的四周暴露較少,充分保護血管,并且操作簡單,骨折固定牢靠,創(chuàng)傷小,有利于早期功能鍛煉,并發(fā)癥少,是目前治療老年股骨粗隆骨折較為理想的方法。
[1] 盧世璧,王繼芳,王巖,等.坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)[M].10版.濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2005:2759-2762.
[2] 邱志杰,楊慧林,魏立.PFNA治療老齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折76 例臨床療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,4(5): 2270-2272.
[3] 周錦年,高劍銳,路通.DHS內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折(75例報告)[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2008,12(2): 56-57.
R683.42
B
1671-8194(2016)23-0132-02