孔繁明（遼寧省寬甸滿族自治縣中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 寬甸 118200）

腹腔鏡聯(lián)合米非司酮應(yīng)用于卵巢巧克力囊腫的臨床效果評(píng)價(jià)

孔繁明
（遼寧省寬甸滿族自治縣中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 寬甸 118200）

目的 評(píng)價(jià)腹腔鏡聯(lián)合米非司酮治療卵巢巧克力囊腫的臨床效果。方法 選擇我院2012年1月至2015年1月收治的卵巢巧克力囊腫患者100例，將其隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組50例。對(duì)照組患者給予腹腔鏡手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組患者則給予腹腔鏡聯(lián)合米非司酮治療。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的臨床治療總有效率、復(fù)發(fā)率顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡聯(lián)合米非司酮治療卵巢巧克力囊腫具有比較顯著的臨床療效，而且疾病復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣和應(yīng)用。

腹腔鏡；米非司酮；卵巢巧克力囊腫；臨床效果

在子宮內(nèi)膜異位癥中，卵巢巧克力囊腫是最常見的一種，卵巢巧克力囊腫在育齡婦女中的發(fā)病率越來越高。卵巢巧克力囊腫常引起患者盆腔疼痛和不孕，臨床中單純藥物治療并不能取得比較理想的效果，手術(shù)治療依然是現(xiàn)階段臨床治療卵巢巧克力囊腫的首選方法，但是手術(shù)治療卵巢巧克力囊腫的復(fù)發(fā)率較高。我院在卵巢巧克力囊腫的治療中，采用腹腔鏡聯(lián)合米非司酮治療取得了比較理想的效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2012年1月至2015年1月收治的卵巢巧克力囊腫患者100例，患者年齡24～46歲，平均年齡（32.2±2.9）歲；全部患者均已婚，伴有一定程度的痛經(jīng)或者非經(jīng)期原因不明的性交痛和盆腔痛。卵巢囊腫直徑3.9～8.1 cm，平均直徑（6.0±0.7）cm。累及卵巢一側(cè)患者82例，累及卵巢雙側(cè)患者18例。將全部患者隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組50例，兩組患者在年齡、囊腫直徑等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：對(duì)照組患者給予腹腔鏡手術(shù)治療：患者入院后給予術(shù)前常規(guī)檢查準(zhǔn)備，給予氣管插管靜吸復(fù)合全身麻醉。術(shù)中要全面探查患者盆腔，分離盆腔粘連，恢復(fù)盆腔正常的解剖結(jié)構(gòu)。手術(shù)方法為卵巢巧克力囊腫剔除術(shù)或者一側(cè)附件切除術(shù)，采用電凝對(duì)卵巢以外的異位病灶進(jìn)行破壞。完成手術(shù)后，要給予抗生素治療來對(duì)感染進(jìn)行預(yù)防。

實(shí)驗(yàn)組患者在腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮治療：腹腔鏡手術(shù)治療與對(duì)照組患者相同，并給予米非司酮片口服，每天1次，每次10 mg，連續(xù)治療3個(gè)月。另外要進(jìn)行護(hù)肝治療，給予米非司酮治療后，要對(duì)肝功能進(jìn)行定期檢查，每月1次，如果患者肝功能檢查結(jié)果顯示正常，則可以繼續(xù)口服米非司酮。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后對(duì)全部患者進(jìn)行隨訪調(diào)查，認(rèn)真記錄患者性交痛、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)以及反復(fù)無序腹痛等情況。顯效：治療后患者以上臨床癥狀顯著緩解或者消失；有效：治療后患者以上臨床癥狀有一定改善，部分臨床癥狀消失；無效：治療后患者以上臨床癥狀沒有變化；復(fù)發(fā)：患者再次出現(xiàn)以上臨床癥狀。總有效=顯效+有效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，若P＜0.05則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者的臨床療效比較：治療后實(shí)驗(yàn)組患者的臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組患者，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；另外實(shí)驗(yàn)組患者的復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組患者，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者的臨床療效比較［n（%）］

2.2兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：實(shí)驗(yàn)組患者在采用米非司酮治療期間，有5例患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶輕微增加，及時(shí)給藥肝泰樂治療后恢復(fù)正常，停藥1個(gè)月后患者肝功能復(fù)查結(jié)果表現(xiàn)為正常，并沒有發(fā)生其他不適癥狀。對(duì)照組患者并沒有發(fā)生顯著不適。

3　討 論

子宮內(nèi)膜異位癥是一種復(fù)發(fā)率高的雌激素依賴性疾病，隨著人們生活方式的改變以及壓力的增加，子宮內(nèi)膜異位癥的患病人群也更加趨于年輕化［1］。臨床中采用非根治性手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥的作用比較有限，術(shù)后具有較高的復(fù)發(fā)率，手術(shù)是臨床治療子宮內(nèi)膜異位癥的一種主要方法，在病理學(xué)方面具有良性形態(tài)學(xué)表現(xiàn)，同時(shí)也具有類似于惡性腫瘤的侵蝕、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和種植能力。異位內(nèi)膜容易對(duì)卵巢造成侵襲，這種異位內(nèi)膜會(huì)在激素變化的過程中發(fā)生周期性出血現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致周圍纖維組織粘連、囊腫和增生。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展的過程中，腹腔鏡技術(shù)也得到了快速發(fā)展和完善，在臨床中的應(yīng)用也越來越廣泛，是現(xiàn)階段對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥進(jìn)行診療的金標(biāo)準(zhǔn)。

腹腔鏡手術(shù)是在放大圖像的基礎(chǔ)來實(shí)施各項(xiàng)操作的，視野比較清晰和寬闊，能將微小的病灶放大，同時(shí)利用內(nèi)凝、電凝燒灼，不會(huì)對(duì)周圍臟器造成損傷［2］；能對(duì)囊腫進(jìn)行有效剝離，同時(shí)還能全面檢查盆腔，有效清除病變組織；利用電灼、電凝破壞不容易剔除感覺的囊壁和微小病灶，更好的松解粘連；如果患者合并不孕還能同時(shí)給予美藍(lán)輸卵管通液術(shù)，根據(jù)患者具體情況對(duì)輸卵管造口和輸卵管卵巢周圍組織粘連進(jìn)行松解，從而讓患者的受孕率提高。在對(duì)卵巢巧克力囊腫患者進(jìn)行治療時(shí)，腹腔鏡手術(shù)的主要特點(diǎn)是微創(chuàng)、侵襲性小、切口小、有效安全、患者恢復(fù)時(shí)間短以及可接受性強(qiáng)等，是臨床中治療卵巢巧克力囊腫的主要方法。子宮內(nèi)膜異位癥因?yàn)榇嬖谠錾⒄尺B、浸潤等特點(diǎn)，在實(shí)際手術(shù)操作中，在對(duì)粘連進(jìn)行分離時(shí)囊腫破裂會(huì)出現(xiàn)巧克力樣液體，不能對(duì)病灶進(jìn)行完全清除，同時(shí)手術(shù)治療的復(fù)發(fā)率較高，所以臨床中在對(duì)卵巢巧克力囊腫患者進(jìn)行治療時(shí)，基本原則為提高妊娠、預(yù)防復(fù)發(fā)和緩解疼痛。術(shù)后給予合理的藥物對(duì)于控制術(shù)后復(fù)發(fā)非常重要，尤其是重度子宮內(nèi)膜異位患者。

為了讓臨床治療效果提高，對(duì)疾病復(fù)發(fā)進(jìn)行有效預(yù)防，就需要在腹腔鏡術(shù)后采用有效的方法讓體內(nèi)激素水平降低從而閉經(jīng)，讓殘存或異位子宮內(nèi)膜萎縮，進(jìn)而來對(duì)新病灶復(fù)發(fā)進(jìn)行抑制，對(duì)臨床療效進(jìn)行鞏固。過往臨床中常用的藥物主要包括避孕藥、孕三烯酮和達(dá)那唑；口服避孕藥媽富隆雖然具有比較理想的效果，但是卻存在胃腸道刺激，導(dǎo)致部分患者不能堅(jiān)持服用；而孕三烯酮和達(dá)那唑則會(huì)嚴(yán)重影響患者的肝功能，而且藥物的價(jià)格比較貴，大部分患者不能接受。米非司酮是一種孕激素受體拮抗劑，主要作用為避孕、引產(chǎn)、軟化宮頸和終止早孕等，米非司酮是利用結(jié)合受體來對(duì)孕酮進(jìn)行阻斷，進(jìn)而對(duì)卵巢功能進(jìn)行抑制，誘發(fā)閉經(jīng)，讓異位子宮內(nèi)膜萎縮，也不會(huì)導(dǎo)致更年期癥狀和雄激素效應(yīng)［3］。臨床研究發(fā)現(xiàn)米非司酮能對(duì)異位內(nèi)膜的體外增殖進(jìn)行有效抑制，同時(shí)讓其凋亡。

本研究中對(duì)照組患者給予腹腔鏡手術(shù)治療，而實(shí)驗(yàn)組患者則給予腹腔鏡聯(lián)合米非司酮治療，結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者的臨床治療總有效率、復(fù)發(fā)率均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究結(jié)果表明，腹腔鏡聯(lián)合米非司酮治療卵巢巧克力囊腫具有比較顯著的臨床療效，而且疾病復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣和應(yīng)用。

［1］ 霍軍偉，劉婉.腹腔鏡聯(lián)合米非司酮應(yīng)用于卵巢巧克力囊腫臨床價(jià)值探討［J］.河北醫(yī)學(xué)，2015，21（11）：1818-1821.

［2］ 趙有仙，盧燕，劉艷.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療卵巢巧克力囊腫近期療效觀察［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2015，36（3）：316-318.

［3］ 黃靜.腹腔鏡下卵巢囊腫切除術(shù)后配合米非司酮治療的療效觀察25例［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2014，17（1）：67-68.

R711.75

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1671-8194（2016）23-0070-02