魏 梅 王 輝（江蘇省宿遷市鐘吾醫(yī)院，江蘇 宿遷 223800）

早發(fā)型重度子癇前期終止妊娠時機及分娩方式選擇對母嬰預后的影響分析

魏 梅 王 輝
（江蘇省宿遷市鐘吾醫(yī)院，江蘇 宿遷 223800）

目的 探討早發(fā)型重度子癇前期終止妊娠時機及分娩方式的的選擇對母嬰預后的影響。方法 2008年1月至2015年6月選擇在我院診治的79例早發(fā)型重度子癇前期產(chǎn)婦，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組39例與對照組40例，觀察組即時采用剖宮產(chǎn)術終止妊娠，對照組采用擇時陰道分娩。結果 所有產(chǎn)婦都順利終止妊娠，無產(chǎn)婦死亡，觀察組的產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、產(chǎn)時子癇、HELLP綜合征等發(fā)病情況明顯少于對照組（P＜0.05）。觀察組的新生兒窒息、新生兒死亡等發(fā)病情況明顯少于對照組（P＜0.05）。結論 早發(fā)型重度子癇前期需要即時進行剖宮產(chǎn)終止分娩，能有效改善產(chǎn)婦與新生兒預后，保障母嬰安全，有很好的應用價值。

早發(fā)型重度子癇前期；終止妊娠時機及方式；母嬰預后；產(chǎn)褥感染；新生兒窒息

妊娠期高血壓疾病是產(chǎn)科常見疾病，而早發(fā)型重度子癇前期是其中比較危重的階段。流行病學調(diào)查顯示早發(fā)型重度子癇前期的致死率高居孕產(chǎn)婦死因第二位，部分地區(qū)高居孕產(chǎn)婦死因之首［1］。早發(fā)型重度子癇前期在臨床上主要表現(xiàn)為小動脈痙攣、胃腸道血管痙攣，可伴有心、腦、腎、肝等臟器功能損害，為此需適時終止妊娠［2-3］。但是對于終止妊娠的時機還沒有明確掌握［4］。本研究將具體探討早發(fā)型重度子癇前期終止妊娠時機及方式的選擇對母嬰預后的影響，現(xiàn)具體報道如下。

1　資料與方法

1.1資料：本研究選取我院在2008年1月至2015年6月期間診治的早發(fā)型重度子癇前期產(chǎn)婦79例，納入標準：符合早發(fā)型重度子癇前期的全部診斷標準；30周≤孕周＜34周；ASAⅡ～Ⅲ級；單胎妊娠。排除標準：體質量指數(shù)≥35 kg/m2；胎盤早剝、中央性前置胎盤、胎盤植入者。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組39例與對照組40例，觀察組患者年齡24～37歲，平均年齡（31.11±3.12）歲；入院時平均孕周為（32.98 ±1.12）周；產(chǎn)婦類型：初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦9例；舒張壓為（115.39 ±15.09）mm Hg，收縮壓為（175.33±15.29）mm Hg。對照組患者年齡26～38歲，平均年齡（31.34±3.89）歲；入院時平均孕周為（32.12 ±1.44）周；產(chǎn)婦類型：初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦8例；舒張壓為（116.42 ±15.22）mm Hg，收縮壓為（175.22±15.13）mm Hg。兩組的一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2方法：觀察組經(jīng)期待治療病情穩(wěn)定，孕周達34周左右，或治療中母胎情況惡化，及時采用剖宮產(chǎn)術終止妊娠。對照組經(jīng)期待治療病情穩(wěn)定，孕周超過34周左右，或治療中病情出現(xiàn)反復者采用擇時陰道分娩。同時所有產(chǎn)婦都給予休息、解痙（硫酸鎂）、鎮(zhèn)靜（安定）、降壓、利尿等對癥治療。

1.3觀察指標：①產(chǎn)婦預后情況：觀察與記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、產(chǎn)時子癇、HELLP綜合征等發(fā)病情況。②新生兒預后情況：觀察與記錄兩組新生兒窒息、新生兒死亡等情況。

1.4統(tǒng)計學方法：選擇SPSS14.0進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分比表示，組間采用卡方分析，以P＜0.05為差異顯著。

2　結 果

2.1產(chǎn)婦預后結局對比：產(chǎn)婦均順利終止妊娠，觀察組的產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、產(chǎn)時子癇、HELLP綜合征等發(fā)病情況明顯少于對照組（P＜0.05），見表1。

表1　兩組產(chǎn)婦的預后結局情況對比［n（%）］

2.2新生兒預后對比：觀察組的新生兒窒息、新生兒死亡等發(fā)病情況少于對照組（P＜0.05），見表2。

表2　兩組新生兒的預后結局情況對比［n（%）］

3　討 論

早發(fā)型重度子癇前期是妊娠期高血壓疾病的危重階段，也是多系統(tǒng)功能障礙疾病，是造成產(chǎn)婦及新生兒死亡的重要原因［5］。從發(fā)病機制上分析，當機體血壓升高，發(fā)生全身小動脈痙攣性收縮時，可使機體血液動力學改變，從而導致多臟器功能受損或衰竭。早發(fā)型重度子癇前期早期臨床主要表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、水腫等，后期可出現(xiàn)腦出血、心力衰竭、胎盤早剝和彌漫性血管內(nèi)凝血。

早發(fā)型重度子癇前期可對產(chǎn)婦和新生兒的安全產(chǎn)生威脅，治療與預防措施還不多，而終止妊娠是比較有效的方法［6］。有學者經(jīng)回歸分析顯示，終止妊娠時間是影響圍生期結局的主要因素，故適時終止妊娠對降低圍生兒病率和病死率有重要意義［7］。我們認為，從產(chǎn)婦安全角度、降低新生兒窒息率、病死率等角度考慮，對于早發(fā)型重度子癇前期在孕＞34周左右起即應及時考慮終止妊娠的措施。本研究顯示所有產(chǎn)婦都順利終止妊娠，無產(chǎn)婦死亡，觀察組產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、產(chǎn)時子癇、HELLP綜合征等發(fā)病情況明顯少于對照組（P＜0.05）。

隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，當前期待療法應用越來越多，但對于早發(fā)型重度子癇前期來說應根據(jù)早發(fā)型重度子癇前期期待治療的指征進行綜合考慮，從而在采用期待療法時，兼顧母胎雙方，在保證母體安全的前提下，盡量提高胎兒生長能力［8］。隨著孕周的增加，胎盤的合成和運輸功能逐漸消退，有效胎盤表面積逐漸縮小，細胞膜開始逐漸硬化，絨毛間隙血容量逐漸減少，使得越到妊娠晚期，越會增加母兒的危險性［9］。本研究顯示觀察組的新生兒窒息、新生兒死亡等發(fā)病情況明顯少于對照組?？傊绨l(fā)型重度子癇前期不符合繼續(xù)期待治療時機時應果斷終止妊娠，剖宮產(chǎn)是首選方式，能有效改善產(chǎn)婦與新生兒預后，保障母嬰安全，有很好的應用價值。

［1］ 陶華.156例重度子癇前期嚴重并發(fā)癥及妊娠結局分析［J］.河南科技大學學報（醫(yī)學版），2011，29（3）：182-184.

［2］ Su CY，Lin HC，Cheng HC，et al.Pregnancy outcomes of anti-hypertensives for womenwith chronic hypertension： a population-based study［J］.PLOS one，2013，8（2）：53844-53845.

［3］ 張海萍.100例重度子癇前期的臨床特點與圍產(chǎn)結局分析［J］.浙江臨床醫(yī)學，2013，15（12）：1893-1894.

［4］ 朱彥霞.不同類型重度子癇前期血小板參數(shù)變化的研究［J］.中國實用醫(yī)刊，2014，41（9）：61-63.

［5］ 趙波，范徐妃，樓建義，等.早發(fā)型重度子癇前期發(fā)病孕周與圍產(chǎn)期結局的關系［J］.浙江實用醫(yī)學，2014，3（11）：168-170.

［6］ Lai HY，Tsai PS，F(xiàn)an YC，et al.Anesthetic practice for Caesarean section and factors influencing anesthesiologists' choice of anesthesia： a population-based study［J］.Acta Anaesthesiol Scand，2014，58（7）：843-850.

［7］ 王瑜，韓玉芬，張晨靜，等.62例早發(fā)型重度子癇前期的臨床分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（17）：45-46.

［8］ 劉大艷，王晨虹，李智泉，等.早發(fā)型重度子癇前期期待治療對妊娠結局的影響［J］.海南醫(yī)學院學報，2011，17（2）：238-240.

［9］ 周秀蘭.重度子癇前期患者血流動力學和胎盤病理變化對妊娠結局的影響［J］.中國臨床醫(yī)生，2014，3（12）：30-32.

R714.24+4

B

1671-8194（2016）23-0067-02