李曉明（河南省安陽腫瘤醫(yī)院胸一科，河南 安陽 455000）

肺癌應(yīng)用電視胸腔鏡小切口術(shù)對比常規(guī)開胸的臨床研究

李曉明
（河南省安陽腫瘤醫(yī)院胸一科，河南 安陽 455000）

目的 評價肺癌應(yīng)用電視胸腔鏡下小切口手術(shù)治療的可行性與安全性，并與常規(guī)開胸手術(shù)效果進(jìn)行對比分析。方法 遴選80例肺癌患者入選本次研究，隨機劃分為兩組，每組40例。對照組接受常規(guī)開胸手術(shù)治療，實驗組則采取電視胸腔鏡下小切口手術(shù)治療，對兩組淋巴結(jié)清除情況、手術(shù)一般情況及術(shù)后并發(fā)癥等展開比較，并運用統(tǒng)計學(xué)處理。結(jié)果 實驗組與對照組的淋巴結(jié)清除情況無明顯差異（P ＞0.05）；兩組術(shù)后引流時間相近（P＞0.05），而實驗組的手術(shù)切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間等均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗組的術(shù)后并發(fā)癥率為10.0%與對照組的32.5%相比顯著更低（P＜0.05）。結(jié)論 肺癌應(yīng)用電視胸腔鏡小切口術(shù)治療效果確切，且具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快及并發(fā)癥少等優(yōu)勢，是一種較為安全可靠的治療方案，適合在醫(yī)療實踐中借鑒推廣。

肺癌；電視胸腔鏡；小切口；開胸手術(shù)

肺癌是臨床最為常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率與病死率在世界范圍內(nèi)均是最高的［1］。以往肺癌的早期診斷難度較大，隨著現(xiàn)代診斷技術(shù)的進(jìn)步，使得肺癌早期診斷得以實現(xiàn)，手術(shù)切除是當(dāng)前治療的主要手段。傳統(tǒng)開胸手術(shù)創(chuàng)傷較大，且術(shù)后并發(fā)癥多，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。隨著近年來微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展與推廣，電視胸腔鏡下小切口手術(shù)憑借創(chuàng)傷小、術(shù)中失血量少及術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢被逐漸成為肺癌治療的主要發(fā)展方向［2］。本次研究重點在于評價肺癌應(yīng)用電視胸腔鏡下小切口手術(shù)治療的可行性與安全性，并與常規(guī)開胸手術(shù)效果進(jìn)行對比分析，獲得滿意成果。具體報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：80例肺癌患者均為2014年3月至2015年3月我院收治，均符合肺癌的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，且經(jīng)病理活檢、CT、MRI、腹部超聲等檢查確診并排除病灶遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，經(jīng)患者知曉同意并與院方簽署知情同意書。其中男52例，女28例，年齡60～73歲，年齡均值（66.6± 3.2）歲；臨床分期：Ⅰ期44例，Ⅱ期36例。將患者隨機劃分為兩組，每組40例。對照組與實驗組。兩組患者的性別、年齡、臨床分期等一般資料運用SPSS軟件分析P＞0.05，具可比性。

1.2方法：對照組患者進(jìn)行雙腔氣管插管麻醉，患者取健側(cè)臥位，從腋前線開始到第4胸椎棘突水平位置處，于患者的肩胛骨內(nèi)側(cè)邊緣及棘突連線的中點取一個長度約在20～30 cm的切口，常規(guī)切斷背闊肌與前鋸肌，通過肋間進(jìn)入胸腔后進(jìn)行病變肺葉切除術(shù)及淋巴結(jié)清掃術(shù)。實驗組患者麻醉與體位與對照組相同，于患者腋中線第6或7肋間位置取一個長度約為1.5 cm的切口，將套管與胸腔鏡插入，對患者胸腔情況進(jìn)行探查，然后于腋后線第7或8肋間取一個長度約為1.5 cm的切口作為輔助操作孔，腋前線第4肋間長度約在5 cm左右切口為主操作孔與取出標(biāo)本所用。然后在胸腔鏡的監(jiān)視下按常規(guī)開胸手術(shù)的順序進(jìn)行肺葉切除與淋巴結(jié)清掃，后向胸腔注水查看創(chuàng)面是否漏氣，確定無漏氣后清理沖洗液并放置引流管。

兩組患者術(shù)后均接受約5個療程的化療，具體方案為NP方案或GP方案。

1.3評定指標(biāo)［4］：對兩組淋巴結(jié)清除情況、手術(shù)一般情況及術(shù)后并發(fā)癥等展開比較，手術(shù)一般情況指標(biāo)包括：手術(shù)切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流時間及住院時間。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理：本次研究獲取的數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并通過t檢驗，計數(shù)資料則以卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者手術(shù)淋巴結(jié)清除情況比較：實驗組與對照組的淋巴結(jié)清除情況無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

表1　兩組手術(shù)淋巴結(jié)清除情況對比

2.2兩組患者手術(shù)一般情況比較：兩組術(shù)后引流時間相近（P＞0.05），而實驗組的手術(shù)切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間等均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組手術(shù)一般情況對比

2.3術(shù)后并發(fā)癥：本次研究中的術(shù)后并發(fā)癥主要發(fā)生于切口、胃腸道、肺部及泌尿系統(tǒng)等，其中實驗組有4例（10.0%）患者出現(xiàn)并發(fā)癥，對照組則有13例（32.5%）患者出現(xiàn)并發(fā)癥，可見實驗組的術(shù)后并發(fā)癥率明顯低于對照組（P＜0.05）。

3　討 論

隨著近年來人們保健意識的增強與診斷技術(shù)的提高，肺癌的早期診斷率得到明顯提升，手術(shù)成為治療的主要方法。自1993年首例在胸腔鏡輔助下肺葉切除手術(shù)的完成，伴隨科技的不斷進(jìn)步，該手術(shù)逐漸成熟，被廣泛用于治療早期肺癌［4］。而當(dāng)前醫(yī)學(xué)界對于電視胸腔鏡小切口手術(shù)與常規(guī)開胸手術(shù)在治療肺癌中的優(yōu)缺點仍存在不同觀點。

我院通過對比兩種術(shù)式的臨床效果，結(jié)果顯示兩種術(shù)式在淋巴結(jié)清掃情況上無明顯差異，而電視胸腔鏡小切口手術(shù)在手術(shù)切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間及并發(fā)癥等均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。筆者總結(jié)認(rèn)為，兩種術(shù)式在治療效果上相當(dāng)，但電視胸腔鏡小切口手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢，是常規(guī)開胸手術(shù)所無法替代的。常規(guī)開胸手術(shù)切口長度約在25 cm左右，還需要將背闊肌與前鋸肌切斷，手術(shù)創(chuàng)傷大，患者術(shù)中失血量較多，進(jìn)而導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥多、恢復(fù)慢［5］。電視胸腔鏡小切口手術(shù)的手術(shù)切口長度約為6～8 cm，損傷較小，且失血量相對更少，術(shù)后患者早期可下床活動、恢復(fù)自主進(jìn)食，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥亦相對減少。

另外，筆者還認(rèn)為采取電視胸腔鏡小切口手術(shù)治療應(yīng)注意以下適應(yīng)證：①CT檢查顯示肺門處淋巴結(jié)無明顯腫大；②腫瘤直徑在4 cm以下，且無嚴(yán)重胸膜粘連；③Ⅰ、Ⅱ期肺癌患者且無明顯的縱隔、胸壁浸潤；④胸腔經(jīng)探查后需要擴大切除者則列為手術(shù)禁忌證［5］。

綜上所述，肺癌應(yīng)用電視胸腔鏡小切口術(shù)治療效果確切，且具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快及并發(fā)癥少等優(yōu)勢，是一種較為安全可靠的治療方案，適合在醫(yī)療實踐中借鑒推廣。

［1］ 岳光成，楊廣義，蘇文中.電視胸腔鏡輔助小切口與傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療肺癌患者的療效分析［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2015，27（9）：77-78.

［2］ 陳建發(fā)，陳壯，楊巧智，等.電視胸腔鏡輔助下小切口肺葉切除術(shù)與傳統(tǒng)開胸手術(shù)的對比研究［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2015，10（1）：53-55.

［3］ 余德旺.電視胸腔鏡輔助下小切口肺癌手術(shù)與開胸手術(shù)的療效對比分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2014，9（15）：81-82.

［4］ 康樂，王一宇.電視胸腔鏡輔助下小切口肺癌手術(shù)與開胸手術(shù)的療效對比分析［J］.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2014，2（6）：46.

［5］ 夏發(fā)明，文石兵，潘曉鋒，等.電視胸腔鏡輔助下小切口肺癌手術(shù)與開胸手術(shù)的對比研究［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2012，18（1）：89-91.

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1671-8194（2016）23-0064-02