邢雅明（遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院兒科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

孟魯司特聯(lián)合氯雷他定對(duì)咳嗽變異性哮喘的研究

邢雅明
（遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院兒科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

目的 觀察評(píng)價(jià)孟魯司特聯(lián)合氯雷他定治療咳嗽變異性哮喘（cough variant asthma，CVA）臨床療效與安全性。方法 2014年1月至2015年3月，觀察組與對(duì)照組各納入患者47例。對(duì)照組給予氯雷他定片、丙酸氟替卡松治療，觀察組給予氯雷他定片、孟魯司特鈉片治療的，對(duì)比臨床療效與不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組控制率、顯效率、有效率、無(wú)效率分別為63.83%、25.53%、6.38%、4.26%，對(duì)照組則為53.19%、34.04%、4.26%、8.51%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組PEF（12.8±4.1）%低于治療前、對(duì)照組（15.9 ±2.0）%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組未見(jiàn)不良反應(yīng)，低于對(duì)照組29.79%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 孟魯司特聯(lián)合氯雷他定治療CVA療效較好，盡管不能增進(jìn)療效，但有助于降低PEF水平、不良反應(yīng)發(fā)生率，適應(yīng)證更廣。

咳嗽變異性哮喘；氯雷他定；孟魯司特

近年來(lái)，CVA發(fā)病率顯著上升，我國(guó)有30%～35%慢性咳嗽可能為CVA，CVA多見(jiàn)于兒童，嚴(yán)重威脅小兒生命健康。CVA具體發(fā)病機(jī)制尚不完全明晰，但據(jù)發(fā)生機(jī)制，臨床常以β2受體激動(dòng)劑、糖皮質(zhì)激素等藥物治療，但糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)發(fā)生率較高，可能影響長(zhǎng)遠(yuǎn)預(yù)后［1］。近年來(lái)，本院嘗試以孟魯司特聯(lián)合氯雷他定治療CVA，療效較好，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：以2014年1月至2015年3月，醫(yī)院兒內(nèi)科住院CVA患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診，參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)分會(huì)哮喘學(xué)組標(biāo)準(zhǔn)診斷［1］；②年齡2～14歲；③未合并其他類(lèi)型嚴(yán)重危重癥；④未合并其他可影響研究疾病，如胃反流性疾??；⑤知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；②依從性差；③對(duì)治療藥物過(guò)敏。共納入患者94例，其中男45例、女39例，年齡2～14歲、平均（2.9±0.4）歲，病程3個(gè)月～1年、平均（6±2）個(gè)月。發(fā)熱5例。有變態(tài)反應(yīng)性疾病發(fā)病史34例。肺功能檢查PEF12%～39%、平均（25.3 ±4.0）%。均進(jìn)行完整的肺功能檢查，確診。據(jù)入院順序，將患者分為對(duì)照組、觀察組，每組47例，兩組患者年齡、性別、既往病史、病程、PEF水平等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法。對(duì)照組：氯雷他定片，體質(zhì)量≤30 kg，一次5 mg，體質(zhì)量＞30 kg，一次10 mg，每日睡前服用1次，連續(xù)2周，部分住院患者霧化吸入丙酸氟替卡松，125ig/次，2次/天，期間做好個(gè)人呼吸道保護(hù)，出院后堅(jiān)持口服用藥，持續(xù)3個(gè)月。觀察組：除給予氯雷他定片外，同時(shí)給予孟魯司特鈉片。2～5歲，1次4 mg，6～14歲，1次5 mg，每天1次晚睡前服用，連續(xù)用藥3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)：治療前后，觀察組與對(duì)照組PEF水平。兩組不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)。

1.4療效判定。①臨床控制：治療后CVA相關(guān)癥狀、體征基本消失，咳嗽基本消失；②顯效：咳嗽次數(shù)、咳嗽程度明顯下降，生活不受到影響，咽癢等癥狀基本消失；③有效：咳嗽次數(shù)、咳喘程度有所下降，但仍影響生活，咽癢等癥狀仍存在；④咳嗽次數(shù)、咳嗽程度無(wú)明顯改善，或加重［1］。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：WPS收集錄入數(shù)據(jù)資料，以SPSS18.0軟件包統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，若服從正太分布采用t檢驗(yàn)，否則采用非參數(shù)檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以數(shù)（n）或率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示檢驗(yàn)水平。

2　結(jié) 果

2.1臨床療效：觀察組與對(duì)照組臨床療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1　觀察組與對(duì)照組臨床療效對(duì)比［n（%）］

2.2PEF水平變化：治療前，觀察組與對(duì)照組PEF水平分別為（25.0± 4.4）%、（25.6±6.2）%，治療后觀察組PEF（12.8±4.1）%低于治療前、對(duì)照組（15.9±2.0）%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3不良反應(yīng)：觀察組未見(jiàn)不良反應(yīng)，低于對(duì)照組14例（聲音嘶啞5例、口腔潰瘍7例、過(guò)敏性皮炎2例），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

臨床常常以糖皮質(zhì)激素、β2腎上腺素受體激動(dòng)劑等藥物對(duì)抗氣道高反應(yīng)性，增強(qiáng)氣道對(duì)刺激源抵抗作用，進(jìn)而減輕氣道損傷，控制咳嗽，抑制哮喘進(jìn)展，但應(yīng)用糖皮質(zhì)激素藥物常需要應(yīng)用霧化吸入，并非所有的患者都適用于霧化吸入，霧化吸入也存在一定風(fēng)險(xiǎn)，特別是對(duì)于小兒而言，因自主呼吸能力弱、胸廓擴(kuò)張能力差、呼吸道黏膜保護(hù)作用不健全，易發(fā)生嗆咳、氣管痙攣等不良反應(yīng)，給患兒帶來(lái)巨大的痛苦［2］。長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，因藥物細(xì)胞毒性，可能引起小兒內(nèi)分泌、代謝、免疫，影響長(zhǎng)遠(yuǎn)預(yù)后，部分患兒甚至可能出現(xiàn)糖皮質(zhì)激素依賴(lài)性皮炎等相關(guān)性疾病，考慮到CVA易反復(fù)發(fā)作，不建議作為長(zhǎng)期應(yīng)用藥物［3］。本次研究顯示，觀察組與對(duì)照組臨床療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示急性期用糖皮質(zhì)激素可有效增進(jìn)療效，但考慮到前文提到的弊端，這種療法接受率較低。孟魯司特鈉是白三烯受體拮抗劑，可嗜酸性、嗜酸性粒細(xì)胞成熟，減輕氣道炎癥，適合急性期應(yīng)用，可有效減少糖皮質(zhì)激素應(yīng)用，研究顯示觀察組治療后PEF顯著下降且低于對(duì)照組，這可能與孟魯司特鈉不良反應(yīng)發(fā)生率低，可持續(xù)使用時(shí)間長(zhǎng)有關(guān)。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南（2009版）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2009，32（1）：407-413.

［2］ 張皓，鄔宇芬，黃劍峰，等.兒童呼吸功能檢測(cè)與評(píng)估專(zhuān)家共識(shí)［J］.臨床兒科雜志，2014，32（2）：104-114.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南（草案）［S］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2005，11（5）：738-743.

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1671-8194（2016）23-0063-01