董 林（山東省聊城市傳染病醫(yī)院，山東 聊城 252000）

肝膿腫患者的臨床特征與血糖關(guān)系的臨床研究

董 林
（山東省聊城市傳染病醫(yī)院，山東 聊城 252000）

目的 探討糖尿病伴有肝膿腫患者和非糖尿病肝膿腫患者的臨床特征，為臨床早期診斷和治療提供依據(jù)。方法 將2008年6月至2015年6月入住我院就診的269例成年肝膿腫患者分成糖尿病肝膿腫患者和非糖尿病肝膿腫患者兩組，比較分析兩組的臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、影像學(xué)檢查結(jié)果和病原學(xué)結(jié)果，并對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。結(jié)果 與非糖尿病肝膿腫患者相比，糖尿病合并肝膿腫患者更容易產(chǎn)生低蛋白血癥、低膽固醇血癥，膿腫內(nèi)易見(jiàn)氣體，肺炎克雷伯桿菌陽(yáng)性率高，右上腹痛率低。結(jié)論 糖尿病合并肝膿腫患者，臨床特征不典型，可將B超、C-反應(yīng)蛋白作為輔助檢查，以幫助臨床確診。

糖尿??；肝膿腫；臨床特征

在感染性疾病中，細(xì)菌性肝膿腫是很常見(jiàn)的，而且其發(fā)病率和病死率都比較高［1］。臨床上，糖尿病患者屬于細(xì)菌感染的易感人群，尤其容易并發(fā)細(xì)菌性肝膿腫［2］。有研究表明，細(xì)菌性肝膿腫伴有糖尿病的患者約占同期細(xì)菌性肝膿腫患者的1/3～2/3［3］，鑒于其臨床癥狀并不突出，所以，臨床上不易明確診斷，經(jīng)常出現(xiàn)誤診和漏診的情況，這也對(duì)患者的治療和預(yù)后帶來(lái)了不利，就此，我們對(duì)合并細(xì)菌性肝膿腫的糖尿病患者的臨床特征展開(kāi)研究和討論，以期更好的為臨床診斷以及治療和預(yù)防提供依據(jù)。

1　資料與方法

1.1研究資料：研究對(duì)象選取2008年6月至2015年6月入住我院治療的269例成年肝膿腫患者，其中，男性157例，女性112例。肝膿腫患者的臨床診斷，參照人民衛(wèi)生出版社第7版外科學(xué)中肝膿腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)；糖尿病患者的臨床診斷，參照1999年世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。剔除臨床資料收集不完整的患者以及阿米巴肝膿腫患者和結(jié)核性肝膿腫患者。依據(jù)患者是否有糖尿病，將研究對(duì)象分為糖尿病組和非糖尿病組。

1.2研究方法：對(duì)選取患者的臨床資料進(jìn)行分析，就兩組患者的臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查及病原學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行比較研究其各自的特征。

1.3統(tǒng)計(jì)方法：所收集到的研究數(shù)據(jù)，運(yùn)用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)于計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)；對(duì)于計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2008年6月至2015年6月我院收治的269例成年肝膿腫患者中，男女比例為1.4∶1；糖尿病組患者的平均年齡為（62.30±10.12）歲，非糖尿病組患者的平均年齡為（57.42±14.86），且P=0.28，兩組年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1癥狀和體征：發(fā)熱為肝膿腫患者的臨床突出癥狀，對(duì)兩組發(fā)熱患者的比例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P=0.18，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。腹痛：糖尿病組（47例，36.4%）明顯低于非糖尿病組（77例，55.0%）且，P=0.000，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。寒顫：兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異。其他癥狀出現(xiàn)率較低。對(duì)于體征，肝區(qū)叩痛，糖尿病組明顯低于非糖尿病組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.2實(shí)驗(yàn)室檢查：從表2實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)可以看出，糖尿病組和非糖尿病組均有約一半的患者發(fā)生貧血，從統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上來(lái)看，兩組并無(wú)差異；糖尿病組的白細(xì)胞計(jì)數(shù)略高于非糖尿病組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；糖尿病組的中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)高于非糖尿病組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；糖尿病組和非糖尿病組的血小板、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、γ-GT、總膽紅素、C-反應(yīng)蛋白、血尿氮素、血肌酐水平及活化部分凝血酶原時(shí)間兩組略有不同，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異；兩組出現(xiàn)丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高的患者均不到一半；兩組中均有約80%的患者γ-GT升高；糖尿病組和非糖尿病組的所有患者C-反應(yīng)蛋白和血沉均有升高；從血尿氮素、血肌酐水平來(lái)看，糖尿病組和非糖尿病組在腎功能異常方面并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異；糖尿病組的低膽固醇的患者占有率明顯高于非糖尿病組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；糖尿病組的高三酰甘油的患者占有率亦明顯高于非糖尿病組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；即糖尿病組患者的低膽固醇血癥和高三酰甘油血癥的發(fā)生率均明顯高于非糖尿病組。

表1　肝膿腫患者癥狀和體征［n（%）］

表2　實(shí)驗(yàn)室檢查（n，%）

表3　影像學(xué)表現(xiàn)［n（％）］

表4　病原學(xué)表現(xiàn)［n（%）］

2.3影像學(xué)表現(xiàn)：臨床上，肝膿腫影像學(xué)的表現(xiàn)主要為：?jiǎn)蝹€(gè)膿腫（86.0% vs. 90.7%），大多數(shù)患者其位置常常位于肝的右側(cè)（65.1% vs. 65.7%），其直徑多在5～10 cm（72.9% vs. 64.3%）。如表3所示，糖尿病組患者肝膿腫內(nèi)多有氣體形成，且與非糖尿病組患者比，此差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；糖尿病組患者胸膜增厚者明顯多于非糖尿病組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；糖尿病組患者膿腫內(nèi)多房分隔明顯少于非糖尿病組，差異明顯，具體統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4病原學(xué)：從表4可以看出，糖尿病組細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率（45例，34.9%）和非糖尿病組細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率（30例，21.4%）均不高；糖尿病組和非糖尿病組的血培養(yǎng)陽(yáng)性率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異；膿液培養(yǎng)的陽(yáng)性率，糖尿病組明顯高于非糖尿病組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；革蘭陰性菌為培養(yǎng)到細(xì)菌的主體，革蘭陽(yáng)性菌罕見(jiàn)，培養(yǎng)到革蘭陰性菌中肺炎克雷伯桿菌占大多數(shù)，糖尿病組的肺炎克雷伯桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性率明顯高于非糖尿病組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。糖尿病組2例患者分離出ESBL細(xì)菌。

3　討 論

細(xì)菌性肝膿腫的病因較多，在我國(guó)的發(fā)病率，要高于歐美國(guó)家［4］。糖尿病是肝膿腫的常見(jiàn)基礎(chǔ)病，患者長(zhǎng)時(shí)間的高血糖升高了其血漿滲透壓，從而使白細(xì)胞的趨化活性、黏附能力和吞噬力得到了抑制，并且減弱了單核巨噬細(xì)胞的活力，減少了抗生素的生成，因而導(dǎo)致糖尿病患者容易發(fā)生感染［5-7］。

無(wú)論國(guó)內(nèi)研究還是國(guó)外研究，均顯示，發(fā)熱、寒顫、腹痛、乏力、惡性嘔吐是肝膿腫的常見(jiàn)癥狀［6］，但是以上癥狀均不具有特異性，因此會(huì)有一些糖尿病合并肝膿腫的患者在出現(xiàn)以上癥狀時(shí)去急診等科室就診，本次選取的研究對(duì)象中就有6例曾到其他科室就診。所以，為了避免漏診、誤診，糖尿病患者，尤其是中老年糖尿病患者，若出現(xiàn)發(fā)熱等感染癥狀，且發(fā)熱不好控制時(shí)，應(yīng)考慮是否有細(xì)菌性肝膿腫的可能。本研究在診斷肝膿腫時(shí)，重視CRP和ESR的運(yùn)用，當(dāng)影像學(xué)檢查所示肝腫塊與其他疾病難以鑒別時(shí)，CRP和ESR有助于診斷。

膿腫內(nèi)氣體形成之所以多見(jiàn)于糖尿病組，可能是因?yàn)樘悄虿』颊唛L(zhǎng)期高糖的內(nèi)環(huán)境有利于產(chǎn)氣微生物的生長(zhǎng)而致［8］。此外，患者高糖的環(huán)境使得白細(xì)胞殺菌能力受損、血管病變可能是導(dǎo)致糖尿病組患者膿液培養(yǎng)陽(yáng)性率和肺炎克雷伯桿菌陽(yáng)性率較非糖尿病組高的原因。

綜上所述，非糖尿病肝膿腫患者和合并肝膿腫的糖尿病患者，在臨床上具有不同的臨床特征。一般而言，合并肝膿腫的糖尿病患者臨床癥狀和體征多不典型，常有低白蛋白血癥、低膽固醇血癥、凝血功能障礙等表現(xiàn)［8］，因其高糖環(huán)境，膿液培養(yǎng)陽(yáng)性率和肺炎克雷伯桿菌陽(yáng)性率也較高。為了避免臨床誤診、漏診，可將B超、C-反應(yīng)蛋白作為輔助檢查，以幫助臨床確診。

［1］ 王靜，李美曄，尹朝暉，等.糖尿病與非糖尿病合并細(xì)菌性肝膿腫臨床特點(diǎn)分析［J］.中華消化病與影像雜志，2015，5（5）：229-231.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）［J］.中國(guó)糖尿病雜志，2012，20（1）：31-37.

［3］ 李曉晶，汪波，熊輝.糖尿病合并肝膿腫的臨床特點(diǎn)及其感染細(xì)菌分布［J］.中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2015，31（3）：232-235.

［4］ 劉國(guó)棟，李萌芳，洪廣亮，等.糖尿病合并細(xì)菌性肝膿腫的臨床特點(diǎn)［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12（5）：676-678.

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Clinical Study on the Relationship between Clinical Features and Blood Glucose in Patients with Liver Abscess

DONG Lin
（Liaocheng Infectious Disease Hospital， Liaocheng 252000， China）

Objective To provide the basis for early clinical diagnosis and treatment by investigating the clinical characteristics of diabetic patients with liver abscess and non diabetic liver abscess patients. Methods From June 2008 to June 2015 admitted to our hospital for treatment of 269 cases of adult liver abscess were divided into liver abscess in patients with diabetes and non diabetes liver abscess patients two groups， comparative analysis of two groups of clinical symptoms， signs， laboratory findings， image examination results and pathological results， and statistical analysis of data， measurement data were analyzed by t-test， count data using χ2test. Results Compared with non-diabetic patients with liver abscess， diabetic patients with liver abscess were easier to produce hypoproteinemia， low cholesterol hyperlipidemia， abscess visible gas， and pneumonia klebsiellapneumoniae positive rate was high. The right upper quadrant abdominal pain rate was low. Conclusions The clinical features of diabetes mellitus patients with liver abscess were atypical. B ultrasonography，C-reactive protein could be used as auxiliary examination to help have clinical diagnosis.

Diabetes； Liver abscessclinical； Characteristics

R587.1；R575.4

B

1671-8194（2016）23-0022-03