周振清江蘇太倉市疾病預防控制中心,江蘇太倉 215400
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某酒店一起諾如病毒引起的食源性疾病的調查報告
周振清
江蘇太倉市疾病預防控制中心,江蘇太倉215400
目的調查了解某酒店諾如病毒引起的食源性疾病的暴發(fā)情況及原因。 方法采用現(xiàn)場流行病學方法,根據(jù)病例定義搜索病例,分析酒店的基本情況、疾病的流行病學特點和實驗室檢測情況。結果共累計發(fā)生28例病例,均為同天在酒店就餐的顧客,患者罹患率為15.1%,平均潛伏期為31.2 h,采集的樣品中,有6份糞便樣品諾如病毒陽性。結論該事件為一起由諾如病毒引起的食源性疾病,且與酒店存在密切關聯(lián)。分折原因可能是顧客食用了受諾如病毒污染的生海鮮或其他生吃食品,引起的食源性疾病。
酒店;諾如病毒;食源性疾??;暴發(fā)情況;原因分析
[Abstract]Objective To survey and know the occurrence situation and causes of foodborne disease caused by norovirus in some hotel.Methods The field epidemiological method was collected,the cases were searched according to case definition,the basic condition,epidemiological features of diseases and laboratory test situation in the hotel were analyzed.Results Foodborne disease occurred to 28 cases in total,and all of them were customers who had dinner in some hotel on the same day,the attack rate was 15.1%,the average incubation period was 31.2 h,and in the samples collected,there were 6 fecal samples such as positive noroviruses.Conclusion The event that the foodborne disease was caused by norovirus is closely related to the hotel,and the reason is that the customers have eaten the raw seafood or other raw food contaminated by norovirus.
[Key words]Hotel;Norovirus;Foodborne disease;Occurrence situation;Analysis of causes
諾如病毒屬于杯狀病毒,是一種引起非細菌性急性胃腸炎的病毒,是世界范圍內引起病毒性腹瀉的主要病原之一[1-3]。諾如病毒存在多種傳播途徑,可通過食物、水及人與人直接接觸等多種途徑傳播。人群對諾如病毒普遍易感等,導致諾如病毒感染極易形成暴發(fā)性胃腸炎[4-6]。近年來,我國許多地區(qū)暴發(fā)諾如病毒性胃腸炎疫情[7-8]。2014年12月27—28日,陸續(xù)有數(shù)十人因在某酒店就餐出現(xiàn)腹瀉癥狀,根據(jù)流行病學調查、患者臨床表現(xiàn)、現(xiàn)場衛(wèi)生學調查和實驗室檢查結果,證實為因食用諾如病毒污染的食物而引發(fā)的食源性疾病事件。現(xiàn)將調查結果報道如下。
1.1一般資料
該酒店位于市區(qū),提供自助餐、中餐等服務。酒店有客房總數(shù)237間(套),另有大宴會廳在內的7間會議室可舉辦各種活動。一樓自助餐餐廳可容納150人同時就餐;二樓中餐廳有包廂10間;三樓宴會廳可容納200人一起就餐。酒店使用公用自來水,并設有二次供水水箱。水箱每半年請專業(yè)公司清洗一次,并提供合格的水質檢測報告。
1.2病例定義
2014年12月26日晚,在該酒店就餐的顧客中出現(xiàn)≥3次/d嘔吐或腹瀉或體溫超過38℃的患者定義為病例。
1.3流行病學調查
根據(jù)病例定義,對在該酒店就餐的顧客和酒店員工進行病例搜索。使用統(tǒng)一的調查問卷和電話的形式,對可能找到的顧客、患者以及酒店工作人員進行回顧性調查。
1.4實驗室檢測
采集病例的糞便、嘔吐物以及酒店的留樣菜品、菜刀、餐具、砧板等廚房用品等進行沙門氏菌、金黃色葡萄球菌、副溶血弧菌、志賀氏菌及腸道病毒RNA等檢測。
1.5統(tǒng)計方法
研究中所用軟件版本為SPSS 19.9,對涉及的計量數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計時,選均數(shù)±標準差(±s)表示,對涉及的計數(shù)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計時,選百分比代表。
2.1基本情況
太倉市某假日酒店位于太倉市新華西路,該酒店提供自助餐、中餐等服務。①三樓宴會廳事件:12月26日晚,太倉市實驗小學四(2)班家長與學生共120人,到太倉市某假日酒店三樓宴會廳就餐,為單獨的自助餐。有部分學生、家長有嘔吐、腹瀉等癥狀。②一樓自助餐廳事件:12月26日晚,太倉市高級中學國際班(高一、高二共兩個班)家長、學生與老師共66人(其中老師4人,學生31人,家長31人),到一樓自助餐廳用餐,與其它顧客一起進餐。有部分學生、家長有嘔吐、腹瀉等癥狀。③二樓中餐廳:12月26日晚,共有約35人就餐。無相關報告病例。二樓中餐廳與一樓自助餐廳、三樓宴會廳為不同加工廚房。
2.2流行病學調查
2.2.1首發(fā)病例發(fā)病情況首發(fā)病例為男性,17歲,學生。12月26日晚與同學、老師共66人一起在該酒店一樓自助餐餐廳就餐。于12月27日15:00出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀,共嘔吐2次/d,腹瀉3次/d,水樣便,發(fā)熱38.5℃。并于當天在家長的陪同下到醫(yī)院就診,按腹瀉處置后好轉。12月28日休息1 d,12月29日到校上課。
2.2.2流行概況 自12月27日首發(fā)病例出現(xiàn)后,在三樓宴會廳就餐(自助餐)的120人中,也出現(xiàn)相同癥狀的病人,癥狀同為惡心、嘔吐、腹瀉,少數(shù)病例有發(fā)熱癥狀。最后病例發(fā)病時間為12月28日10:00,之后再無新發(fā)病例發(fā)現(xiàn)。顧客罹患率為15.1%(28/186)。
2.2.3病例臨床癥狀 12月26日有共同就餐史的人員共有186人,其中共搜索到病例28例,其中成人6人,學生22人。臨床表現(xiàn)主要有嘔吐(78.6%)、腹痛(42.9%)、惡心(100%)、腹瀉(21.4%)等胃腸癥狀,部分病例出現(xiàn)發(fā)熱(46.4%)。
2.2.4菜譜 一樓自助餐與三樓宴會廳自助餐的菜譜基本一致,主要有刺生(包括三文魚、老虎蟹、青口貝、扇貝等)、土豆沙拉、日式三文魚、黑森林蛋糕、烤豬小排、黑椒烤羊排、八爪魚、壽司、椰子派、水果等共60余樣菜品
2.3流行病學特征
2.3.1時間分布首發(fā)病例于12月27日15:00發(fā)病,發(fā)病高峰出現(xiàn)在12月27日21:00—12月28日03:00間,發(fā)病人數(shù)為19人,占總病例數(shù)的67.9%。最后病例發(fā)病時間為12月28日10:00,之后再無新發(fā)病例發(fā)現(xiàn)。最短潛伏期為21 h,平均潛伏期為31.2 h,最長潛伏期為40 h。見表1。
2.3.2人群分布 病例均為12月26日在該酒店一樓和三樓就餐的顧客;在該酒店二樓中餐廳就餐的未發(fā)病,酒店員工未發(fā)病。同時,了解到在一樓自助餐廳就餐的散客中也有發(fā)病,但由于沒有掌握相關信息,未進行流行病學調查。
2.3.3空間分布 此次出現(xiàn)癥狀的有兩個就餐點,一樓自助餐廳和三樓宴會廳(自助餐),二樓中餐廳包廂未出現(xiàn)病例。二樓中餐廳廚房與自助餐廳廚房是分開操作的。
表1 某酒店集體就餐后發(fā)病時間分布
2.3.4廚房操作和衛(wèi)生狀況 經(jīng)現(xiàn)場調查和詢問,酒店餐飲許可證、廚師和服務員健康證均在有效期;現(xiàn)場檢查,廚師手部無皮膚感染;因無法調查到酒店24~26日員工出勤情況,酒店出具了在24~26日間廚師與服務員無帶病上崗現(xiàn)象的證明。
酒店餐廳加工經(jīng)營場所硬件設施較好,管理制度基本完好,功能分區(qū)較合理;26日晚一樓自助餐廳與三樓宴會廳共用一樓廚房。26日晚自助餐僅部分留樣,未全部留樣,共留樣13份,均已采樣。
2.4實驗室檢查
調查過程中共在酒店、醫(yī)院和患者家中采集了53份樣品:其中一樓患者肛拭子樣品6份;三樓患者肛拭子樣品13份;三樓患者嘔吐物2份;服務員和廚師肛拭子樣品12份;冷盆間刀具、砧板及冰箱壁等樣品4份;純凈水樣3份;留樣食品13份,分別進行了沙門氏菌、金黃色葡萄球菌、副溶血弧菌、志賀氏菌及腸道病毒等實驗室檢驗。在所采集的53份樣品中有6例患者(其中一樓患者2人,三樓患者4人)的肛拭樣品檢出諾如病毒,其余樣品中未檢出致病菌和腸道病毒。
經(jīng)流行病學調查和分析,依據(jù)患者的發(fā)病情況和現(xiàn)場衛(wèi)生狀況等情況,可以確認為一起由諾如病毒引起的食源性疾病,且與酒店存在密切關聯(lián)。分折原因可能是顧客食用了受諾如病毒污染的生海鮮或其他生吃食品,引起的食源性疾病,依據(jù)有:①所有患者均食用了酒店提供的12月26日晚餐,有共同就餐史,進餐食品類似、時間相同,發(fā)病時間相近,致病因素相同(患者樣品中分別檢出了諾如病毒)。并且在一樓就餐的散客也有發(fā)病,而在二樓就餐的顧客由于進餐食品不一樣,未發(fā)病,酒店員工期間也未發(fā)病。②所有病人臨床表現(xiàn)相似,有惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀,采集的53份樣品,有6份肛拭子中檢出諾如病毒,且患者的癥狀、潛伏期與諾如病毒引起的癥狀吻合。③患者中有一樓和三樓不同樓層就餐的,無相互接觸、相互傳染的可能性,但發(fā)病時間相近,都食用了酒店提供的食物,食物中包括生吃食品。④在所采集的食品、水、服務人員及廚師中未檢出諾如病毒,這與酒店未及時報告相關部門導致延誤調查以及未按照規(guī)定留樣有密切關系。⑤患者所在學校,在事件報告前3 d內無相關諾如病毒病例的報告,且在發(fā)病人員中既有學生,也有家長。
事件發(fā)生后,學校與均應該對其進行高度重視,并且采取一系列的措施來有效預防與應對此類現(xiàn)象的出現(xiàn),具體包括以下幾點內容:①太倉市某假日酒店未按要求,對所有食品進行留樣,應完善留樣制度,應在食用前留取樣,確保留樣的品種與當日菜譜一致,數(shù)量要在100 g以上,保持與原食物一致狀態(tài)。②太倉市某假日酒店在事件發(fā)生后,未及時向相關部門報告,延誤了整個事件的調查處置。③酒店加強廚師衛(wèi)生培訓和自身管理以及監(jiān)督管理,養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣,特別要做好生熟分開、嚴格消毒、定時洗手工作。④對感染諾如病毒的患者,做好及時的隔離,對病人的嘔吐物和排泄物也要進行清理和消毒。⑤學校應加強因病缺課的統(tǒng)計,及時上報學生的因病缺課情況。⑥醫(yī)院應及時上報門、急診感染性腹瀉病例。
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Survey Report of Foodborne Disease Caused by Norovirus in Some Hotel
ZHOU Zhen-qing
Center for Disease Control and Prevention,Taicang,Jiangsu Province,215400 China
R7
A
1672-5654(2016)07(c)-0084-03
10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.21.084
周振清(1965.12-),男,江蘇太倉人,???,主管醫(yī)師,主要從事食品營養(yǎng)與衛(wèi)生工作。
2016-04-18)