姚麗華吉林省腦科醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心，吉林四平　136000

?

護(hù)理干預(yù)對CT增強(qiáng)掃描中造影劑不良反應(yīng)的影響

姚麗華
吉林省腦科醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心，吉林四平136000

目的探討護(hù)理干預(yù)對減少CT增強(qiáng)掃描中造影劑不良反應(yīng)的影響。方法選取該院收治的650例CT增強(qiáng)掃描患者，隨機(jī)分成干預(yù)組和對照組，干預(yù)組采用護(hù)理干預(yù)，對照組不采用護(hù)理干預(yù)，比較二組患者發(fā)生造影劑不良反應(yīng)情況。結(jié)果兩組發(fā)生不良反應(yīng)的共141例，均為輕度不良反應(yīng)，經(jīng)休息或積極護(hù)理干預(yù)后，患者不適癥狀均于短時(shí)間內(nèi)消除，650例患者無中重度不良反應(yīng)，干預(yù)組發(fā)生率低，且反應(yīng)程度輕，與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論護(hù)理干預(yù)可以有效減少患者對造影劑不良反應(yīng)的發(fā)生率，減輕不良反應(yīng)程度，同時(shí)可以有效提高不良反應(yīng)的應(yīng)對措施，提高患者掃描質(zhì)量和診斷情況。

護(hù)理干預(yù)；增強(qiáng)掃描；造影劑；不良反應(yīng)

［Abstract］Objective To study the effect of nursing intervention on reducing the adverse reactions of contrast medium in the CT enhancement scanning.Methods 650 cases of patients with CT enhancement scanning admitted and treated in our hospital were selected and randomly divided into two groups，the intervention group adopted nursing intervention，the control group did not adopt the nursing intervention，and the adverse reactions of contrast medium of the two groups were compared.Results Adverse reaction occurred to 141 cases in the two groups，and all were mild adverse reactions，after rest and positive nursing intervention，the discomfort symptom of patients disappeared in a short time，and there was no severe adverse reactions in the 650 cases of patients，and in the intervention group，the incidence rate was lower and the reaction degree was mild，compared with those in the control group，the differences were obvious with statistical significance，P＜0.05.Conclusion Nursing intervention can effectively reduce the incidence rate of adverse reactions of contrast medium，relieve the adverse reaction degree，at the same time，effectively improve the countermeasures of adverse reactions and improve the scanning quality and diagnosis situation of patients.

［Key words］Nursing intervention；Enhancement scanning；Contrast medium；Adverse reaction

近年來，隨著影像醫(yī)學(xué)的日益進(jìn)展，CT增強(qiáng)檢查也越來越廣泛，但進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描需靜脈注射碘造影劑，不良反應(yīng)發(fā)生率也相應(yīng)增多，嚴(yán)重者危及患者的生命，應(yīng)該給以高度重視。CT造影增強(qiáng)掃描系靜脈內(nèi)注射一定劑量的含碘水溶性造影劑，血管豐富的病變組織密度增高，血管少的病變組織密度相對低，兩者之間形成密度差，從而提高病變顯示率［1］。增強(qiáng)掃描的適應(yīng)證：平掃發(fā)現(xiàn)病變可疑，分界不清，不能準(zhǔn)確定性時(shí)，就要采用增強(qiáng)掃描。增強(qiáng)掃描的禁忌證：顱腦外傷，腦血管意外，嚴(yán)重肝腎功能不良以及碘過敏者禁用。碘造影劑包括離子型造影劑和非離子型碘造影劑兩種，研究顯示［2］，部分患者在應(yīng)用CT碘造影劑后會發(fā)生不同程度的不良反應(yīng)，部分程度較重，對患者有較大的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2013年1月—2015年1月在醫(yī)院實(shí)施CT增強(qiáng)掃描的患者650例，其中男348例，女302例。年齡最小15歲，最大74歲。隨機(jī)分為2組，一組為對照組，另一組為干預(yù)組，兩組患者在性別、年齡、臨床一般資料、注射部位、量及速度等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組按常規(guī)操作進(jìn)行，干預(yù)組在常規(guī)操作基礎(chǔ)上，對患者進(jìn)行個(gè)全面的護(hù)理干預(yù)，主要包括健康宣傳教育、心理護(hù)理干預(yù)、注射時(shí)干預(yù)和檢查后觀察護(hù)理等。

2　護(hù)理干預(yù)

2.1健康宣教

正常掃描前，CT室護(hù)士應(yīng)主動熱情接待，關(guān)心安慰患者，耐心細(xì)致地介紹CT增強(qiáng)掃描的全過程、注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施，并為患者營造安靜、清潔、舒適的環(huán)境，加強(qiáng)CT增強(qiáng)掃描認(rèn)知度，消除患者對掃描的抵觸心理，注重與患者家屬溝通，加強(qiáng)與患者多方面配合，從而提高護(hù)理效果［3］。

2.2心理護(hù)理干預(yù)

及時(shí)了解患者的心理動態(tài)，使患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，檢查前對患者進(jìn)行有效評估并做好解釋工作，解除緊張和恐懼心理，以取得患者的信任，消除患者的一切顧慮，更好地取得患者密切積極配合。

2.3造影前準(zhǔn)備

將患者病史資料及相關(guān)檢查回執(zhí)報(bào)告送到CT室，以作參考，檢查前家屬必須告知醫(yī)務(wù)人員有無碘劑及其他藥物和食物過敏史，有無嚴(yán)重的心臟病、心功能不全、肝腎功能不全、甲亢、哮喘等禁用或慎用造影劑，碘過敏患者嚴(yán)禁做CT增強(qiáng)檢查，對于過敏體質(zhì)者要謹(jǐn)慎進(jìn)行過敏試驗(yàn)。增強(qiáng)掃描、兒童、神志不清者需要家屬陪同，并履行告知義務(wù)簽訂知情同意書。

了解患者情況，凡年老、體弱、嬰幼兒，嚴(yán)重心肺疾患等。要采取預(yù)防措施，造影前給患者補(bǔ)液、維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡及應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等；必要時(shí)要進(jìn)行心電、血壓監(jiān)測，注射前造影劑進(jìn)行預(yù)熱、注射速度要慢。

2.4造影劑注射原則

造影劑注射原則應(yīng)先快后慢，根據(jù)患者的病情、年齡、血管等情況來調(diào)整注射速率，開始速度宜緩慢，無反應(yīng)可加快，但應(yīng)注意嚴(yán)密觀察患者反應(yīng)，根據(jù)患者的病情，酌情調(diào)整碘造影劑的注射速度及總量。同時(shí)，CT室應(yīng)備有急救藥品和設(shè)備。

2.5密切觀察造影劑遲發(fā)反應(yīng)

使用造影劑后，至少需要觀察30 min，并囑咐患者多飲水，以促進(jìn)造影劑的排出。無不適癥狀才可離開，如有異常反應(yīng)發(fā)生，應(yīng)立即通知醫(yī)生，使患者得到及時(shí)處理。

2.6碘造影劑副反應(yīng)的緊急處理

注射時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察患者反應(yīng)，患者一旦出現(xiàn)過敏反應(yīng)或造影劑滲漏，應(yīng)立即停止注射并采取相應(yīng)的救治措施。

輕度反應(yīng)安排患者安靜休息，指壓或針刺內(nèi)關(guān)、百合穴，可視病情給予口服抗組胺藥如撲爾敏、苯海拉明或肌肉注射胃復(fù)安10 mg等，中重度反應(yīng)給予平臥、吸氧，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)；腎上腺素0.5～1.0 mg立即皮下注射或靜脈注射，每次注射后無效可重復(fù)注射；地塞米松10～20 mg靜脈注射，呼吸心臟驟停立刻行CPR，持續(xù)胸外心臟按壓，并使用升壓藥、輸液擴(kuò)充血容量等、對喉頭水腫嚴(yán)重、窒息者應(yīng)做好氣管切開或氣管插管的準(zhǔn)備，做好搶救工作。

3　結(jié)果

干預(yù)組不良反應(yīng)發(fā)生率低，且反應(yīng)程度輕，與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

4　討論

CT檢查中使用造影劑的目的是為了增加不同器官組織之間，正常組織與病變組織之間的密度差，以拓寬CT診斷的范圍，提高診斷率，造影劑密度的高低直接影響CT增強(qiáng)的影像質(zhì)量和CT診斷［4］。

CT增強(qiáng)掃描是否成功可直接影響疾病診斷的符合率。病人良好的配合是保證掃描安全順利進(jìn)行的重要因素，而病人的配合與恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)又緊密相關(guān)。本組病例顯示，護(hù)理干預(yù)可直接影響患者對造影劑的反應(yīng)及反應(yīng)程度，因此，對患者CT增強(qiáng)掃描前實(shí)施護(hù)理干預(yù)是非常有必要的。

實(shí)施護(hù)理干預(yù)是掃描前對病人進(jìn)行健康宣傳教育、心理護(hù)理干預(yù)、注射時(shí)干預(yù)和檢查后觀察護(hù)理等，積極預(yù)防造影劑的不良反應(yīng)，對發(fā)生不良反應(yīng)者采取相應(yīng)的急救措施。CT檢查室應(yīng)配備完善的急救設(shè)備、技術(shù)精湛、搶救經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員，以保證患者得到及時(shí)的救治，患者生命安全得到最大限度的保證［5］；進(jìn)行護(hù)理干預(yù)首先要與病人建立良好的人際關(guān)系，感情上的融洽與相互間的信任是干預(yù)成功的關(guān)鍵所在。協(xié)助患者進(jìn)掃描室后，按常規(guī)擺好患者體位，先緩慢推注少量造影劑，并嚴(yán)密觀察患者反應(yīng)及主訴，讓其放松，減輕緊張情緒，每位患者都有家屬全程陪同，出現(xiàn)不適應(yīng)立即告知。 有研究表明，消極的心理因素，使機(jī)體免疫系統(tǒng)明顯抑制，免疫功能低下，影響CT檢查、易誘發(fā)造影劑過敏反應(yīng)［6］。通過恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，改善病人的焦慮，解除緊張和恐懼心理，降低應(yīng)激反應(yīng)程度，最大程度減少不良反應(yīng)的發(fā)生。對患者及時(shí)準(zhǔn)確的觀察、判斷和處理，可確?；颊甙踩?、順利地完成掃描，提高患者掃描質(zhì)量，提高患者及家屬的滿意度。

［1］雍亞蘭，李雪梅，譚蘭英.CT增強(qiáng)掃描造影劑滲漏的預(yù)防及護(hù)理［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，15（2）：177-178.

［2］羅秀芬，董春玲，王建.碘造影劑在CT增強(qiáng)中應(yīng)用的體會［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2014（18）：66-67.

［3］藏燕雪.心理護(hù)理預(yù)防和減小CT增強(qiáng)掃描的應(yīng)激反應(yīng)［J］.醫(yī)用放射技術(shù)雜志，2010（8）：32.

［4］丁建新，陳莉.造影劑的不良反應(yīng)［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志，2001（1）：56-57.

［5］王耀普，郭興華，王建文，等.49例造影劑不良反應(yīng)及急救體會［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2001（3）:164-165.

［6］陳金蓮，王琰，龔素茹，等.地塞米松在CT增強(qiáng)中兩種不同給藥方法效果的觀察［J］.影像診斷與介入放射學(xué)雜志，2013，11（4）：248.

Effect of Nursing Intervention on the Adverse Reactions of Contrast Medium in the CT Enhancement Scanning

YAO Li-hua
Medical Imaging Center，Jilin Neurosurgical Hospital，Siping，Jilin Province，136000 China

R47

A

1672-5654（2016）07（c）-0033-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.21.033

姚麗華（1961.7-），女，吉林四平人，中專，副主任護(hù)師，主要從事護(hù)理及護(hù)理管理。

2016-04-19）