李喜俊

40例早期乳腺癌保留乳腺手術臨床治療體會

李喜俊

目的：探究早期乳腺癌保留乳腺手術臨床治療效果。方法：選擇來某院就診的80例早期乳腺癌患者為研究對象，將其隨機分成兩組，對照組行改良乳腺根治術，治療組行保留乳腺手術，對所有患者的手術時長、住院時長、術中出血量進行調查，同時對比患者術后腫瘤轉移，復發(fā)以及預后等相關情況。結果：和對照組相比，治療組在手術時長、住院時長、美觀度以及術中出血量上均較好，組間數(shù)據(jù)存的差異在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。遠期效果和復發(fā)、轉移率上差異無統(tǒng)計學意義。結論：對早期乳腺癌者實施保乳術，可縮短治療時間，改善預后，值得推廣。

早期乳腺癌保乳術改良根治術效果對比

截止到當前，醫(yī)學界對與乳腺癌的發(fā)病機制尚存在爭論［1］，推測該疾病的發(fā)生發(fā)展可能和病毒、遺傳、激素分泌異常等因素有關，是一種較為常見的惡性腫瘤，其臨床癥狀為乳頭下陷、橘皮征、乳腺腫塊等。如果不對患者在第一時間內進行治療［2］，則會對其生命安全造成威脅。目前，手術依舊為治療該疾病的公允方式，隨著醫(yī)學界對其特征的深入性研究，早期乳腺癌患者可以行保乳手術進行治療，目前該方式已經在臨床治療中得到廣泛應用。

為了證明保留乳腺手術應用于早期乳腺癌的治療效果，結合實際情況，本文選擇2012年1月～2013年1月來我院就診的80例早期乳腺癌患者為研究對象，為部分患者實施該術式，得出滿意成果，現(xiàn)報告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2012年1月～2013年1月來我院就診的80例早期乳腺癌患者為研究對象，均為女性，年齡32.6～74.6歲，平均年齡為（51.2±2.2）歲。經病理活檢，臨床檢查和免疫組化檢查，證實為乳腺癌，符合衛(wèi)生部最新頒發(fā)的關于該疾病臨床診療標準：腫瘤和乳頭之間距離在3cm以上，直徑在3cm以下，腋窩不存在腫大淋巴結，單一化病灶或微小鈣化病灶?，F(xiàn)依照就診順序，隨機平均將患者分成治療組與對照組，每組54例，兩組患者年齡、病情等基線資料差異不存在統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組患者行乳腺癌改良根治手術，具體方式為：全麻，仰臥位，護士墊高患者背部，結合其乳房大小，發(fā)病位置［3］，選取橫梭或者縱梭形切口，在離病灶3cm的范圍內，切除乳腺、胸大肌筋膜。對胸大肌和胸小肌與腋窩下淋巴結進行清掃，使用醫(yī)用純水對創(chuàng)面進行徹底清洗，后加以浸泡，時間掌握在5min左右，在該位置留置引流管，縫合皮膚，術后3d移除引流管。

1.2.2治療組患者實施保留乳腺手術，方式為：全麻，仰臥位，護士墊高患者背部，在發(fā)病位置處標記，結合實際情況選擇切口，距離病灶2cm位置，切開該位置皮膚，對乳腺、腫瘤及四周皮膚和胸大肌筋膜實施切除。后將標本在第一時間內冰凍，送至實驗室檢查，將保證切緣為非陽性后，對創(chuàng)口進行清洗同時縫合，在腋窩位置留置引流管，所有患者在術后2～6周內實施放射治療或化療。

1.3觀察指標在完成手術后，對所有患者的手術時長、住院時長、術中出血量進行調查，同時對比患者術后腫瘤轉移，復發(fā)以及預后等相關情況。

1.4統(tǒng)計學方法本實驗利用SPSS20.0專業(yè)統(tǒng)計學軟件：對數(shù)據(jù)中的計量資料使用t檢驗的方式進行計算，并使用（±s）進行表示，數(shù)據(jù)中的計數(shù)資料使用卡方檢驗的方式進行計算，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1患者手術情況和對照組相比，治療組患者在手術時長、住院時長、美觀度以及術中出血量上均較好，組間數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者手術情況對比

2.2遠期效果和復發(fā)率轉移率情況出院后，對患者實施為期3年的隨訪工作，方式為走訪。觀察組患者3年內生存人數(shù)為37例，死亡3例，生存者中復發(fā)者2例，遠處轉移者2例，生存率為92.50%。對照組患者3年內生存人數(shù)為35例，死亡5例，生存者中復發(fā)3例，遠處轉移1例，生存率為87.50%。兩組患者3年內生存率、遠處轉移和復發(fā)者差異的均無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3　討論

和以往相比，我國女性的保健意識有明顯提升［4］，檢查種類也有所更新。正因為如此，乳腺癌的早期診斷率也顯著提高。乳腺癌患者對于術后的生存質量也提出了更高要求。和根治術相比，早期保乳手術有著美觀性強、患者痛苦少、療效好、術后恢復時間短等特點，加上我國醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，診療方式也比以往先進［5］，令該手術的成功率得到大幅度提升。

在為患者實施保乳手術過程中，必須注意以下幾點：第一，重視術前病例選取。保乳手術術后的復發(fā)情況和病灶切緣、放化療進行情況、年齡等因素有著直接的關系，在病例選取原則上來講，除了既往乳腺放療史者外，妊娠女性、多次腫瘤切除者、多中心病灶者也應排除在外。第二，做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。秉承三早原則，可有效降低乳腺癌復發(fā)率。第三，病灶清除應徹底。對手術范圍進行全面劃定，必須和腫瘤保持在2～3cm之間，對于邊緣，也應盡力清除，后在短時間內對切緣進行冰凍，送至實驗室性病理檢查，徹底清洗手術殘腔［6］。

在本次實驗的研究結果中能夠看出，和對照組相比，治療組在手術時長、住院時長、美觀度以及術中出血量上均較好，組間數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。證明在實施早期乳腺保留手術后，美觀性更強，手術時間更短，恢復更快，預后效果也更好。從遠期治療效果和復發(fā)率轉移率上來看，3年內對照組生存率為87.50%，觀察組為92.50%，組間數(shù)據(jù)差異不存在統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。證明兩種術式遠期效果相當；從復發(fā)率和轉移率上來講，兩組患者結果相差不存在統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。證明使用早期保乳術，可取得根治術同樣療效。

綜上所述，對于早期乳腺癌患者，實施乳腺保留手術［7］，可取得與改良根治術相似效果，與其相比，保留術的美觀性，治療預后，恢復性較好［8～9］，不失為早期乳腺癌疾病的推薦治療方式，值得進一步在臨床治療中推廣使用。

1張博.早期乳腺癌保留乳腺手術治療的臨床價值分析［J］.臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2015，2（11）：2048～2049.

2翟楊海.早期乳腺癌保留乳腺手術治療的療效分析［J］.基層醫(yī)學論壇，2015，19（30）：4217～4218.

3萬成偉.保留乳腺手術治療早期乳腺癌的臨床效果分析［J］.河南醫(yī)學研究，2015，24（10）：132～133.

4王模日根，劉蔓.早期乳腺癌保留乳腺手術治療的應用價值［J］.世界最新醫(yī)學信息文摘，2015，15（72）：52.

5孫俊領.早期乳腺癌保留乳腺手術臨床效果分析［J］.河南醫(yī)學研究，2015，24（11）：94～95.

6包召玉，王坤，周雷，等.早期乳腺癌保乳術與根治術的臨床對照研究［J］.中華全科醫(yī)學，2013，11（2）：238～240.

7柴新.367例早期乳腺癌保乳治療的中長期預后回顧性分析［D］.吉林大學，2013.

8郭東來.早期乳腺癌保留乳腺手術29例［J］.中國醫(yī)藥導報，2010，7（21）：152～153.

9趙紅軍，林輝，馬勁松.早期乳腺癌保留乳腺手術治療的療效分析［J］.中國醫(yī)學工程，2013，12（8）：143～146.

（編審：陳強）

Clinical treatment of 40 cases of early breast conserving surgery for breast cancer

The Third People's Hospital of pulanchian，Dalian 116224，Liaoning
LI Xi-jun

Objective:To explore the clinical effect of breast conserving surgery for early breast cancer.Methods: 80 cases of early breast cancer patients were randomly divided into two groups.The control group was treated with modified radical mastectomy，and the treatment group was treated with breast conserving surgery.Results:compared with the control group，the treatment group was longer in operation，longer in length of hospital stay，and the amount of bleeding in the treatment group were better than that in the control group，the data were statistically significant，and the long-term effect of P＜0.05.and recurrence，metastasis rate was not statistically significant.Conclusions:the early breast cancer patients with breast conserving surgery can shorten the treatment time，improve the prognosis，it is worth promoting.

Early breast cancer；Breast conserving surgery；Modified radical mastectomy；Effect comparison

R737.9【文獻標識碼】A

1671－8054（2016）01-0130-02

普蘭店市第三人民醫(yī)院普外科遼寧116224

2015-12-07收稿，2016-01-13修回