方小莉　胡玉清

改良截石位對宮腔鏡手術(shù)患者舒適度的影響

方小莉胡玉清

目的：探討不同截石位對患者舒適度和并發(fā)癥的影響。方法：將婦科陰道入路腔鏡手術(shù)患者98例隨機分為對照組和實驗組，每組各49例，對照組采用常規(guī)截石體位，將托腿架關(guān)節(jié)端置于腘窩處，托腿板支托患者大腿。實驗組采用改良截石位（改變體位擺放的方法和時間），將托腿架按患者仰臥屈髖高度固定于手術(shù)床上，托腿板支托小腿肌肉豐滿處且使膝關(guān)節(jié)以上和腹部近于水平位。對比觀察分析兩組患者術(shù)后舒適度和并發(fā)癥的情況。結(jié)果：兩組患者年齡、體重、手術(shù)時間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），與對照組相比，實驗組術(shù)后24h舒適度明顯好于對照組，術(shù)后下肢疼痛、麻木、腰部疼痛的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：改良截石位可以有效地預(yù)防與減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的舒適度。

截石位婦科宮腔鏡手術(shù)舒適度并發(fā)癥

膀胱截石位（簡稱截石位）是婦科腔鏡手術(shù)最常用的一種體位，但傳統(tǒng)的截石位易致患者不適以及會造成如腓總神經(jīng)損傷、小腿骨筋膜腔綜合征、下肢靜脈血栓等多種損傷及并發(fā)癥［1］。科學(xué)的手術(shù)體位是既保證了患者的舒適度又不影響術(shù)者的操作視野。為此，我們對膀胱截石位進行改良，并對98例婦科宮腔鏡手術(shù)的患者進行兩種截石位擺放的對比，觀察患者術(shù)后24小時舒適度情況及并發(fā)癥的發(fā)生率。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇我院2014年1～10月婦科需陰道入路腔鏡手術(shù)患者98例；其中年齡35～55歲，手術(shù)時間2～4h，剔除體重BMI≥30%，均在全麻下行宮腔鏡手術(shù)。按手術(shù)日單雙號隨機分為對照組49例和實驗組49例，觀察兩組患者術(shù)后舒適度和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.2方法對照組術(shù)中應(yīng)用傳統(tǒng)截石位的擺法，即全身麻醉后，由術(shù)者將患者抬起下移，使患者骶尾部超過背板下緣約5cm，放一長方形軟枕墊于患者骶尾部，后用托腿架支托患者大腿遠端，托腿架關(guān)節(jié)置于腘窩部，小腿自然下垂，在腘窩處墊一軟枕，固定好膝關(guān)節(jié)撤去手術(shù)床腿板，取頭低足高位。實驗組在全身麻醉前，讓患者主動下移至骶尾部超出背板下緣約5cm，放一長方形軟枕墊于患者骶尾部，將托腿架上放棉墊托住患者的小腿腓腸肌處且保持平行位，膝關(guān)節(jié)彎曲130°使膝關(guān)節(jié)以上和腹部近于水平位，其次調(diào)節(jié)托腿架稍外翻至內(nèi)緣比外緣高約2cm，同時托腿架遠端略高于近端邊緣，可見雙腿自然外展、雙腿腹股溝處無牽拉，按要求擺放后耐心詢問患者的主觀舒適度，根據(jù)患者的主訴調(diào)整腿架的高度及外展角度，腰部不懸空，體位擺放結(jié)束后標(biāo)記各個需要變更部位的高低、角度后，恢復(fù)平臥位待全身麻醉后再按先前的模式擺放體位，選擇合適的部位粘貼電極板，取下腿板，并始終注意保護患者的隱私部位及保暖。對比觀察分析兩組術(shù)后舒適度。

1.3觀察指標(biāo)觀察實驗組和對照組患者術(shù)后24小時舒適度和并發(fā)癥發(fā)生情況。①應(yīng)用舒適度評價標(biāo)準(zhǔn)［2］來評價患者術(shù)后24小時的舒適度。評價標(biāo)準(zhǔn)分為Ⅰ級：患者未有任何不適感；Ⅱ級：患者感覺輕度酸痛或偶爾有麻木感，但不嚴(yán)重可忍受；Ⅲ級：患者感覺中度不適，酸痛感較重，雙下肢長有麻木感；Ⅳ患者感覺嚴(yán)重不適，酸痛感麻木感顯著。②術(shù)后24h隨訪患者了解兩組患者術(shù)后有無下肢疼痛、下肢麻木和腰部酸痛，評價以臨床表現(xiàn)和患者主訴為標(biāo)準(zhǔn)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行處理，計數(shù)資料采用x2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后舒適度的比較兩組患者年齡、體重、手術(shù)時間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），與對照組相比，實驗組術(shù)后24h舒適度明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者術(shù)后舒適度的比較分析（例）

2.2兩組患者術(shù)后24h并發(fā)癥的發(fā)生情況實驗組患者術(shù)后下肢疼痛、麻木、腰部疼痛的發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者術(shù)后24h下肢疼痛、下肢麻木及腰部酸痛的比較（例）

3　討論

截石位是婦科宮腔鏡必用的手術(shù)體位，好的體位擺放不僅有利于手術(shù)醫(yī)師操作，還能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生［3］。然而，傳統(tǒng)的截石位托腿架托住大腿腘窩處且小腿自然下垂，易壓迫腘窩動脈和腓總神經(jīng)，導(dǎo)致下肢血液回流受阻和腓總神經(jīng)受損而引起一系列并發(fā)癥的發(fā)生，同時，無法讓患者在清醒的狀態(tài)下感知舒適度，易造成關(guān)節(jié)、肌肉等過度牽拉而導(dǎo)致患者術(shù)后的不適感；改良式截石位［4］的擺放避免了腘窩處受壓，從而減少醫(yī)源性并發(fā)癥的發(fā)生。傳統(tǒng)式截石位下肢髖關(guān)節(jié)屈曲90°～100°手術(shù)醫(yī)師認(rèn)為會影響手術(shù)視野，而改良式截石位，托腿板支托小腿肌肉豐滿處且使膝關(guān)節(jié)以上和腹部近于水平位，該體位便于術(shù)者操作，具有良好的視角。在全麻前安置截石位［5］也能明顯提高患者的舒適度；但在全麻前擺好體位會給麻醉醫(yī)師的操作帶來一定的影響，尤其在困難氣道的處理時會更明顯，甚至可能帶來嚴(yán)重的后果，影響手術(shù)安全。

我們在手術(shù)體位的擺放方式和時機上加以改良，即在下肢髖關(guān)節(jié)屈曲90°～100°，同時膝關(guān)節(jié)彎曲130°，再調(diào)節(jié)托腿架稍外翻至內(nèi)緣比外緣高約2cm；在時機上于患者麻醉前處于清醒時擺放體位，并耐心詢問患者的主觀感受，根據(jù)患者的舒適度調(diào)整擱腿架的高度和和外展角度。記住每一變化部位的高度、角度、軟墊的厚薄后，回擺成平臥位上麻醉，待麻醉平穩(wěn)后，依上次的位置擺放體。

本研究表明，在傳統(tǒng)的膀胱截石位的基礎(chǔ)上改良截石體位的擺放方法和時機能提高患者的舒適度，減少截石位并發(fā)癥的發(fā)生。而在患者麻醉前標(biāo)記，麻醉后擺放，既避免了因截石位影響麻醉醫(yī)師的操作又能充分的了解患者的舒適情況、降低并發(fā)癥的發(fā)生，滿足了手術(shù)的需要，保證了患者的舒適與安全，適于此類手術(shù)的推廣應(yīng)用。

1李素貞.截石位人工腰椎間盤置換術(shù)護理［J］.中華護理雜志，2006，41（12）：11.

2Zhan LY.Experience of nursing care in position related complications of laparoscopic surgery［J］.China Medical Nursing Magazine，2010，20（4）：56.

3周曉峰.改良截石位在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2010，16（11）：1226～1227.

4李美清，馬育璇，鄧月梅，等.改良截石位的擺放方法與術(shù)后并發(fā)癥的研究［J］.現(xiàn)代臨床護理，2006，15 （6）：18～19.

5方曉玲.全麻前后安置截石位對患者舒適度的影響［J］.臨床護理雜志，2009，8（5）：28～29.

（編審：任春霞施仲賦）

Effect of Improvement of cut stone of the hysteroscopy surgery on Patients’comfort and complication

Ma'anshan 17ye Hospital，Ma'anshan 243000，Anhui
FANG Xiao-li，HU Yu-qing

Objective:To explore the influence of different cutting stone on patients’comfort and complications. Method:98 cases of patients with endoscopy surgery through gynecological vaginal were randomly divided into control group and experimental group，with 49 cases in each group.Control group uses conventional cutting stone postures，placing side leg holder frame joints in the popliteal fossa，supporting leg board bracket patients thigh.Experimental group improved cut stone（change position put method and time），the leg holder frame according to the fixed bed in surgery patients lie on your back hip flexion height，supporting leg board bracket calf muscle plump and that above the knee and abdomen to level.Comparative observation analysis was made between the two groups in terms of postoperative comfort and complications.Results:Two groups of patients'age，weight，operation time comparative differences had no statistical significance（P＞0.05），compared with the control group，experimental group 24 h after operation comfort is much better than the control group，after the incidence of lower limb pain，numbness，lumbar pain is lower than the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion:Improvement of cut stone can effectively prevent and reduce the occurrence of postoperative complications，and improve patient comfort.

Lithotomy position；Department of gynaecology hysteroscopy surgery；Comfort；Complications

R713.4【文獻標(biāo)識碼】A

1671－8054（2016）01-0123-02

馬鞍山十七冶醫(yī)院安徽243000

2015-12-07收稿，2016-01-10修回