汪孫燕　銀萍

急救流程在急診異位妊娠中的應(yīng)用

汪孫燕銀萍

目的：探討急救流程在急診異位妊娠（宮外孕）患者中的應(yīng)用。方法：將62例急診異位妊娠的患者按隨機(jī)數(shù)字法分觀察組與對(duì)照組，每組31例。觀察組給予急救流程護(hù)理，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，記錄兩組患者從接診搶救完畢至入手術(shù)室所需時(shí)間、出血量、搶救成功率。結(jié)果：患者搶救至入手術(shù)室的時(shí)間為：觀察組（34.3±4.5）min、對(duì)照組（48.2±5.1）min；手術(shù)中總的出血量：觀察組（1039.6±351.8）ml，對(duì)照組（1537.2±265.3）ml。結(jié)論：急救流程護(hù)理有效將術(shù)前搶救及準(zhǔn)備的時(shí)間縮短，為患者急診手術(shù)及減少腹腔內(nèi)出血贏得了寶貴的時(shí)間。

急救流程護(hù)理異位妊娠急診

異位妊娠為婦科中一種常見的急腹癥，發(fā)生率約2%，是孕產(chǎn)婦死亡原因之一［1］。近年來，異位妊娠發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)［2］。我們根據(jù)科室的特點(diǎn)，制定了該病的急救流程，并對(duì)2015年1～6月62例緊急救治的宮外孕患者實(shí)施急救流程護(hù)理，觀察入科至進(jìn)入手術(shù)室的時(shí)間、術(shù)中總的出血量，搶救成功率，均取得較好的成效?，F(xiàn)總結(jié)如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取2015年1月～2015年8月62例急診來本院進(jìn)行搶救的宮外孕患者，采用隨機(jī)數(shù)字法分觀察組與對(duì)照組，每組各31例。觀察組31例中，年齡27～42歲，平均年齡（28.5±2.13）歲，受精卵著床的部位分別在輸卵管的；壺腹部23例，峽部5例，傘部3例。12例為第一次妊娠，剩余19例均為2次或以上妊娠；其中3例有宮內(nèi)節(jié)育器；13例出血失血性休克，18例處于休克的代償期。對(duì)照組31例，年齡17～40歲，平均年齡（27.2±1.53）歲，其中25例為輸卵管壺腹部妊娠破裂，2例為輸卵管傘部妊娠流產(chǎn)，4例為輸卵管峽部妊娠破裂；有4例患者有宮內(nèi)節(jié)育器；11例發(fā)生失血性休克、20例處于休克代償期。

1.2急救方法對(duì)照組31例患者給予常規(guī)搶救及護(hù)理。觀察組31例患者給予本文中介紹的急救流程進(jìn)行搶救及護(hù)理。具體如下：

1.2.1入科前的準(zhǔn)備接到急診科的電話有1例急診患者很快到病區(qū)，主班護(hù)士便通知醫(yī)生和A班護(hù)士。A班護(hù)士隨即便準(zhǔn)備好輸液治療盤、采血的各種試管、留置針等進(jìn)入搶救室，再次將心電監(jiān)護(hù)儀、吸氧裝置等都處于備用狀態(tài)。

1.2.2流程搶救階段患者到達(dá)病區(qū)后，A1護(hù)士簡(jiǎn)單同急診護(hù)士交接后，立即進(jìn)行搶救治療，置患者于搶救室或婦檢床上，中凹位、保暖。遵口頭醫(yī)囑連接心電監(jiān)護(hù)儀，建立兩條及以上靜脈通路（可采取下肢輸液，以留一側(cè)上肢進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)和血標(biāo)本的采集），根據(jù)患者的情況給予補(bǔ)液處理，必要時(shí)給予輸血處理，密切觀察患者腹痛及生命體征的變化。不停的和患者交流，鼓勵(lì)患者、減輕頻死感給患者帶來的恐懼，同時(shí)還要防止因失血而使患者進(jìn)入昏睡狀態(tài)。A2班護(hù)士遵醫(yī)囑抽取血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、肝腎功能、免疫、血型、交叉配血、B-Hcg、尿Hcg等標(biāo)本的采集，配合醫(yī)生積極做好婦檢和后穹窿穿刺等。

1.2.3氧飽和度的監(jiān)測(cè)根據(jù)心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)的結(jié)果，適當(dāng)?shù)慕o患者吸氧。在接到有宮外孕患者入院時(shí)就將吸氧的裝置檢查好，處于備用狀態(tài)，常規(guī)采用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，氧流量為3～5L/min，注意氧氣的濕化，同時(shí)注意觀察患者的口唇顏色、皮膚的溫度等，及時(shí)調(diào)節(jié)氧流量，確?；颊呶胗行А?/p>

1.2.4術(shù)前急救準(zhǔn)備宮外孕內(nèi)出血的患者目前有效的治療手段為手術(shù)［3］，可采用進(jìn)腹和腹腔鏡進(jìn)行，遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備是我們流程中的一些重要內(nèi)容。因此，在對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、吸氧、補(bǔ)液、補(bǔ)血的同時(shí)，A2班護(hù)士遵醫(yī)囑給予備皮、更換手術(shù)衣、去除首飾、術(shù)前導(dǎo)尿等各項(xiàng)準(zhǔn)備。

1.2.5入手術(shù)室同手術(shù)室的人員進(jìn)行認(rèn)真的交接，核對(duì)患者的信息及手腕帶、化驗(yàn)報(bào)告結(jié)果、B超單、心電圖單和病歷等。A2護(hù)士同手術(shù)室人員一同將患者送入手術(shù)室，記錄入手術(shù)室的時(shí)間。在護(hù)送的過程還應(yīng)密切觀察患者的神志、生命體征。

1.2.6術(shù)后護(hù)理準(zhǔn)備好麻醉床，根據(jù)患者的麻醉方式采取合適的體位，同手術(shù)護(hù)士及麻醉師詳細(xì)的了解手術(shù)中的情況，認(rèn)真的交接患者的生命體征、各種管道、患者的神志等。了解手術(shù)方式、術(shù)中總出血量、以及術(shù)中輸液輸血情況。維護(hù)好各種管道，遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)、吸氧。根據(jù)患者的狀況進(jìn)行健康教育，了解患者的心理，對(duì)那些盼子心切的患者我們要多加疏導(dǎo)，講解術(shù)后的注意事項(xiàng)、下次受孕的時(shí)機(jī)等，消除患者的不良情緒。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。。

2　結(jié)果

患者搶救至入手術(shù)室的時(shí)間：觀察組（34.3± 4.5）min、對(duì)照組（48.2±5.1）min，T=-4.56。手術(shù)中總的出血量：觀察組（1039.6±351.8）ml，對(duì)照組（1537.2±265.3）ml，T=-5.32。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3　討論

表1　兩組患者的急救情況比較（±s）

表1　兩組患者的急救情況比較（±s）

宮外孕特征性的臨床表現(xiàn)為:停經(jīng)后的腹痛與陰道流血，多有6～8周的停經(jīng)史，腹痛常表現(xiàn)為一側(cè)下腹部隱痛或酸脹痛，發(fā)生流產(chǎn)或破裂時(shí)則突然出現(xiàn)下腹撕裂樣疼痛，可伴有惡心、嘔吐、肛門墜脹感，陰道流血占60%～80%，色暗紅或深褐，一般不超過月經(jīng)量。出血和腹痛輕者出現(xiàn)暈厥、嚴(yán)重患者出現(xiàn)脈搏微弱，血壓下降至正常血壓50%以下甚至血壓下降為0而出現(xiàn)失血性休克，休克與陰道流血量不成正比。

宮外孕是婦科比較常見的急診，特別是宮外孕休克的患者更是異常緊急，早一分鐘手術(shù)，患者就少一些危險(xiǎn)、少一些出血和痛苦，就能夠贏得搶救成功的機(jī)會(huì)。因此，急救流程護(hù)理的關(guān)鍵點(diǎn)就是快而不亂、快而有效，做到一次到位，不拖沓。

我們根據(jù)科室的特點(diǎn)，制定了該病的急救流程，經(jīng)反復(fù)的培訓(xùn)，學(xué)習(xí)、實(shí)踐，對(duì)存在問題再改進(jìn)修訂，最終形成一套適合我科的搶救流程，具體如下：主班護(hù)士接到急診科的通知后立即報(bào)告值班醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)，A1責(zé)任護(hù)士做好準(zhǔn)備并建立靜脈通路（使用留置針、必要時(shí)兩組及以上）給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧、保暖、取平臥位；A2班護(hù)士遵醫(yī)囑、凝血四項(xiàng)、肝腎功能、免疫、血型、B-Hcg等標(biāo)本的采集，配合醫(yī)生積極做好后穹隆穿刺，皮膚準(zhǔn)備、術(shù)前導(dǎo)尿等。我們也對(duì)急救流程不時(shí)的進(jìn)行演練改進(jìn)，護(hù)理工作人員都能熟練掌握。

通過急救流程觀察組和對(duì)照組的比較，觀察組患者搶救至進(jìn)入手術(shù)室的時(shí)間為（34.3±4.5）min、手術(shù)中總的出血量為（1039.6±351.8）ml，而對(duì)照組患者搶救至進(jìn)入手術(shù)室的時(shí)間為為（48.2± 5.1）min、手術(shù)中總的出血量為（1537.2±265.3）ml，觀察組患者從接診入我科進(jìn)行搶救完畢至進(jìn)入手術(shù)室所需時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者（P＜0.05），術(shù)中總的出血量也明顯少于對(duì)照組患者（P＜0.05）。流程觀察組術(shù)前準(zhǔn)備的時(shí)間較對(duì)照組明顯的縮短，術(shù)中的出血量也有一定的減少。

綜上所述，我科設(shè)置的急救流程，人員分工合理，搶救措施合理有效，急而不亂，除了可以給宮外孕患者提供各項(xiàng)緊急急救措施，還增加了我們團(tuán)隊(duì)的分工合作精神，為搶救縮短時(shí)間，為搶救患者的生命贏得時(shí)間。我們的流程也有一定的局限性，如夜班一個(gè)人當(dāng)班時(shí)無法實(shí)施等，我們將在實(shí)踐中不斷的改進(jìn)，進(jìn)一步的提高我們的搶救水平。

1謝幸茍，文麗.婦產(chǎn)科學(xué)［M］．第8版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：310～313.

2許萍，鄧正華.運(yùn)用臨床路徑對(duì)異位妊娠患者健康教育的效果觀察［J］．安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，10（2）：70～71.

3肖紅.6例宮外孕并失血性休克患者的急救護(hù)理體會(huì)［J］．中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（14）：699～700.

/（編審：羊樂霞施仲賦）

pplication of emergency procedure in emergency treatment of ectopic pregnancy

Anhui No.2 Provincial People's Hospital，Hefei 230041，Anhui
WANG Sun-yan，YIN Ping

Objective:To investigate processes in the emergency aid ectopic pregnancy（ectopic pregnancy）patients applications.Methods:62 cases of ectopic pregnancy emergency patients were randomly divided law observation group and the control group，31 cases in each group.Observation group was given emergency care processes，control group received conventional care，records from the two groups of patients into the operating room admissions rescue is completed to the time required，the amount of bleeding，the success rate.Results:patients in an emergency to the operating room time:observation group（34.3±4.5）min，the control group（48.2±5.1）min；the total blood loss surgery:study group（1039.6±351.8）mL，the control group（1537.2±265.3）mL.Conclusion: Emergency procedures will secure preoperative care effective rescue and shorten the time to prepare for emergency surgery and win valuable for surgery and reduce the intra-abdominal hemorrhage.

Emergency care processes；Ectopic pregnancy；Emergency

R714.22【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

1671－8054（2016）01-0119-02

安徽省第二人民醫(yī)院婦科合肥230041

2015-11-08收稿，2015-12-25修回