黃維鳳　李若穎

貝克認(rèn)知療法對(duì)首次透析患者焦慮、抑郁的影響

黃維鳳李若穎

目的：探討貝克認(rèn)知療法對(duì)首次透析患者焦慮、抑郁情緒的影響。方法：將首次透析患者120例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行貝克認(rèn)知療法干預(yù)，兩組患者在入透析室當(dāng)天、透析治療8周后分別用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)分。結(jié)果：兩組患者在干預(yù)后的SAS、SDS評(píng)分均較干預(yù)前降低，實(shí)施貝克認(rèn)知療法的觀察組SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.01），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：貝克認(rèn)知療法能有效降低首次透析患者的焦慮、抑郁程度，有利于緩解患者的不良情緒。

貝克認(rèn)知療法首次透析患者焦慮抑郁

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式視患者為心理活動(dòng)的有機(jī)整體。人患病后，生理功能紊亂，易出現(xiàn)消極反應(yīng)，特別是首次透析患者，由于不能接受長(zhǎng)期透析治療的事實(shí)、高額的費(fèi)用、家庭社會(huì)功能影響，易出現(xiàn)多種心理問(wèn)題，如焦慮、抑郁、恐懼等［1］，調(diào)查顯示［2］，維持性血液透析患者當(dāng)中19.7%～48.2%合并有焦慮或抑郁的表現(xiàn)。貝克認(rèn)為情緒困擾和不良行為與歪曲認(rèn)知有關(guān)［3］，護(hù)理人員使用貝克認(rèn)知療法的心理干預(yù)來(lái)改變患者歪曲的認(rèn)知，從而改變其不良的情緒和行為，使其保持良好的心理狀態(tài)，不僅能建立患者戰(zhàn)勝疾病信心，提高其生活質(zhì)量，同時(shí)能提高臨床血液透析治療效果［4］。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月～2014年12月在我科進(jìn)行首次透析患者120例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確診斷為慢性腎功能衰竭CKD5期，首次行維持性血液透析治療。②自愿參加本研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神疾病史，智力障礙。②神志不清，不配合本研究。入選患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例，觀察組男33例，女27例，平均年齡（61±14.59）歲，慢性腎小球腎炎35例，高血壓腎病8例，糖尿病腎病12例，其他6例；對(duì)照組男32例，女28例，平均年齡（60.9± 14.62）歲，慢性腎小球腎炎34例，高血壓腎病7例，糖尿病腎病14例，其他5例。兩組患者在年齡、性別、疾病診斷等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1心理干預(yù)方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：透析治療護(hù)理、健康教育、心理護(hù)理。觀察者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上由取得二級(jí)心理咨詢師資格的護(hù)士實(shí)施貝克認(rèn)知療法，對(duì)透析患者實(shí)施一對(duì)一的心理干預(yù)，每周干預(yù)3次，每次1小時(shí)，地點(diǎn)為血透室，貝克認(rèn)知療法具體實(shí)施步驟:①第1周使用識(shí)別自動(dòng)型思維技術(shù)：通過(guò)真誠(chéng)、共情及積極關(guān)注建立良好的護(hù)患關(guān)系，通過(guò)交談傾聽識(shí)別、發(fā)掘患者自動(dòng)化思維，了解患者對(duì)透析治療的態(tài)度與看法，掌握患者未意識(shí)到的不良情緒及錯(cuò)誤的思維態(tài)度。②第2周使用識(shí)別認(rèn)知性錯(cuò)誤技術(shù)：專業(yè)護(hù)士聽取并記錄患者的訴求，抓住患者有無(wú)任意推斷（如：透析治療判了死刑等）、過(guò)度概括化等自我貼低的認(rèn)知歪曲，幫助患者進(jìn)行辨證、推斷、疏導(dǎo)，修正錯(cuò)誤的認(rèn)知，舒緩情緒。③第3～4周使用真實(shí)性驗(yàn)證技術(shù)：把患者和疾病和透析事件引起的自動(dòng)性思維或錯(cuò)誤認(rèn)知作為一種假設(shè)，如以上透析治療判了死刑，護(hù)士以透析10以上的患者進(jìn)行示教，攻破其錯(cuò)誤理念，幫助患者找出支持、反對(duì)錯(cuò)誤認(rèn)知的證據(jù)，用正確積極現(xiàn)實(shí)的想法代替負(fù)性想法，穩(wěn)定情緒。④第5～6周使用去中心化技術(shù)：透析患者常以“自我”為中心，很在意別人的評(píng)價(jià)，敏感多疑，面臨疾病痛苦，常遷怒于醫(yī)護(hù)人員、家人。護(hù)士幫助其去掉“自我、淡化“自我”概念，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心，回歸社會(huì)家庭。⑤第7～8周使用焦慮、憂郁水平監(jiān)控技術(shù)：幫助患者了解情緒的開始、高峰、消退過(guò)程，鼓勵(lì)對(duì)焦慮、憂郁情緒自我監(jiān)控，幫助患者控制好自身的情緒。

1.2.2評(píng)價(jià)方法采用W.K.Zung編制的焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS），責(zé)任護(hù)士對(duì)兩組患者進(jìn)入透析室當(dāng)天（干預(yù)前）及進(jìn)行透析治療8周后（干預(yù)后），分別發(fā)放SAS、SDS兩種調(diào)查表各120份，各收回120份，進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，評(píng)估透析患者焦慮、抑郁狀態(tài)。SAS、SDS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：SAS、SDS分別有20個(gè)項(xiàng)目，按癥狀出現(xiàn)頻度分4級(jí)評(píng)分，20個(gè)項(xiàng)目中各項(xiàng)所得分?jǐn)?shù)相加得出的總分乘以1.25后取整數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)分，按中國(guó)常模，SAS以50分為分界值，SDS以53為分界值，分值越高焦慮、抑郁越嚴(yán)重，分值越低越好。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所以數(shù)據(jù)采用SPSS軟件分析，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組患者在心理干預(yù)前SAS、SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在心理干預(yù)后，兩組SAS、SDS評(píng)分較干預(yù)前均下降，但觀察組患者下降明顯，表明使用貝克認(rèn)知療法緩解患者的焦慮、抑郁癥狀較對(duì)照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1　兩組患者心理干預(yù)前后焦慮、抑郁情況比較（±s）

表1　兩組患者心理干預(yù)前后焦慮、抑郁情況比較（±s）

組別nSAS評(píng)分SDS評(píng)分干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組對(duì)照組60 60 61.23±10.18 61.19±9.25 50.92±8.43 66.75±11.24 52.33±8.62 58.82±10.27 66.89±10.27 65.21±10.52 t值0.022534.6060.071237.336 P值＞0.05＜0.01＞0.05＜0.01

3　討論

3.1首次透析患者產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒的原因透析患者的心理健康和生存質(zhì)量引起越來(lái)越多的關(guān)注［5］，首次透析患者面臨疾病、治療的痛苦和生活常態(tài)的打破，透析室的陌生環(huán)境，神秘的透析儀器及體外運(yùn)轉(zhuǎn)的血液，昂貴的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，都對(duì)患者造成心理壓力，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。

3.2貝克認(rèn)知療法對(duì)首次透析患者焦慮、抑郁情緒的影響減少陌生感，通過(guò)貝克認(rèn)知療法干預(yù)五步驟，專業(yè)護(hù)士幫助患者檢討自身不正確的認(rèn)知，督促其去改變，建立合理的健康理念，隨著每周3次的透析治療延續(xù)，護(hù)患的相互熟悉，逐漸消除阻抗，降低了因歪曲認(rèn)知和知識(shí)缺乏而產(chǎn)生的焦慮、抑郁情緒，良好的情緒可提高應(yīng)對(duì)能力，Mc Garry等［6］認(rèn)為積極的應(yīng)對(duì)方式是提高心理彈性重要方面，心理彈性是一種潛能，需挖掘使用，而貝克認(rèn)知療法也重視人的潛能，專業(yè)護(hù)士需由表入深地抓住患者深層次的心理問(wèn)題，充分發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，鼓勵(lì)其自己調(diào)節(jié)控制自身的情緒，保持良好的情緒，積極應(yīng)對(duì)疾病，提高治療依從性和促進(jìn)康復(fù)［7］。結(jié)果表1顯示，首次透析患者焦慮、抑郁情緒較透析治療8周后的明顯，實(shí)驗(yàn)組的SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，表明：貝克認(rèn)知療法緩解首次透析患者的焦慮、抑郁情緒療效顯著，提高了患者透析質(zhì)量和生活質(zhì)量。

1潘小玲.綜合健康教育對(duì)維持性血液透析患者健康知識(shí)及生活質(zhì)量影響［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2014，33 （9）：2448～2449.

2Meuwese CL，Stenvinkel P.Dekker FW，et al.Monitoring of inflamation in patients on dialysis：forewarned is forearmed［J］.Nephrol，2011，7（3）：166～167.

3嚴(yán)由偉.心理咨詢與治理流派體系［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：262～263.

4劉錦霞.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)長(zhǎng)期血液透析患者心理及生活質(zhì)量的影響［J］.安徽醫(yī)藥，2013，7（11）：2002～2004.

5廖元江，石艷，方小玲.重慶市維持性血液透析患者五人格與焦慮、抑郁的調(diào)查研究［J］.中國(guó)血液凈化，2014，3（13）：161～163.

6Mc Garry S，Girdler S，McDonald A，et al.Paediatric health-care Professionals：relationships between Psychological distress，resilience and coping skids［J］.J Paediatr Child Health，2013，49（9）：725～732.

7楊琪，周曉琴，岳云玲，等.青少年抑郁癥相關(guān)社會(huì)心理因素分析［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2013，34（12）：1746～1748.

/（編審：任春霞施仲賦）

Influence of Beck cognitive therapy on first-time dialysis patients with anxiety and depression

The Second People's Hospital of Hefei，Hefei 230011，Anhui
HUANG Wei-feng，LI Ruo-ying

Objective:To explore the effect of Beck cognitive therapy on first-time dialysis patients with anxiety and depression.Methods:120 patients receiving dialysis treatment for the first time were randomly divided into observation group and control group with 60 cases in each group.The control group was given routine nursing，while Beck cognitive therapy was additionally given to the observation group.The patients of two groups were asked to evaluate their emotional condition against self rating anxiety scale（SAS）and self rating depression scale（SDS）on the first day in the dialysis room and after eight-week dialysis treatment respectively.Results:Compared with before intervention，the scores of SAS and SAD in both groups fell after intervention.The scores of SAS and SDS in the observation group were significantly lower than that of the control group（P＜0.01）.The difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion:The Beck cognitive therapy can effectively reduce first-time dialysis patients’anxiety and depression，thereby alleviating the negative emotions of patients.

Beck cognitive therapy；First-time dialysis patients；Anxiety；Depression

R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

1671－8054（2016）01-0077-02

合肥市第二人民醫(yī)院腎內(nèi)科安徽230011

2015-12-19收稿，2016-01-07修回