陳鳳華　孫易榕　凌媛嫄　孫友文

◇護理學研究◇

護理干預在門診膀胱灌注患者下尿路癥狀發(fā)生率中的應用

陳鳳華孫易榕凌媛嫄孫友文

目的：探討降低門診患者膀胱灌注后下尿路癥狀發(fā)生率的護理干預措施和效果評價。方法：成立品管圈活動小組，分析門診患者膀胱灌注后下尿路癥狀的發(fā)生率，并采取相應措施以降低其發(fā)生率。結果：門診患者膀胱灌注后下尿路癥狀的發(fā)生率從68.29%降低到30.35%（P＜0.01）。結論：品管圈活動開展后的護理干預措施能有效降低門診患者膀胱灌注后下尿路癥狀的發(fā)生率，患者舒適度增加，提高了患者的生活質量。

護理干預膀胱灌注下尿路癥狀

下尿路癥狀（LUTS）是指與患者下尿路相關的癥狀的總稱［1］。膀胱灌注后引起的下尿路癥狀以尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀多見，尿常規(guī)檢查以白細胞增多（＞5個/HP）為主［2］。為了降低門診患者膀胱灌注后下尿路癥狀的發(fā)生率，保證膀胱腫瘤患者術后灌注治療的正常進行，減輕因膀胱灌注帶來的痛苦，增加患者的舒適度。自2014年1月開始，我科結合優(yōu)質護理工作的開展，將品管圈的方法應用到降低門診患者膀胱灌注后下尿路癥狀的發(fā)生率中，取得顯著效果。現報道如下：

1　方法

1.1成立品管圈小組在護士會上選出圈長1名，由一名領導能力及科研能力較強的本科護師擔任，科室一名副主任醫(yī)師擔任輔導顧問，圈員6名。設定圈名及圈徽。

1.2選定活動主題采用頭腦風暴法提出多個可實行的主題，結合優(yōu)質護理，通過“重要性、可行性、圈能力”等4個方面比較，討論分析，選出降低門診患者膀胱灌注后下尿路癥狀發(fā)生率為本次活動主題。活動開展前后患者性別、年齡、病情及護士情況等差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.3現狀調查及活動分析召開圈會，討論和制定出門診膀胱灌注患者調查表和醫(yī)護人員調查表，調查表設計分為三部分：操作前患者及醫(yī)護人員的準備、操作中醫(yī)護人員的指導與患者的配合、操作后的醫(yī)護人員的宣教和護理措施的落實及患者灌注后的感受。為了確保調查資料的真實可靠性，所有資料的收集均由圈長和輔導員兩人完成。調查進行8周，自2014年1月6日～3月2日，共計調查了514次膀胱灌注治療。得出活動開展前門診患者膀胱灌注后下尿路癥狀的發(fā)生率占總灌注治療人次的百分比。通過特性要因圖，從人、事、物、方法等方面進行原因分析，找出引起下尿路癥狀的真因，討論并制定相應對策以降低門診患者膀胱灌注后下尿路癥狀的發(fā)生率。

1.4對策與實施制定出門診患者膀胱灌注標準化的操作規(guī)范和健康教育小處方，并在科室晨會上帶領大家進行學習，要求科室所有醫(yī)護人員嚴格按照規(guī)范進行操作，同時為每位門診膀胱灌注患者提供一份書面的健康教育小處方，開展多種形式的健康教育，以確保對策的執(zhí)行力度。

1.4.1灌注前準備①患者有泌尿系感染或女性患者行經期應延遲灌注。②灌注前囑患者自行清洗會陰部，男患者清洗至冠狀溝。③灌注當日囑患者禁飲水2～4小時，灌注前排空膀胱。

1.4.2正確實施灌注①注意保暖和遮擋患者，加強與患者溝通，消除其緊張情緒。②嚴格實行無菌操作。③選擇刺激性小的硅膠導尿管8號或10號，充分潤滑后緩慢經尿道插入膀胱。④確保尿管置入膀胱后放盡膀胱內殘余尿液。⑤選擇恰當的溶媒配制成30～40ml、溫度20℃～25℃的藥液（吡柔比星使用5%GS配制）。⑥將充分溶解后的藥液含空氣5～10ml經尿管緩慢注入，反折尿管后緩慢拔出。⑦再次用碘伏棉球消毒尿道外口。

1.4.3灌注后護理①灌注完畢，囑患者臥床休息。向患者說明膀胱灌注后變換體位的方法和意義［3］，每10～15分鐘變換體位1次（平臥位、左側位、右側位、俯臥位），以利于藥物與病變黏膜充分接觸，保留2h后排尿，如用吡柔比星灌注，只需保留30分鐘［4］。②囑患者多飲水，加速尿液生成，減少藥物對膀胱黏膜的刺激。③灌注當天大量飲水，達3000ml以上。④囑患者養(yǎng)成良好的生活習慣，禁止憋尿，適量運動，加強營養(yǎng)，增強抵抗力。⑤囑其定期復查血液各項指標及B超和膀胱鏡檢查。

1.4.4檢查控制按原調查表的內容和方法對對策的實施效果進行調查。調查仍進行8周，自2014年6月2日～7月27日，共計調查了514次膀胱灌注治療。得出活動開展后門診患者膀胱灌注后下尿路癥狀的發(fā)生率占總灌注治療人次的百分比。與活動開展前門診患者膀胱灌注后下尿路癥狀的發(fā)生率占總灌注治療人次的百分比進行比較，將結果在圈會上進行反饋，大家進行討論分析存在的問題，提出新措施，持續(xù)改進。

1.5統(tǒng)計學方法采用SPSS10.0統(tǒng)計學軟件。組間率的比較采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

患者知識缺乏、醫(yī)護宣教不夠及醫(yī)護操作不規(guī)范等原因在活動開展前后的差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.01），患者依從性的差異無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）見表1。活動開展前后患者發(fā)生下尿路癥狀進行比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表2。

表1　活動開展前、后現狀把握調查表

表2　活動開展前、后患者發(fā)生下尿路癥狀的比較

3　討論

膀胱腫瘤是泌尿生殖系最常見的腫瘤，隨著人均壽命的延長、工農業(yè)生產發(fā)展所致的環(huán)境污染，膀胱腫瘤發(fā)病率有增加趨勢。而在任何保留膀胱的手術治療無論是TURBt、電灼、膀胱部分切除術，均存在相當高的復發(fā)率，患者生存期和生活質量都受到明顯影響［5］，故術后均應進行膀胱內化療藥物或免疫抑制劑灌注治療。但灌注療程長，灌注頻繁，加上灌注藥物普遍存在較強的毒副作用，所以膀胱灌注后不良反應及并發(fā)癥時有發(fā)生，使患者在原有病痛的基礎上，增加了新的痛苦，甚至會動搖治療信心［2］，而良好的遵醫(yī)行為對預防膀胱癌復發(fā)有著重要意義［6］。

通過QCC小組活動，護士的參與性和積極性提高，激發(fā)了潛能，增強了團隊的凝聚力。我們用科學的方法，集體的智慧，制定出門診患者膀胱灌注標準化的操作規(guī)范和健康教育小處方。充分的灌注前準備是確保灌注治療順利進行的前提；規(guī)范的醫(yī)療護理操作是確保灌注治療順利進行的關鍵；專業(yè)完善的護理干預是確保灌注治療順利進行的保證［7］。我們不僅向患者進行口頭宣教，還為患者提供書面的健康指導，幫助患者掌握有關膀胱灌注治療的注意事項，密切觀察患者灌注后化療藥物的不良反應，不斷總結經驗，改進護理方法，以更好地為患者服務。

1王棟，王馭良，許克新，等.北京大學人民醫(yī)院非泌尿外科門診患者193例下尿路癥狀調查［J］．現代泌尿外科雜志，2013，18（5）：457～458.

2顧月蘭.膀胱灌注后并發(fā)癥的分析和護理［J］.護士進修雜志，2009，24（19）：1806～1807.

3陳麗周，陳益展.膀胱灌注化療后并發(fā)癥的觀察及護理［J］．中外醫(yī)學研究，2012，10（28）：64～65.

4張杰敏，迂超英，劉美華，等.吡柔比星膀胱灌注的護理［J］．中國實用護理雜志，2005，21（12）：27～28.

5賈書雷，楊東，賈巍偉，等.不同化療方案治療原發(fā)性膀胱癌術后患者生存期與生活質量的比較［J］．中國全科醫(yī)學護理管理，2011，7（14）：2379.

6梁衛(wèi)浩，黃小萍，梁麗軍，等.膀胱癌術后膀胱灌注患者遵醫(yī)行為影響因素的調查分析［J］．中國實用護理雜志，2008，24（11）：49～50.

7楊杏鉆.門診膀胱灌注化療藥物護理體會［J］．吉林醫(yī)藥，2013，34（26）：5487～5488.

/（編審：馮毅施仲賦）

pplication of Nursing Intervention in the Occurrence of Lower Urinary Tract Symptoms of Patients with Irrigation of Bladder

Anhui Provincial Hospital，Heifei 230001，Anhui
CHEN Feng-hua，SUN Yi-rong，LING Yuan-yuan，et al

Objective:To evaluate the clinic patients after irrigation of bladder of lower urinary tract symptoms nursing intervention and efficacy.Methods:Setting up the QCC activity groups to analyze the incidence of the clinic patients after irrigation of bladder of lower urinary tract symptoms and take corresponding measures to reduce the ratio.Results:the clinic patients after irrigation of bladder of lower urinary tract symptoms occur rate reduced from 68.29%to 30.35%（P＜0.01）.Conclusion:after QCC activities nursing intervention can effectively reduce the clinic patients after irrigation of bladder of the incidence of LUTS，comfort degree of patients increased，to improve the patient's quality of life.

Nursing intervention；Irrigation of bladder；Lower urinary tract symptoms

R473.73【文獻標識碼】A

1671－8054（2016）01-0071-02

安徽省立醫(yī)院泌尿外科合肥230001

2015-11-18收稿，2015-12-26修回