陳偉　衛(wèi)志文　王秀麗

中性粒細(xì)胞CD64測(cè)定在兒童肺部感染性疾病中的價(jià)值

陳偉衛(wèi)志文王秀麗

目的：探討外周血中性粒細(xì)胞CD64指數(shù)測(cè)定在兒童肺部感染性疾病診斷和判斷抗感染療效中的價(jià)值。方法：依據(jù)病原體不同將84例兒童肺部感染性疾病分為細(xì)菌感染組（30例）、病毒感染組（28例）以及支原體感染組（26例）；另設(shè)健康對(duì)照組（20例）。采用流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)外周血中性粒細(xì)胞CD64的表達(dá)，并行血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白（CRP）測(cè)定。結(jié)果：治療前細(xì)菌感染組中性粒細(xì)胞CD64指數(shù)、血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和CRP水平顯著高于其它3組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。細(xì)菌感染組經(jīng)過有效的抗菌治療后，CD64表達(dá)水平下降，與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：外周血中性粒細(xì)胞CD64指數(shù)測(cè)定有助于兒童肺部細(xì)菌感染的早期診斷，并可以判斷抗感染的療效。

CD64指數(shù)C反應(yīng)蛋白肺部感染兒童

兒童肺部感染性疾病是兒科最常見的一類疾病，尤其多見于2歲以下兒童。早期合理的診斷和治療并發(fā)癥少見，如果延誤診斷或病原體致病力強(qiáng)，則可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至導(dǎo)致患兒死亡，故加強(qiáng)對(duì)本病的防治十分重要。目前研究已證實(shí)，病毒、細(xì)菌、支原體、衣原體均可引起兒童肺部感染，為其主要的病原體。近年來(lái)，很多研究發(fā)現(xiàn)中性粒細(xì)胞CD64指數(shù)定量檢測(cè)可以早期診斷肺部的細(xì)菌感染，是一個(gè)可靠的敏感指標(biāo)。本研究通過對(duì)我院住院及門診肺部感染性疾病患兒標(biāo)本的中性粒細(xì)胞CD64進(jìn)行定量檢測(cè)，探討中性粒細(xì)胞CD64在兒童肺部感染性疾病中的診斷價(jià)值。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象選擇2015年1～6月在我院住院肺部感染性疾病患兒84例及門診健康體檢患兒20例為研究對(duì)象，年齡1～5歲，分為4組：細(xì)菌感染組（30例）；病毒感染組（28例）；支原體感染組（26例）；健康對(duì)照組（20例）。所有病例均依據(jù)細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)、血清病毒抗體檢測(cè)、支原體抗體IgM檢測(cè)結(jié)果確診。所有病例入院后均給予常規(guī)治療。

1.2研究方法

1.2.1標(biāo)本來(lái)源患兒入院后采集靜脈血4ml，其中2ml于促凝管中，分離血清用于檢測(cè)CRP；2ml抗凝血用于血常規(guī)及中性粒細(xì)胞CD64的檢測(cè)。本研究進(jìn)行前已取得家長(zhǎng)同意并簽署知情同意書。

1.2.2檢測(cè)方法流式細(xì)胞儀技術(shù)檢測(cè)中性粒細(xì)胞CD64表達(dá)情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用%、計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，符合正態(tài)分布的多重組間的比較采用方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。組間兩兩比較采用LSD法。

2　結(jié)果

2.1治療前各組WBC、CPR、CD64表大量比較治療前細(xì)菌感染組中性粒細(xì)胞CD64指數(shù)、血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和CRP水平顯著高于其它3組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1

表1　治療前各組WBC、CRP、CD64表達(dá)量比較（±s）

表1　治療前各組WBC、CRP、CD64表達(dá)量比較（±s）

注：與細(xì)菌感染組比較，△P＜0.05；△☆P＜0.05；★☆P＜0.05

組別WBC計(jì)數(shù)（×109/L）CRP（mg/L）CD64指數(shù)細(xì)菌感染組15.45±2.9738.52±6.940.95±0.14病毒感染組8.35±2.16△6.78±1.56△0.25±0.06△支原體感染組8.27±1.95△☆7.26±1.75△☆0.28±0.04△☆對(duì)照組6.25±1.85★☆6.21±1.52★☆0.12±0.02★☆

2.2細(xì)菌感染組治療前后CD64表達(dá)量比較細(xì)菌感染組經(jīng)過有效的抗菌治療后，CD64表達(dá)水平下降，與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　細(xì)菌感染組治療前后CD64表達(dá)量比較（±s）

表2　細(xì)菌感染組治療前后CD64表達(dá)量比較（±s）

注：與治療前比較，△P＜0.05

項(xiàng)目CD64指數(shù)治療前0.95±0.14治療后0.38±0.07△

3　討論

中性粒細(xì)胞CD64屬于免疫球蛋白超家族的成員［1］，是免疫球蛋白G（IgG）的Fc段受體的三個(gè)亞型之一，該受體的親和力極高，在細(xì)胞吞噬、信號(hào)傳導(dǎo)方面有著很重要的作用。正常情況下，CD64的表達(dá)處于一個(gè)非常低的水平，當(dāng)人體受到細(xì)菌感染時(shí)，在細(xì)菌細(xì)胞壁的脂多糖以及一些細(xì)胞因子如干擾素、粒細(xì)胞集落刺激因子等的刺激下，激活中性粒細(xì)胞使其表面產(chǎn)生大量的CD64。有學(xué)者對(duì)細(xì)菌感染的各年齡組患者進(jìn)行研究分析認(rèn)為，中性粒細(xì)胞CD64的表達(dá)可能是細(xì)菌感染診斷的一個(gè)有用的指標(biāo)，其敏感性和特異性分別是79%和91%，尤其在炎癥發(fā)生的24小時(shí)內(nèi)升高明顯［2］。馮萍等［3］的研究證實(shí)，CD64指數(shù)可判斷感染的嚴(yán)重程度。程蓉等［4］研究顯示細(xì)菌性腹瀉患兒的外周血中性粒細(xì)胞CD64指數(shù)及CRP水平明顯升高，且細(xì)菌感染程度越重，CD64在中性粒細(xì)胞表面的表達(dá)也越高；隨著細(xì)菌感染的控制，CD64在中性粒細(xì)胞表面的表達(dá)也趨于正常。穆文娟等［5］通過對(duì)40例經(jīng)腦脊液檢查確診為化膿性腦膜炎患兒檢測(cè)中性粒細(xì)胞CD64的研究顯示，所有化膿性腦膜炎的患兒CD64在中性粒細(xì)胞表面均大量表達(dá)，其敏感性和特異性分別是88.3%和90.4%，是診斷化膿性腦膜炎理想的敏感指標(biāo)。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，CD64指數(shù)在細(xì)菌性肺炎組表達(dá)明顯升高，在病毒性肺炎組、支原體肺炎組和健康對(duì)照組表達(dá)不增高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可以作為肺部細(xì)菌感染診斷和鑒別診斷的重要指標(biāo)。細(xì)菌性肺炎組通過抗菌藥物的有效治療，控制細(xì)菌感染，CD64指數(shù)的表達(dá)有明顯下降，與治療前相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可以作為抗菌藥物治療有效性的指標(biāo)。

本研究雖然發(fā)現(xiàn)中性粒細(xì)胞CD64指數(shù)在診斷肺部細(xì)菌感染方面有著很高的敏感性和特異性，但由于本實(shí)驗(yàn)的患兒例數(shù)有限，因此有一定的局限性，今后仍需進(jìn)行大樣本量的臨床研究來(lái)進(jìn)一步證實(shí)。

綜上所述，中性粒細(xì)胞CD64指數(shù)的測(cè)定對(duì)兒童肺部細(xì)菌感染性疾病的診斷和鑒別診斷有著很高的敏感性和特異性，值得臨床推廣使用。

1李德紅．診斷感染性疾病的新指標(biāo)：中性粒細(xì)胞CD64［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2012，27（1）：67～69．

2Cid J，Aguinaco R，Sánchez R，García-Pardo G，Llorente A.Neutrophil CD64 expression as marker of bacterial infection：a systematic review and meta-analysis［J］.J Infect，2010，60（5）：313～319．

3馮萍，虞培娟，朱雪明．細(xì)菌感染患者外周血中性粒細(xì)胞表面CD64指數(shù)的變化［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2010，25 （2）：96～99．

4程蓉，吳成.中性粒細(xì)胞CD64在早期診斷兒童感染性腹瀉中的價(jià)值［J］.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，26 （3）：32～35.

5穆文娟，李亞蕊，韓虹.應(yīng)用ROC曲線評(píng)價(jià)中性粒細(xì)胞CD64診斷兒童化膿性腦膜炎的價(jià)值［J］.中國(guó)醫(yī)療前沿，2013，8（9）：1～3.

/（編審：李春施仲賦）

Value of the determination of neutrophil CD64 index in the diagnosis of Pediatrics pulmonary infections diseases

The Second People's Hospital in Hefei，Hefei 230011，Anhui
CHEN Wei，WEI Zhi-wen，WANG Xiu-li

Objective:Discussion neutrophil CD64 index measuring value in childhood pulmonary infectious disease diagnosis and determine the efficacy of anti-infective.Methods:According to the pathogen，84 cases of children with pulmonary infection were divided into bacterial infection group（30 cases），virus infection group（28 cases），and mycoplasma infection group（26 cases）；the other healthy control group（20 cases）.Using flow cytometry to detect expression of peripheral blood neutrophil CD64，parallel blood routine，C reaction protein（CRP）determination.Results: Before treatment of bacterial infection neutrophil CD64 index，blood leukocyte count and CRP levels were significantly higher than the other three groups，the difference was statistically significant（P＜0.05）.The expression level of CD64 was significantly decreased after effective antibiotic therapy，and there is significant difference（P＜0.05）.Conclusion:Examination of CD64 is helpful for the early diagnosis of Pediatrics pulmonary infection diseases，and can be used to determine the efficacy of anti-infection.

CD64 index；CRP；pulmonary infection；Pediatrics

R563.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

1671－8054（2016）01-0038-02

合肥市第二人民醫(yī)院兒科合肥230011

2015-11-18收稿，2015-12-23修回