穆紅娣

超聲診斷甲狀腺占位性病變的應(yīng)用價值

穆紅娣

目的：探討超聲診斷甲狀腺占位性病變的臨床價值。方法：回顧性分析我院2014年2月至2015年2月入院治療的108例甲狀腺占位性病變患者的臨床資料?；颊呷朐汉蠹葱胁噬嗥绽粘暀z測，與病理結(jié)果對照，評估超聲檢測的臨床應(yīng)用價值。結(jié)果：通過108例患者的超聲檢測結(jié)果與病理結(jié)果對照分析，良性結(jié)節(jié)患者與惡性結(jié)節(jié)患者超聲影像資料中的結(jié)節(jié)邊界、結(jié)節(jié)回聲分類、結(jié)節(jié)鈣化情況、結(jié)節(jié)縱橫比、結(jié)節(jié)形態(tài)及血流動力學(xué)水平等檢測指標(biāo)相比，差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在甲狀腺占位性病變患者臨床診治過程中，應(yīng)用彩色多普勒超聲技術(shù)，可達(dá)到無創(chuàng)、重復(fù)檢測的目的，且具有較高的診斷符合率，特別是對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷具有重要價值，值得臨床推廣應(yīng)用。

超聲；甲狀腺結(jié)節(jié)；診斷價值

有報道指出［1］，超聲診斷技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于甲狀腺占位性病變的臨床檢測中，通過超聲影像技術(shù)可早期診斷與鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性，降低由于惡性結(jié)節(jié)所導(dǎo)致的不良后果發(fā)生率。我院從2014年2月開始研究彩色多普勒超聲技術(shù)應(yīng)用在甲狀腺占位性病變的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料回顧性分析我院從2014年2月至2015年2月入院治療的108例甲狀腺占位性病變患者的臨床資料。上述患者符合甲狀腺占位性病變的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］?；颊吣行?5例，女性73例，年齡21～75歲，平均（47.52±10.58）歲；病程為2個月～3年，平均（0.4±0.8）年；患者經(jīng)手術(shù)病理確診為甲狀腺占位性病變。排除曾接受甲狀腺疾病治療者，既往頸部手術(shù)者，排除其他影響實驗結(jié)論的病例［2］。

1.2病理診斷所有108例甲狀腺占位性病變患者中，單個結(jié)節(jié)95例，兩個以上結(jié)節(jié)13例，結(jié)節(jié)總數(shù)為131個；左葉70個，右葉58個，峽部13個；結(jié)節(jié)直徑5.0mm×4.5mm～52.0mm×43.5mm；108例患者病理結(jié)果中，惡性病變患者11例（結(jié)節(jié)總數(shù)為19個），其中乳頭狀癌7例，濾泡癌2例，髓樣癌2例；良性腫瘤96例（結(jié)節(jié)總數(shù)為112個），其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫72例，甲狀腺囊腫17例，甲狀腺炎7例。

1.3方法 應(yīng)用GE提供的Voluson E8 Expert彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)，探頭頻率為5～10MHz，檢查時患者體位為平臥或側(cè)臥，保證胸鎖乳頭肌松弛，平穩(wěn)呼吸以利于檢測，檢查項目為［3］：二維超聲聲像圖、彩色多普勒聲像圖及多普勒聲像圖。首先應(yīng)用常規(guī)二維超聲檢測，掃描順序為甲狀腺左葉、右葉及峽部。發(fā)現(xiàn)占位性病變后，觀察其大小、形態(tài)、邊界情況，內(nèi)部回聲高低及鈣化情況，然后應(yīng)用彩色多普勒聲像技術(shù)對病變內(nèi)外血流動力學(xué)水平進(jìn)行評估。所有患者經(jīng)相同的兩位以上醫(yī)師評估與診斷，通過分析超聲影像圖給出最終結(jié)論。

1.4血流動力學(xué)水平評價依據(jù)彩色多普勒超聲（color Doppler flow imaging，CDFI）提示的甲狀腺占位病變位置血供動力學(xué)水平，對血流情況評級，共四個級別，分別是0級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級。0級為結(jié)節(jié)內(nèi)未提示存在血流信號；Ⅰ級為提示少量血流，結(jié)節(jié)內(nèi)存在2個以內(nèi)點狀血流信號；Ⅱ級為中量血流，結(jié)節(jié)內(nèi)存在2～4個點狀血流信號或提示存在1條清晰管壁的血管；Ⅲ級為豐富血流，結(jié)節(jié)內(nèi)點狀血流超過4個或提示2條清晰管壁的血管。血流評級低于Ⅱ級提示血流不豐富，高于Ⅱ級提示血流豐富，血流分布是否均勻。應(yīng)用脈沖多普勒（pulsed wave Doppler，PW）評估血流信號性質(zhì)，統(tǒng)計阻力指數(shù)（resistance index，RI）。將血流速度高于20cm/s定義為高速血流，RI高于0.7定義為高阻［3］。超聲影像檢查良惡性、占位性病變的診斷依據(jù)：參照張愛軍等實驗研究中制定的良惡性結(jié)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)［3］，以結(jié)節(jié)評分≤3分為良性，4分以上為惡性。

2　結(jié)果

通過分析108例患者的131個結(jié)節(jié)超聲影像指征，將其與病理結(jié)果對照。分析顯示，病理結(jié)果為惡性結(jié)節(jié)的超聲指征：結(jié)節(jié)邊界不清為16個（占惡性結(jié)節(jié)總數(shù)的84.21%）、結(jié)節(jié)低回聲為14個（73.68%）、無規(guī)則形態(tài)15個（78.95%）、結(jié)節(jié)微鈣化10個（52.63%）、結(jié)節(jié)血供豐富11個（57.89%）、縱橫比＞1結(jié)節(jié)12個（63.16%）；良性結(jié)節(jié)的超聲指征：等回聲50個（44.64%）、混合回聲39個（34.82%）、結(jié)節(jié)邊界清晰79個（70.54%）、結(jié)節(jié)形態(tài)規(guī)則98個（87.5%）、血供不足結(jié)節(jié)53個（47.32%）、縱橫比≤1結(jié)節(jié)81個（72.32%）。

圖1　甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化

圖2　甲狀腺惡性結(jié)節(jié)

圖3　甲狀腺良性結(jié)節(jié)（囊性變）

3　討論

有報道指出［4］，隨著甲狀腺疾病發(fā)病率的逐年增高，其中甲狀腺惡性腫瘤的發(fā)病率亦隨之增高，臨床研究發(fā)現(xiàn)，絕大部分甲狀腺占位性病變?yōu)榱夹圆∽?，但惡性病變的發(fā)病率亦不容忽視，由于其對人體的危害較重，故已被廣泛重視。為了盡早對于患者甲狀腺占位病變做出診斷，為后期治療提供支持，超聲檢測的臨床應(yīng)用日趨廣泛。超聲檢測技術(shù)作為無損傷，無侵入性檢測，其具有簡單快速、直觀的優(yōu)勢，對于甲狀腺占位性病變的早期篩查與檢出應(yīng)用價值顯著，以往對于甲狀腺疾病的超聲檢測多為灰階超聲，隨著彩色多普勒超聲影像技術(shù)的臨床應(yīng)用日益廣泛，其在甲狀腺占位病變的早期診斷中較灰階超聲檢測優(yōu)勢明顯［5］。

相關(guān)報道指出［6］，超聲影像檢查技術(shù)在不斷發(fā)展，彩色多普勒超聲檢測對甲狀腺占位性病變術(shù)前確診具有診斷符合率高，快捷、無創(chuàng)傷、敏感性高、特異性高的特點，被作為甲狀腺占位性病變的首選影像檢測方式。灰階超聲檢測可直觀展現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)直徑、數(shù)量、形狀及回聲，彩色多普勒超聲可直觀顯示結(jié)節(jié)及其周邊組織的血流動力學(xué)水平，對于結(jié)節(jié)良惡性判定提供影像學(xué)依據(jù)［6］。

有學(xué)者研究結(jié)果顯示［7］，臨床應(yīng)用二維與彩色多普勒超聲檢測診斷甲狀腺占位性病變惡性結(jié)節(jié)影像特點為：結(jié)節(jié)內(nèi)部為低回聲或不均勻回聲，呈點狀微鈣化，結(jié)節(jié)邊界模糊，形態(tài)無規(guī)則，發(fā)生浸潤性改變，無聲暈，血供豐富，出現(xiàn)頸部轉(zhuǎn)移灶。

通過對近兩年來我院108例甲狀腺占位性病變患者術(shù)前應(yīng)用彩色多普勒超聲檢測，綜合患者的臨床表現(xiàn)及病理檢測結(jié)果，歸納總結(jié)患者的超聲影像資料，評估彩色多普勒超聲檢測對于甲狀腺占位性病變臨床診斷與治療臨床應(yīng)用前景。結(jié)果提示，良性結(jié)節(jié)超聲影像特點為：等回聲或混合回聲，邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，血供較差，縱橫比小于1；惡性結(jié)節(jié)超聲影像特點為：低回聲，邊界模糊，形態(tài)不規(guī)則，微鈣化，血供豐富，縱橫比大于1；良惡性結(jié)節(jié)的超聲影像差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。彩色多普勒超聲檢測技術(shù)檢測甲狀腺占位性病變的靈敏性為88.15%，特異性為83.52%，準(zhǔn)確性為83.67%。故超聲檢測甲狀腺占位病變的結(jié)節(jié)邊界、結(jié)節(jié)回聲分類、結(jié)節(jié)鈣化情況、結(jié)節(jié)縱橫比、結(jié)節(jié)形態(tài)及血流動力學(xué)水平等超聲影像指標(biāo)可作為占位病變良惡性的影像學(xué)診斷依據(jù)。

綜上所述，在甲狀腺占位性病變患者臨床診治過程中，應(yīng)用彩色多普勒超聲技術(shù)，可達(dá)到無創(chuàng)、重復(fù)檢測的目的，且具較高的診斷符合率，特別是甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性評價具重要價值，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

［1］余珊珊，韓東剛，劉娜，等.超聲彈性應(yīng)變率比值法與彈性分級法在甲狀腺占位性病變診斷中的比較研究［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011，21（1）: 19-22.

［2］賈金濤，蔡珍玉.超聲檢查甲狀腺占位性病變臨床價值分析［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2015，25（4）:698-700.

［3］張愛軍，趙蕊，蘆國輝，等.超聲彈性成像在甲狀腺占位性病變診斷的對比研究［J］.中國實用醫(yī)藥，2015，10（4）:60-61.

［4］王芳.實時超聲彈性成像與灰階超聲在甲狀腺占位性病變診斷中的應(yīng)用價值對比［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2015，22（2）:137-138.

［5］蘇軼華.灰階超聲與彩色超聲在甲狀腺占位性病變診斷中的應(yīng)用價值［J］.臨床合理用藥雜志，2015，8（9）:81-82.

［6］董雪迎，周顯禮.超聲引導(dǎo)下射頻消融對甲狀腺占位性病變治療的研究進(jìn)展［J］.介入放射學(xué)雜志，2012，21（5）:433-436.

［7］張巍.實時超聲彈性成像在甲狀腺實性結(jié)節(jié)性病變診斷中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志:下旬刊，2012，18（8）:139-140.

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1004-2725（2016）01-0057-03

737100甘肅 金昌，金昌市中心醫(yī)院影像科

作者：穆紅娣，E-mail：m_hd2012@sohu.com