穆紅娣

超聲診斷甲狀腺占位性病變的應(yīng)用價(jià)值

穆紅娣

目的：探討超聲診斷甲狀腺占位性病變的臨床價(jià)值。方法：回顧性分析我院2014年2月至2015年2月入院治療的108例甲狀腺占位性病變患者的臨床資料?；颊呷朐汉蠹葱胁噬嗥绽粘暀z測(cè)，與病理結(jié)果對(duì)照，評(píng)估超聲檢測(cè)的臨床應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果：通過108例患者的超聲檢測(cè)結(jié)果與病理結(jié)果對(duì)照分析，良性結(jié)節(jié)患者與惡性結(jié)節(jié)患者超聲影像資料中的結(jié)節(jié)邊界、結(jié)節(jié)回聲分類、結(jié)節(jié)鈣化情況、結(jié)節(jié)縱橫比、結(jié)節(jié)形態(tài)及血流動(dòng)力學(xué)水平等檢測(cè)指標(biāo)相比，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在甲狀腺占位性病變患者臨床診治過程中，應(yīng)用彩色多普勒超聲技術(shù)，可達(dá)到無(wú)創(chuàng)、重復(fù)檢測(cè)的目的，且具有較高的診斷符合率，特別是對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷具有重要價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

超聲；甲狀腺結(jié)節(jié)；診斷價(jià)值

有報(bào)道指出［1］，超聲診斷技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于甲狀腺占位性病變的臨床檢測(cè)中，通過超聲影像技術(shù)可早期診斷與鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性，降低由于惡性結(jié)節(jié)所導(dǎo)致的不良后果發(fā)生率。我院從2014年2月開始研究彩色多普勒超聲技術(shù)應(yīng)用在甲狀腺占位性病變的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料回顧性分析我院從2014年2月至2015年2月入院治療的108例甲狀腺占位性病變患者的臨床資料。上述患者符合甲狀腺占位性病變的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］?；颊吣行?5例，女性73例，年齡21～75歲，平均（47.52±10.58）歲；病程為2個(gè)月～3年，平均（0.4±0.8）年；患者經(jīng)手術(shù)病理確診為甲狀腺占位性病變。排除曾接受甲狀腺疾病治療者，既往頸部手術(shù)者，排除其他影響實(shí)驗(yàn)結(jié)論的病例［2］。

1.2病理診斷所有108例甲狀腺占位性病變患者中，單個(gè)結(jié)節(jié)95例，兩個(gè)以上結(jié)節(jié)13例，結(jié)節(jié)總數(shù)為131個(gè)；左葉70個(gè)，右葉58個(gè)，峽部13個(gè)；結(jié)節(jié)直徑5.0mm×4.5mm～52.0mm×43.5mm；108例患者病理結(jié)果中，惡性病變患者11例（結(jié)節(jié)總數(shù)為19個(gè)），其中乳頭狀癌7例，濾泡癌2例，髓樣癌2例；良性腫瘤96例（結(jié)節(jié)總數(shù)為112個(gè)），其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫72例，甲狀腺囊腫17例，甲狀腺炎7例。

1.3方法 應(yīng)用GE提供的Voluson E8 Expert彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)，探頭頻率為5～10MHz，檢查時(shí)患者體位為平臥或側(cè)臥，保證胸鎖乳頭肌松弛，平穩(wěn)呼吸以利于檢測(cè)，檢查項(xiàng)目為［3］：二維超聲聲像圖、彩色多普勒聲像圖及多普勒聲像圖。首先應(yīng)用常規(guī)二維超聲檢測(cè)，掃描順序?yàn)榧谞钕僮笕~、右葉及峽部。發(fā)現(xiàn)占位性病變后，觀察其大小、形態(tài)、邊界情況，內(nèi)部回聲高低及鈣化情況，然后應(yīng)用彩色多普勒聲像技術(shù)對(duì)病變內(nèi)外血流動(dòng)力學(xué)水平進(jìn)行評(píng)估。所有患者經(jīng)相同的兩位以上醫(yī)師評(píng)估與診斷，通過分析超聲影像圖給出最終結(jié)論。

1.4血流動(dòng)力學(xué)水平評(píng)價(jià)依據(jù)彩色多普勒超聲（color Doppler flow imaging，CDFI）提示的甲狀腺占位病變位置血供動(dòng)力學(xué)水平，對(duì)血流情況評(píng)級(jí)，共四個(gè)級(jí)別，分別是0級(jí)、Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)。0級(jí)為結(jié)節(jié)內(nèi)未提示存在血流信號(hào)；Ⅰ級(jí)為提示少量血流，結(jié)節(jié)內(nèi)存在2個(gè)以內(nèi)點(diǎn)狀血流信號(hào)；Ⅱ級(jí)為中量血流，結(jié)節(jié)內(nèi)存在2～4個(gè)點(diǎn)狀血流信號(hào)或提示存在1條清晰管壁的血管；Ⅲ級(jí)為豐富血流，結(jié)節(jié)內(nèi)點(diǎn)狀血流超過4個(gè)或提示2條清晰管壁的血管。血流評(píng)級(jí)低于Ⅱ級(jí)提示血流不豐富，高于Ⅱ級(jí)提示血流豐富，血流分布是否均勻。應(yīng)用脈沖多普勒（pulsed wave Doppler，PW）評(píng)估血流信號(hào)性質(zhì)，統(tǒng)計(jì)阻力指數(shù)（resistance index，RI）。將血流速度高于20cm/s定義為高速血流，RI高于0.7定義為高阻［3］。超聲影像檢查良惡性、占位性病變的診斷依據(jù)：參照張愛軍等實(shí)驗(yàn)研究中制定的良惡性結(jié)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［3］，以結(jié)節(jié)評(píng)分≤3分為良性，4分以上為惡性。

2　結(jié)果

通過分析108例患者的131個(gè)結(jié)節(jié)超聲影像指征，將其與病理結(jié)果對(duì)照。分析顯示，病理結(jié)果為惡性結(jié)節(jié)的超聲指征：結(jié)節(jié)邊界不清為16個(gè)（占惡性結(jié)節(jié)總數(shù)的84.21%）、結(jié)節(jié)低回聲為14個(gè)（73.68%）、無(wú)規(guī)則形態(tài)15個(gè)（78.95%）、結(jié)節(jié)微鈣化10個(gè)（52.63%）、結(jié)節(jié)血供豐富11個(gè)（57.89%）、縱橫比＞1結(jié)節(jié)12個(gè)（63.16%）；良性結(jié)節(jié)的超聲指征：等回聲50個(gè)（44.64%）、混合回聲39個(gè)（34.82%）、結(jié)節(jié)邊界清晰79個(gè)（70.54%）、結(jié)節(jié)形態(tài)規(guī)則98個(gè)（87.5%）、血供不足結(jié)節(jié)53個(gè)（47.32%）、縱橫比≤1結(jié)節(jié)81個(gè)（72.32%）。

圖1　甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化

圖2　甲狀腺惡性結(jié)節(jié)

圖3　甲狀腺良性結(jié)節(jié)（囊性變）

3　討論

有報(bào)道指出［4］，隨著甲狀腺疾病發(fā)病率的逐年增高，其中甲狀腺惡性腫瘤的發(fā)病率亦隨之增高，臨床研究發(fā)現(xiàn)，絕大部分甲狀腺占位性病變?yōu)榱夹圆∽?，但惡性病變的發(fā)病率亦不容忽視，由于其對(duì)人體的危害較重，故已被廣泛重視。為了盡早對(duì)于患者甲狀腺占位病變做出診斷，為后期治療提供支持，超聲檢測(cè)的臨床應(yīng)用日趨廣泛。超聲檢測(cè)技術(shù)作為無(wú)損傷，無(wú)侵入性檢測(cè)，其具有簡(jiǎn)單快速、直觀的優(yōu)勢(shì)，對(duì)于甲狀腺占位性病變的早期篩查與檢出應(yīng)用價(jià)值顯著，以往對(duì)于甲狀腺疾病的超聲檢測(cè)多為灰階超聲，隨著彩色多普勒超聲影像技術(shù)的臨床應(yīng)用日益廣泛，其在甲狀腺占位病變的早期診斷中較灰階超聲檢測(cè)優(yōu)勢(shì)明顯［5］。

相關(guān)報(bào)道指出［6］，超聲影像檢查技術(shù)在不斷發(fā)展，彩色多普勒超聲檢測(cè)對(duì)甲狀腺占位性病變術(shù)前確診具有診斷符合率高，快捷、無(wú)創(chuàng)傷、敏感性高、特異性高的特點(diǎn)，被作為甲狀腺占位性病變的首選影像檢測(cè)方式?；译A超聲檢測(cè)可直觀展現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)直徑、數(shù)量、形狀及回聲，彩色多普勒超聲可直觀顯示結(jié)節(jié)及其周邊組織的血流動(dòng)力學(xué)水平，對(duì)于結(jié)節(jié)良惡性判定提供影像學(xué)依據(jù)［6］。

有學(xué)者研究結(jié)果顯示［7］，臨床應(yīng)用二維與彩色多普勒超聲檢測(cè)診斷甲狀腺占位性病變惡性結(jié)節(jié)影像特點(diǎn)為：結(jié)節(jié)內(nèi)部為低回聲或不均勻回聲，呈點(diǎn)狀微鈣化，結(jié)節(jié)邊界模糊，形態(tài)無(wú)規(guī)則，發(fā)生浸潤(rùn)性改變，無(wú)聲暈，血供豐富，出現(xiàn)頸部轉(zhuǎn)移灶。

通過對(duì)近兩年來(lái)我院108例甲狀腺占位性病變患者術(shù)前應(yīng)用彩色多普勒超聲檢測(cè)，綜合患者的臨床表現(xiàn)及病理檢測(cè)結(jié)果，歸納總結(jié)患者的超聲影像資料，評(píng)估彩色多普勒超聲檢測(cè)對(duì)于甲狀腺占位性病變臨床診斷與治療臨床應(yīng)用前景。結(jié)果提示，良性結(jié)節(jié)超聲影像特點(diǎn)為：等回聲或混合回聲，邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，血供較差，縱橫比小于1；惡性結(jié)節(jié)超聲影像特點(diǎn)為：低回聲，邊界模糊，形態(tài)不規(guī)則，微鈣化，血供豐富，縱橫比大于1；良惡性結(jié)節(jié)的超聲影像差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。彩色多普勒超聲檢測(cè)技術(shù)檢測(cè)甲狀腺占位性病變的靈敏性為88.15%，特異性為83.52%，準(zhǔn)確性為83.67%。故超聲檢測(cè)甲狀腺占位病變的結(jié)節(jié)邊界、結(jié)節(jié)回聲分類、結(jié)節(jié)鈣化情況、結(jié)節(jié)縱橫比、結(jié)節(jié)形態(tài)及血流動(dòng)力學(xué)水平等超聲影像指標(biāo)可作為占位病變良惡性的影像學(xué)診斷依據(jù)。

綜上所述，在甲狀腺占位性病變患者臨床診治過程中，應(yīng)用彩色多普勒超聲技術(shù)，可達(dá)到無(wú)創(chuàng)、重復(fù)檢測(cè)的目的，且具較高的診斷符合率，特別是甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性評(píng)價(jià)具重要價(jià)值，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

［1］余珊珊，韓東剛，劉娜，等.超聲彈性應(yīng)變率比值法與彈性分級(jí)法在甲狀腺占位性病變?cè)\斷中的比較研究［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011，21（1）: 19-22.

［2］賈金濤，蔡珍玉.超聲檢查甲狀腺占位性病變臨床價(jià)值分析［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2015，25（4）:698-700.

［3］張愛軍，趙蕊，蘆國(guó)輝，等.超聲彈性成像在甲狀腺占位性病變?cè)\斷的對(duì)比研究［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（4）:60-61.

［4］王芳.實(shí)時(shí)超聲彈性成像與灰階超聲在甲狀腺占位性病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值對(duì)比［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2015，22（2）:137-138.

［5］蘇軼華.灰階超聲與彩色超聲在甲狀腺占位性病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值［J］.臨床合理用藥雜志，2015，8（9）:81-82.

［6］董雪迎，周顯禮.超聲引導(dǎo)下射頻消融對(duì)甲狀腺占位性病變治療的研究進(jìn)展［J］.介入放射學(xué)雜志，2012，21（5）:433-436.

［7］張巍.實(shí)時(shí)超聲彈性成像在甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)性病變?cè)\斷中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志:下旬刊，2012，18（8）:139-140.

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1004-2725（2016）01-0057-03

737100甘肅 金昌，金昌市中心醫(yī)院影像科

作者：穆紅娣，E-mail：m_hd2012@sohu.com