范小軍　王蘭萍　謝會軍

血型鑒定不合格標(biāo)本拒收原因分析及預(yù)防措施

范小軍王蘭萍謝會軍

目的：通過對我院血型鑒定標(biāo)本是否合格情況的分析，從根源上杜絕血型差錯引起的輸血事故。方法：對我院179份不合格血型鑒定標(biāo)本進(jìn)行分類及統(tǒng)計(jì)，分析并制定相應(yīng)對策。結(jié)果：無標(biāo)簽的血標(biāo)本占5.59%，與輸血申請單不相符的標(biāo)本占16.20%，少于3ml血的標(biāo)本占8.38%，溶血的標(biāo)本占5.59%，肝素抗凝血標(biāo)本占10.06%，被稀釋的標(biāo)本占20.11%，嚴(yán)重脂血的標(biāo)本占16.20%，非醫(yī)護(hù)人員送檢的標(biāo)本占17.88%。結(jié)論：血型不符引起的輸血事件中很大比例是由于標(biāo)本不合格導(dǎo)致的，對此我們制定了一系列對策以規(guī)范臨床送檢標(biāo)本的質(zhì)量。

血型；鑒定；不合格標(biāo)本；原因

在臨床輸血工作中，送檢血液標(biāo)本的質(zhì)量直接影響血型及配血試驗(yàn)的結(jié)果，不合格標(biāo)本引發(fā)嚴(yán)重輸血事故的幾率很大。本文通過對179份不合格送檢標(biāo)本進(jìn)行分析，制定了相應(yīng)對策以規(guī)范臨床送檢標(biāo)本的質(zhì)量，杜絕血型鑒定差錯引起的輸血事故。

1　材料與方法

1.1標(biāo)本來源179份標(biāo)本收集于2010年1月1日至2015年6月30日，經(jīng)天水市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院輸血科核對不符合要求的血型鑒定標(biāo)本。

1.2方法遵循血標(biāo)本“八不”接收原則［1］嚴(yán)格篩選送檢標(biāo)本。輸血科接收標(biāo)本人員按照接收原則對不符合質(zhì)量要求的標(biāo)本進(jìn)行登記、匯總和分析。

2　結(jié)果

表1　179份不符合要求的血型鑒定標(biāo)本分類結(jié)果

16.20%，非醫(yī)護(hù)人員送檢的標(biāo)本占17.88%。不合格標(biāo)本中所占比例最大的是從輸液的肢體采血導(dǎo)致的標(biāo)本被稀釋，稀釋后的血液抗原抗體濃度下降或可致檢驗(yàn)結(jié)果的誤差，其次是送標(biāo)本者非醫(yī)護(hù)人員，由于缺乏專業(yè)知識導(dǎo)致送檢過程中標(biāo)本的溶血或污染，如若產(chǎn)生輸血事故也不易查找原因和追究責(zé)任。以上兩種情況分別占不合格標(biāo)本總數(shù)的20.11%、17.88%，應(yīng)予以重視。

3　討論

輸血治療在救治病人的同時(shí)也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，人為的差錯時(shí)有發(fā)生。因?yàn)檠丸b定及交叉配血標(biāo)本不是輸血科人員采集，而是臨床護(hù)理人員在執(zhí)行醫(yī)囑。從患者標(biāo)本采集到運(yùn)送到輸血科的過程中，會有各種出錯的可能，會造成我們對錯誤的標(biāo)本進(jìn)行正確的實(shí)驗(yàn)室檢測，這類錯誤的發(fā)生率較大［2］，而輸血傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)已非常少見［3］，特別是血液中心開展核酸檢測技術(shù)后，大大地縮短了傳染病的“窗口期”［4］，降低了輸異體血之間的疾病傳染，同時(shí)輸血科通過血型正反定型，血清不規(guī)則抗體檢測及輸血前相容性檢測并進(jìn)行試驗(yàn)中質(zhì)量控制后在輸血科內(nèi)人為的錯誤幾率也在下降。據(jù)調(diào)查，有一半輸血差錯發(fā)生在床邊［5］，我院179例拒收的血標(biāo)本經(jīng)調(diào)查分別為護(hù)士提前在試管上粘貼標(biāo)簽；一名護(hù)士同時(shí)采集多名患者血標(biāo)本；護(hù)理小組采集標(biāo)本時(shí)沒有核對誤注入了他人血型試管造成的；患者麻醉或意識不清、兒童、老年人采血困難造成標(biāo)本量不足；從輸液的肢體采血稀釋了標(biāo)本；劇烈震蕩標(biāo)本溶血；夜間值班護(hù)理人員少，患者多是由非醫(yī)護(hù)人員直接送標(biāo)本到輸血科等。

針對以上幾種不合格標(biāo)本的情況分析，我們做出如下相應(yīng)對策：①通過護(hù)理部舉辦護(hù)理專題培訓(xùn)課；對血型標(biāo)本實(shí)行單采，杜絕護(hù)理人員一次采集多個(gè)患者的血標(biāo)本［6，7］，與檢驗(yàn)科生化、血常規(guī)等標(biāo)本分開采集；②采血前核對醫(yī)囑、《臨床輸血申請單》和患者的基本信息相一致，核對申請血液的種類及數(shù)量，有無特殊要求，是否緊急輸血或常規(guī)備血；③患者佩戴識別腕帶，采集血標(biāo)本是使用條形碼技術(shù)識別患者身份；④建立采集交叉配血標(biāo)本和血標(biāo)本貼標(biāo)簽的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，采集血量和采集部位符合要求，每次只采集一個(gè)患者的血標(biāo)本，減少身份核對錯誤；⑤采集血標(biāo)本時(shí)需要2名具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的護(hù)士在床邊核對患者身份信息，只有一名護(hù)士時(shí)請醫(yī)生協(xié)助核對；⑥在完成患者身份確認(rèn)并采集血標(biāo)本后，在患者床邊將標(biāo)簽/條形碼貼于盛有該患者血標(biāo)本的試管上；⑦對《臨床輸血申請單》和患者身份有疑問時(shí)，應(yīng)與主管醫(yī)生、當(dāng)班高級責(zé)任護(hù)士重新核對，不能在錯誤的申請單和錯誤的標(biāo)簽/條形碼上直接修改，應(yīng)重新填寫正確的《臨床輸血申請單》并打印正確的標(biāo)簽/條形碼；⑧采集血標(biāo)本的全過程應(yīng)當(dāng)在無干擾的情況下一次完成，如該過程受到干擾或中斷（如護(hù)士在采集血液標(biāo)本的過程中因故離開患者床邊），則打印的標(biāo)簽/條形碼或采集的血標(biāo)本應(yīng)當(dāng)棄用，按照血標(biāo)本采集標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程重新（病區(qū)）采集新的標(biāo)本；⑨血標(biāo)本由患者輸血所在科室（病區(qū)）采集，不得由其他科室（病區(qū)）代采；住院患者采集血標(biāo)本后轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)床，此時(shí)需要輸血最好重新采集血標(biāo)本；⑩要求患者及家屬（陪員）在床頭確認(rèn)簽字，核對的護(hù)士簽字，輸血科接收人按照“八不”原則驗(yàn)收并簽字，對不合格標(biāo)本登記并拒收，要求重新采集，醫(yī)院配備專用標(biāo)本保存冰箱把當(dāng)天所有血型鑒定或配血后的標(biāo)本保存一月后再消毒處理；定期對采集血標(biāo)本的護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)和考核［8］。

目前大多數(shù)醫(yī)院的輸血科都有比較完善的實(shí)驗(yàn)室分析中和分析后質(zhì)量控制，但分析前的質(zhì)量控制由于產(chǎn)生在實(shí)驗(yàn)室之外而難以控制，加之醫(yī)護(hù)人員對于送檢標(biāo)本質(zhì)量的要求不夠重視，導(dǎo)致標(biāo)本不合格率的增加，進(jìn)一步影響血型及配血試驗(yàn)的質(zhì)量，容易引發(fā)嚴(yán)重的后果。因此分析前的質(zhì)量控制是輸血質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)。

參考文件

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［5］楊育紅，陳進(jìn)凡，董曉梅.對血型鑒定及交互配血差錯標(biāo)本的分析及對策［J］.甘肅科技，2013，29（6）:123.

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［8］付涌水，錢開誠，陸志剛.臨床輸血［M］.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:16-17.

A

1004-2725（2016）01-0053-02

741020甘肅 天水，天水市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院輸血科

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