黃潔　楊理雯

高頻超聲診斷腹痛患兒腸系膜淋巴結(jié)腫大的臨床意義

黃潔楊理雯

目的：探討高頻彩色多普勒超聲對(duì)腹痛患兒腸系膜淋巴結(jié)腫大的臨床診斷意義。方法：使用高頻探頭為腹痛患兒腸系膜淋巴結(jié)進(jìn)行超聲檢查。結(jié)果：高頻彩色多普勒超聲對(duì)87例腹痛患兒檢出腸系膜淋巴結(jié)腫大的79例，檢出率90.8%。結(jié)論：高頻彩色多普勒超聲對(duì)腹痛患兒腸系膜淋巴結(jié)腫大的檢出率高，對(duì)臨床診斷及治療提供可靠依據(jù)。

腸系膜；淋巴結(jié)；腫大；高頻超聲；腹痛

為臨床診斷及治療提供可靠的依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料回顧性分析我院2014年1月-2015

年5月87例腹痛患兒腸系膜淋巴結(jié)超聲資料。患兒年齡3-12歲，平均年齡6.2歲，其中男性48例，女性39

例，均有程度不等的右下腹或臍周間歇性或持續(xù)性疼痛，部分伴有發(fā)燒，咳嗽，嘔吐等癥狀，并且已經(jīng)排除有其他明確原因的腹痛。

1.2儀器與方法使用ALOKAα10彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2-10MHz。掃查方法：患兒取仰臥位，先用低頻探頭（3.5-5.0MHz）做常規(guī)腹部掃查，排除其他可能引起腹痛的疾病，再用高頻探頭（7-10MHz）以臍為中心，結(jié)合腹痛部位，向四周重點(diǎn)掃查腸系膜淋巴結(jié)易腫大的區(qū)域，當(dāng)腸腔氣體干擾比較大時(shí)，適當(dāng)用力加壓探頭，排開(kāi)腸氣，以獲得更清晰的圖像。

觀察患兒腹腔內(nèi)腸系膜淋巴結(jié)腫大的情況，同時(shí)測(cè)量并記錄腫大腸系膜淋巴結(jié)的部位、個(gè)數(shù)、大?。òv徑、橫徑）、形態(tài)以及內(nèi)部回聲、皮髓分界情況，并用彩色多普勒觀察淋巴結(jié)血供情況，對(duì)較大的淋巴結(jié)需要計(jì)算其縱橫比。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 正常腸系膜淋巴結(jié)直徑＜7mm，一般為2.0-5.0mm，皮髓分界清，周?chē)突芈暈槠べ|(zhì)，中央強(qiáng)回聲為髓質(zhì)，由淋巴結(jié)的動(dòng)靜脈、脂肪及淋巴竇形成［1］。

腸系膜淋巴結(jié)炎性腫大的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：在同一區(qū)域腸系膜上有3個(gè)以上淋巴結(jié)圖像，縱徑＞10mm和橫徑＞5mm，縱橫比≥1.5，彩色多普勒血流成像顯示腫大淋巴結(jié)內(nèi)部有血流信號(hào)，血流信號(hào)呈淋巴門(mén)型分布［2］。此標(biāo)準(zhǔn)為本組數(shù)據(jù)分析總結(jié)所依據(jù)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，另有文獻(xiàn)建議其診斷標(biāo)準(zhǔn)為：最大腸系膜淋巴結(jié)同時(shí)滿(mǎn)足縱徑≥7mm，橫徑≥2.7mm，縱橫比≥1.5［3］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述資料進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行u檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

圖1　淋巴結(jié)散在分布型聲像圖

圖2　淋巴結(jié)成串排列型聲像圖

2.1高頻彩色多普勒超聲檢查87例腹痛兒中有79例檢出腸系膜淋巴結(jié)腫大，檢出率90.8%。79例腫大淋巴結(jié)縱徑的均數(shù)為（12.42±3.09）mm，橫徑的均數(shù)為（5.16±1.48）mm，同時(shí)，腫大淋巴結(jié)多位于臍周及右下腹部，呈散在分布或成串排列（見(jiàn)圖1，圖2）。圖1可見(jiàn)散在分布的單個(gè)腫大淋巴結(jié)，大小為13.1mm×5.9mm，圖2可見(jiàn)成串排列的多個(gè)腫大淋巴結(jié)，最大一個(gè)大小為12.8mm×6.7mm。腫大淋巴結(jié)只限于右下腹的22例，只限于臍周的19例，臍周合并右下腹的35例，只限于左腹部的3例，絕大多數(shù)的患兒疼痛部位與腫大淋巴結(jié)的分布部位一致。腫大淋巴結(jié)多數(shù)表現(xiàn)為圓形或者類(lèi)圓形低回聲區(qū)，邊界清，形態(tài)規(guī)則，包膜完整，表面光滑，皮髓分界清晰，縱橫比≥1.5，部分可見(jiàn)重疊現(xiàn)象但無(wú)融合。CDFI顯示腫大淋巴結(jié)內(nèi)部可見(jiàn)點(diǎn)、線狀淋巴門(mén)型血流信號(hào)，其阻力指數(shù)0.5-0.65。本研究中正常對(duì)照組的兒童，經(jīng)高頻超聲檢查，部分也可發(fā)現(xiàn)正常淋巴結(jié)，并且正常淋巴結(jié)直徑均＜7mm，橫徑均＜2.7mm，皮髓分界清。

2.2治療前后腸系膜腫大淋巴結(jié)變化患兒，經(jīng)過(guò)抗病毒、抗感染同時(shí)輔助腹部熱敷等治療后均好轉(zhuǎn)痊愈。一周后復(fù)查超聲，腫大淋巴結(jié)完全消失的22例，淋巴結(jié)明顯縮小至正常范圍內(nèi)的53例，與治療前比較差異有顯著性（P＜0.01），見(jiàn)表1。

分組n 淋巴結(jié)數(shù)（個(gè)）　縱徑（mm）　橫徑（mm）治療前治療后79 53 265 122 u P 12.42±3.09 5.25±1.08 19.38 ＜0.01 5.16±1.48 2.21±0.46 16.39 ＜0.01

3　討論

急性腸系膜淋巴結(jié)炎是一種非特異性的淋巴結(jié)炎性疾病，該病好發(fā)于冬春季節(jié)，常見(jiàn)于7歲以下兒童［4］。其發(fā)病原因：由于遠(yuǎn)端回腸區(qū)的淋巴結(jié)分布非常豐富，上呼吸道感染或者腸道感染后，細(xì)菌和病毒產(chǎn)物經(jīng)過(guò)血液循環(huán)到達(dá)該處淋巴結(jié)，引起腸系膜淋巴結(jié)炎。由于小兒淋巴系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，屏蔽作用差，當(dāng)小腸內(nèi)容物因回盲瓣的作用在此處積聚時(shí)，細(xì)菌和病毒產(chǎn)物容易在此處吸收進(jìn)入回盲部淋巴結(jié)，引起腸系膜淋巴結(jié)腫大［5，6］。因病變多侵及回腸末端及升結(jié)腸近端淋巴結(jié)，故患兒腹痛以右下腹及臍周為主，但因回腸系膜具有活動(dòng)性，故壓痛點(diǎn)常不固定，范圍大，部分還可隨患兒體位移動(dòng)而改變。

腹痛是小兒最常見(jiàn)的臨床癥狀之一，引起腹痛的病因比較復(fù)雜，并且兒童主訴常不明確，非典型病例臨床上常難以進(jìn)行診斷，易發(fā)生誤診和漏診。以往人們對(duì)腸系膜淋巴結(jié)炎的認(rèn)知不夠，常被誤診為急性闌尾炎和腸痙攣等。同時(shí)，受超聲儀器分辨率及探頭頻率等因素的限制，腫大淋巴結(jié)的檢出率較低。隨著高頻超聲檢查技術(shù)的不斷發(fā)展和彩色多普勒技術(shù)的廣泛應(yīng)用，明顯提高了腫大淋巴結(jié)的檢出率。小兒腹壁薄，腹腔臟器及周?chē)g隙脂肪組織少，對(duì)超聲的衰減比較少，有利于高頻探頭掃查，并且能很好地觀察內(nèi)部回聲情況。高頻彩色多普勒超聲對(duì)腫大淋巴結(jié)定位，定性準(zhǔn)確，可直觀觀察淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)及血流情況，與其他影像學(xué)檢查相比較，同時(shí)具有無(wú)創(chuàng)性、無(wú)痛性和可重復(fù)性，并且價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)，為臨床診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)腫大提供了準(zhǔn)確、簡(jiǎn)便的檢查方法。用高頻超聲診斷腸系膜淋巴結(jié)炎的同時(shí)，還能夠通過(guò)超聲檢查隨訪觀察治療結(jié)果，評(píng)價(jià)療效。因此，高頻彩色多普勒超聲檢查對(duì)腹痛患兒腸系膜淋巴結(jié)腫大的診斷及治療效果評(píng)價(jià)提供了可靠依據(jù)，具有重要的臨床診斷價(jià)值，是診斷急性腸系膜淋巴結(jié)炎的首選方法。

［1］湯貞彥，齊信王，李敏，等.正常小兒腸系膜淋巴結(jié)超聲表現(xiàn)［J］.浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2005，11（4）:278-282.

［2］孫彬，陶靜，初洪鋼，等.淺表淋巴結(jié)病變的聲像圖特征及病理分析［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，2001，10（11）:679-681.

［3］岑本蓮，李民，鄭紅，等.腹痛患兒腸系膜淋巴結(jié)腫大的超聲評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（3）:294-296.

［4］胡亞美，江載芳，諸福棠，等.實(shí)用兒科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:1362.

［5］周永昌，郭萬(wàn)學(xué)，燕山.超聲醫(yī)學(xué)［M］.第6版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2011:1498.

［6］李燦霞，李麗.高頻彩超對(duì)小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷價(jià)值［J］.中國(guó)超聲診斷雜志，2006，8（5）:291-293.

A

1004-2725（2016）01-0048-03急性腸系膜淋巴結(jié)炎是引起兒童腹痛的重要原因，可引起淋巴結(jié)腫大，臨床表現(xiàn)為臍周及右下腹均可有壓痛，范圍比較廣泛，壓痛點(diǎn)不固定，部分患兒可伴有發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等癥狀，由于臨床表現(xiàn)缺乏特異性，因此診斷時(shí)易造成誤診和漏診。目前高頻彩色多普勒超聲對(duì)腸系膜淋巴結(jié)腫大檢出起到重要作用，能明確顯示淋巴結(jié)的大小，形態(tài)，皮髓分界及血供情況，

730060甘肅 蘭州，蘭州石化總醫(yī)院超聲科

黃潔，E-mail：2680324@qq.com