史新亮　王保成　田旭輝　王條云

苦參促愈洗劑治療濕熱下注型混合痔術(shù)后效果觀察

史新亮王保成田旭輝王條云

目的：觀察苦參促愈洗劑用于濕熱下注型混合痔的實(shí)際療效，評(píng)價(jià)其臨床價(jià)值。方法：選擇92例濕熱下注型混合痔患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各46例，觀察組術(shù)后采用苦參促愈洗劑進(jìn)行坐浴治療，對(duì)照組術(shù)后采用高錳酸鉀洗液進(jìn)行坐浴治療，記錄兩組患者臨床治愈率并進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組治愈率為93.48%，對(duì)照組治愈率為76.09%，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治愈時(shí)間和不良反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：苦參促愈洗劑用于濕熱下注型混合痔的治療簡(jiǎn)便易行，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

苦參促愈洗劑；濕熱下注；混合痔；高錳酸鉀

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的提高和生活節(jié)奏的加快，混合痔的發(fā)病率逐年升高。濕熱下注型混合痔是其中較為常見(jiàn)的類(lèi)型，對(duì)于疼痛劇烈、非手術(shù)療法收效甚微的病例，一般需要采取手術(shù)治療?；旌现绦g(shù)后很容易發(fā)生肛緣水腫，促使局部組織損傷，破壞原有的靜脈、淋巴循環(huán)通路，影響局部血液循環(huán)，在血管受損部位或者組織間隙形成血栓，造成經(jīng)絡(luò)組織，氣血凝滯，影響患者治療效果和預(yù)后恢復(fù)。肛門(mén)直腸具有特殊的組織結(jié)構(gòu)和生理功能，因此，術(shù)后創(chuàng)面的愈合是提升肛腸科醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵?？鄥⒕哂星鍩岢凉瘛㈧铒L(fēng)涼血的功效，以往針對(duì)混合痔手術(shù)患者術(shù)后清洗研究較少，尤其是應(yīng)用苦參促愈洗劑對(duì)混合痔術(shù)后應(yīng)用效果鮮有報(bào)道。本研究以92例濕熱下注型混合痔患者為研究對(duì)象，觀察和比較苦參促愈洗劑及高錳酸鉀洗液用于濕熱下注型混合痔術(shù)后創(chuàng)面處理的實(shí)際療效，旨在選擇一種兼具可行性和有效性的術(shù)后處理方案，為今后的工作提供指導(dǎo)依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料本次研究選取我科2013年4月至2014年3月收治的92例混合痔患者，參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)《痔臨床診治指南（2006）版》中混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。入選標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡≥18歲；2）中醫(yī)證型屬于濕熱下注型；3）住院治療并行外剝內(nèi)扎術(shù)；排除標(biāo)準(zhǔn)：1）既往有肛腸手術(shù)史；2）近期（1個(gè)月內(nèi)）有感染史；3）合并直腸惡性腫瘤。將患者隨機(jī)分為例數(shù)相等的觀察組與對(duì)照組，其中觀察組男性25例，女性21例，年齡26～76歲，病程1～5年；對(duì)照組男性26例，女性20例，年齡25～78歲，病程1～5年。兩組患者性別、年齡等一般資料經(jīng)比較分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1　觀察組與對(duì)照組性別、年齡及病程比較

1.2方法

1.2.1治療方法。兩組患者均于術(shù)后當(dāng)天常規(guī)靜滴止血芳酸（0.4g/d）及頭孢曲松鈉（2.0g/d）防止感染及術(shù)后出血，連續(xù)應(yīng)用5d，術(shù)后第2d開(kāi)始以1∶20碘伏消毒創(chuàng)面。治療期間禁食肥厚、甘味、辛辣、油膩食物，保持大便通暢。觀察組術(shù)后第2d開(kāi)始接受苦參促愈洗劑坐浴，組方如下：艾葉15g、蛇床子20g、明礬25g、馬齒莧25g、苦參30g，煎藥取800ml藥汁，使用時(shí)加熱水稀釋至2L，患者每日排便后首先熏蒸5min，待藥液降至40℃左右時(shí)，坐浴20min。對(duì)照組術(shù)后第2d開(kāi)始接受高錳酸鉀洗液熏洗，將0.4g高錳酸鉀晶體及熱水配成2L溶液，患者每日排便后首先熏蒸5min，待藥液降至40℃左右時(shí)，坐浴20min。兩組療程均為4周。

1.2.2療效判斷。治愈：創(chuàng)面愈合，局部組織結(jié)構(gòu)及功能恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面縮小、顏色變淺、出血減少。無(wú)效：創(chuàng)面面積、出血無(wú)明顯改善，甚至加重。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)組間比較采用chi-square檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1觀察組與對(duì)照組治療后臨床治愈率比較本次研究中，觀察組治愈43例，好轉(zhuǎn)3例，臨床治愈率為93.48%（43/46），對(duì)照組治愈35例，好轉(zhuǎn)10例，無(wú)效1例，臨床治愈率為76.09%（35/46）。兩組臨床治愈率經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　觀察組與對(duì)照組治療后臨床治愈率對(duì)比

2.2觀察組與對(duì)照組治愈時(shí)間和不良反應(yīng)發(fā)生率情況

觀察組治愈時(shí)間和不良反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3　觀察組與對(duì)照組治愈時(shí)間和不良反應(yīng)發(fā)生率

3　討論

濕熱下注型混合痔患者接受手術(shù)治療后，病灶處正常結(jié)構(gòu)及功能受損，殘余炎性物質(zhì)沉積，加之每日排便易損傷創(chuàng)面，導(dǎo)致創(chuàng)面愈合延遲，持續(xù)滲血，增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。本證病機(jī)屬氣血不暢，經(jīng)絡(luò)阻滯，熏洗療法能夠直接作用于患處，促進(jìn)血液循環(huán)，降低炎性反應(yīng)?？鄥⒋儆磩┚哂星鍩犰顫瘛⒅寡舛局π?，組方以苦參為君，清熱解毒，燥濕祛風(fēng)，并輔以馬齒莧涼血，明礬止血，蛇床子止癢，艾葉溫經(jīng)，諸藥共奏祛濕清熱行氣之效，促進(jìn)術(shù)后創(chuàng)面愈合。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，苦參、明礬、艾葉、馬齒莧、蛇床子中的有效成分可抑制各種腸道致病菌的活性，如大腸桿菌、痢疾桿菌、金黃色葡萄球菌等，同時(shí)具有消炎止痛作用，可促進(jìn)創(chuàng)面愈合。而高錳酸鉀洗液僅有抑菌作用，不具備消炎止痛作用，且對(duì)新生肉芽組織的生成促進(jìn)作用有限［1］。此外，混合痔病灶局限，采用熏洗法方便有效，可使藥液直接作用于創(chuàng)面，且溫?zé)岽碳た纱龠M(jìn)創(chuàng)面周?chē)貉h(huán)，改善靜脈叢血液回流，從而減輕術(shù)后疼痛及出血，促進(jìn)組織修復(fù)，縮短術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間［2，3］。本次研究結(jié)果顯示，苦參促愈洗劑用于濕熱下注型混合痔有效率為93.48%，效果優(yōu)于高錳酸鉀洗液，提示這一方案是高效可行的。觀察組治愈時(shí)間和不良反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，提示苦參促愈洗劑中的各種中藥成分，如苦參、馬齒莧、蛇床子、明礬等都可以消除炎性反應(yīng)，艾葉、明礬可以促進(jìn)血液凝固，達(dá)到止血的效果，另外苦參作為主要的君藥，具有很好的清除燥熱、濕毒，涼血止癢，馬齒莧則可以涼血除濕，蛇床子止癢消腫，各種藥物混合在一起，可以促進(jìn)混合痔術(shù)后創(chuàng)面的愈合，提高愈合效果。同時(shí)，提高了愈合的效率，利于組織的自身修復(fù)，減少紅腫、疼痛等不良反應(yīng)的發(fā)生。

本次研究尚存在一些限制。首先，作為一項(xiàng)單中心研究，本中心的醫(yī)療設(shè)備條件及患者組成可能對(duì)術(shù)后預(yù)后情況有一定影響，而非反映苦參促愈洗劑的獨(dú)立作用。此外，本組納入92例濕熱下注型混合痔患者，屬于小樣本對(duì)照研究，若能納入更多的病例并設(shè)置更多方案行亞組分析，苦參促愈洗劑的臨床應(yīng)用價(jià)值可能得到進(jìn)一步證實(shí)。然而，本次研究的結(jié)果初步證實(shí)了苦參促愈洗劑用于濕熱下注型混合痔術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)的臨床價(jià)值，為進(jìn)一步研究提供了依據(jù)及基礎(chǔ)，具有重要的意義。

［1］關(guān)潔明，廖桂生.兩種坐浴方法對(duì)混合痔術(shù)后患者療效的比較［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2011，10（6）:19-20.

［2］李麗，張雅明.混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后應(yīng)用中藥濕熱敷療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（16）:1711-1713.

［3］葉宇飛，王名晶.中藥熏洗對(duì)緩解混合痔手術(shù)后疼痛的臨床研究［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2012，5（9）:666-668.

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1004-2725（2016）01-0040-03

746000甘肅 隴南，隴南市中醫(yī)院痔瘺肛腸科

史新亮，E-mail：shixinliangwd@163.com