史新亮　王保成　田旭輝　王條云

苦參促愈洗劑治療濕熱下注型混合痔術后效果觀察

史新亮王保成田旭輝王條云

目的：觀察苦參促愈洗劑用于濕熱下注型混合痔的實際療效，評價其臨床價值。方法：選擇92例濕熱下注型混合痔患者，隨機分為觀察組和對照組，各46例，觀察組術后采用苦參促愈洗劑進行坐浴治療，對照組術后采用高錳酸鉀洗液進行坐浴治療，記錄兩組患者臨床治愈率并進行比較。結果：觀察組治愈率為93.48%，對照組治愈率為76.09%，兩組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組治愈時間和不良反應發(fā)生率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：苦參促愈洗劑用于濕熱下注型混合痔的治療簡便易行，療效顯著，值得臨床推廣應用。

苦參促愈洗劑；濕熱下注；混合痔；高錳酸鉀

隨著我國經(jīng)濟水平的提高和生活節(jié)奏的加快，混合痔的發(fā)病率逐年升高。濕熱下注型混合痔是其中較為常見的類型，對于疼痛劇烈、非手術療法收效甚微的病例，一般需要采取手術治療?；旌现绦g后很容易發(fā)生肛緣水腫，促使局部組織損傷，破壞原有的靜脈、淋巴循環(huán)通路，影響局部血液循環(huán)，在血管受損部位或者組織間隙形成血栓，造成經(jīng)絡組織，氣血凝滯，影響患者治療效果和預后恢復。肛門直腸具有特殊的組織結構和生理功能，因此，術后創(chuàng)面的愈合是提升肛腸科醫(yī)療質(zhì)量的關鍵。苦參具有清熱除濕、祛風涼血的功效，以往針對混合痔手術患者術后清洗研究較少，尤其是應用苦參促愈洗劑對混合痔術后應用效果鮮有報道。本研究以92例濕熱下注型混合痔患者為研究對象，觀察和比較苦參促愈洗劑及高錳酸鉀洗液用于濕熱下注型混合痔術后創(chuàng)面處理的實際療效，旨在選擇一種兼具可行性和有效性的術后處理方案，為今后的工作提供指導依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料本次研究選取我科2013年4月至2014年3月收治的92例混合痔患者，參照中華醫(yī)學會肛腸分會《痔臨床診治指南（2006）版》中混合痔的診斷標準確診。入選標準：1）年齡≥18歲；2）中醫(yī)證型屬于濕熱下注型；3）住院治療并行外剝內(nèi)扎術；排除標準：1）既往有肛腸手術史；2）近期（1個月內(nèi)）有感染史；3）合并直腸惡性腫瘤。將患者隨機分為例數(shù)相等的觀察組與對照組，其中觀察組男性25例，女性21例，年齡26～76歲，病程1～5年；對照組男性26例，女性20例，年齡25～78歲，病程1～5年。兩組患者性別、年齡等一般資料經(jīng)比較分析，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1　觀察組與對照組性別、年齡及病程比較

1.2方法

1.2.1治療方法。兩組患者均于術后當天常規(guī)靜滴止血芳酸（0.4g/d）及頭孢曲松鈉（2.0g/d）防止感染及術后出血，連續(xù)應用5d，術后第2d開始以1∶20碘伏消毒創(chuàng)面。治療期間禁食肥厚、甘味、辛辣、油膩食物，保持大便通暢。觀察組術后第2d開始接受苦參促愈洗劑坐浴，組方如下：艾葉15g、蛇床子20g、明礬25g、馬齒莧25g、苦參30g，煎藥取800ml藥汁，使用時加熱水稀釋至2L，患者每日排便后首先熏蒸5min，待藥液降至40℃左右時，坐浴20min。對照組術后第2d開始接受高錳酸鉀洗液熏洗，將0.4g高錳酸鉀晶體及熱水配成2L溶液，患者每日排便后首先熏蒸5min，待藥液降至40℃左右時，坐浴20min。兩組療程均為4周。

1.2.2療效判斷。治愈：創(chuàng)面愈合，局部組織結構及功能恢復正常。好轉：創(chuàng)面縮小、顏色變淺、出血減少。無效：創(chuàng)面面積、出血無明顯改善，甚至加重。

1.2.3統(tǒng)計學方法。本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量數(shù)據(jù)組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)組間比較采用chi-square檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1觀察組與對照組治療后臨床治愈率比較本次研究中，觀察組治愈43例，好轉3例，臨床治愈率為93.48%（43/46），對照組治愈35例，好轉10例，無效1例，臨床治愈率為76.09%（35/46）。兩組臨床治愈率經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　觀察組與對照組治療后臨床治愈率對比

2.2觀察組與對照組治愈時間和不良反應發(fā)生率情況

觀察組治愈時間和不良反應發(fā)生率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3　觀察組與對照組治愈時間和不良反應發(fā)生率

3　討論

濕熱下注型混合痔患者接受手術治療后，病灶處正常結構及功能受損，殘余炎性物質(zhì)沉積，加之每日排便易損傷創(chuàng)面，導致創(chuàng)面愈合延遲，持續(xù)滲血，增加感染的風險。本證病機屬氣血不暢，經(jīng)絡阻滯，熏洗療法能夠直接作用于患處，促進血液循環(huán)，降低炎性反應。苦參促愈洗劑具有清熱祛濕、止血解毒之功效，組方以苦參為君，清熱解毒，燥濕祛風，并輔以馬齒莧涼血，明礬止血，蛇床子止癢，艾葉溫經(jīng)，諸藥共奏祛濕清熱行氣之效，促進術后創(chuàng)面愈合。

現(xiàn)代醫(yī)學研究認為，苦參、明礬、艾葉、馬齒莧、蛇床子中的有效成分可抑制各種腸道致病菌的活性，如大腸桿菌、痢疾桿菌、金黃色葡萄球菌等，同時具有消炎止痛作用，可促進創(chuàng)面愈合。而高錳酸鉀洗液僅有抑菌作用，不具備消炎止痛作用，且對新生肉芽組織的生成促進作用有限［1］。此外，混合痔病灶局限，采用熏洗法方便有效，可使藥液直接作用于創(chuàng)面，且溫熱刺激可促進創(chuàng)面周圍血液循環(huán)，改善靜脈叢血液回流，從而減輕術后疼痛及出血，促進組織修復，縮短術后創(chuàng)面愈合時間［2，3］。本次研究結果顯示，苦參促愈洗劑用于濕熱下注型混合痔有效率為93.48%，效果優(yōu)于高錳酸鉀洗液，提示這一方案是高效可行的。觀察組治愈時間和不良反應發(fā)生率均優(yōu)于對照組，提示苦參促愈洗劑中的各種中藥成分，如苦參、馬齒莧、蛇床子、明礬等都可以消除炎性反應，艾葉、明礬可以促進血液凝固，達到止血的效果，另外苦參作為主要的君藥，具有很好的清除燥熱、濕毒，涼血止癢，馬齒莧則可以涼血除濕，蛇床子止癢消腫，各種藥物混合在一起，可以促進混合痔術后創(chuàng)面的愈合，提高愈合效果。同時，提高了愈合的效率，利于組織的自身修復，減少紅腫、疼痛等不良反應的發(fā)生。

本次研究尚存在一些限制。首先，作為一項單中心研究，本中心的醫(yī)療設備條件及患者組成可能對術后預后情況有一定影響，而非反映苦參促愈洗劑的獨立作用。此外，本組納入92例濕熱下注型混合痔患者，屬于小樣本對照研究，若能納入更多的病例并設置更多方案行亞組分析，苦參促愈洗劑的臨床應用價值可能得到進一步證實。然而，本次研究的結果初步證實了苦參促愈洗劑用于濕熱下注型混合痔術后創(chuàng)面恢復的臨床價值，為進一步研究提供了依據(jù)及基礎，具有重要的意義。

［1］關潔明，廖桂生.兩種坐浴方法對混合痔術后患者療效的比較［J］.現(xiàn)代臨床護理，2011，10（6）:19-20.

［2］李麗，張雅明.混合痔外剝內(nèi)扎術后應用中藥濕熱敷療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2013，22（16）:1711-1713.

［3］葉宇飛，王名晶.中藥熏洗對緩解混合痔手術后疼痛的臨床研究［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2012，5（9）:666-668.

A

1004-2725（2016）01-0040-03

746000甘肅 隴南，隴南市中醫(yī)院痔瘺肛腸科

史新亮，E-mail：shixinliangwd@163.com