付永梅

手術(shù)切除聯(lián)合角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉的療效觀察

付永梅

目的：觀察手術(shù)切除聯(lián)合角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉的臨床療效。方法：選取我院收治的翼狀胬肉患者120例（131眼），按照數(shù)字表法隨機分成觀察組（60例，66眼）和對照組（60例，65眼），對照組采取手術(shù)切除治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上，采取角膜緣干細胞移植治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：術(shù)后平均隨訪（9.1±1.1）個月，兩組均未出現(xiàn)排斥、感染、眼球運動障礙及復視等并發(fā)癥。觀察組復發(fā)率9.09%，對照組復發(fā)率26.15%，觀察組復發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組1級率、2級率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組角膜創(chuàng)面愈合時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植術(shù)療效顯著，可以降低手術(shù)復發(fā)率。

手術(shù)切除；角膜緣干細胞移植；翼狀胬肉；臨床療效

翼狀胬肉屬于良性增生的一種，可以采用手術(shù)治療。經(jīng)過不斷的發(fā)展，翼狀胬肉的手術(shù)方法已經(jīng)經(jīng)過了多次改良，可以保證手術(shù)的成功率［1］。但醫(yī)生以及研究人員發(fā)現(xiàn)，單純采用切除手術(shù)雖然成功率較高，但存在較為嚴重的復發(fā)問題，而翼狀胬肉一旦復發(fā)，對患者生理和心理上均存在嚴重的影響。因此，需要對手術(shù)進行進一步改良，以在保證療效的同時降低復發(fā)率。近年對角膜緣干細胞移植的研究發(fā)現(xiàn)：其可以降低復發(fā)率。本研究對患者采用翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植術(shù)，收到了滿意的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料我院自2012年12月-2014年12月收治的翼狀胬肉患者120例（131眼），按照數(shù)字表法隨機分成觀察組和對照組，觀察組60例（66眼），其中男29例，女31例，年齡40-70歲，胬肉伸展長度2-3mm；對照組60例（65眼），其中男28例，女32例，年齡39-70歲，胬肉伸展長度2-3mm；兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1　兩組患者一般資料比較

1.2方法術(shù)前給予抗生素眼藥水滴眼2-3天，術(shù)前給予1:20安爾碘Ⅲ型稀釋液對眼結(jié)膜囊進行沖洗，常規(guī)消毒，給予鹽酸丙美卡因滴眼液進行表面麻醉，利多卡因進行球結(jié)膜下浸潤麻醉。術(shù)后四環(huán)素眼膏涂抹，包眼，術(shù)后第2天進行換藥及視力檢查，術(shù)后7-10天拆線，根據(jù)患者的情況進行細心處理。

1.2.1對照組。本組采取手術(shù)切除治療，在胬肉的頂緣前端劃開，直至彈力層，將角膜上皮至頂緣的半透明致密組織刮剝至翹起，采取顯微鑷將翹起部提起，采取刀背向角鞏緣推刮，剝離胬肉的疏松部，將粘連緊密角鞏緣部剝離，提起胬肉頭部，推刮胬肉頸體部，剪除胬肉，縫合結(jié)膜傷口。

1.2.2觀察組。本組在對照組基礎(chǔ)上，采取角膜緣干細胞移植治療，選取自體的角膜緣上皮及部分結(jié)膜上皮組織，選擇合適大小，在游離端進行固定縫合，移植片要與角膜緣側(cè)及植床角膜緣側(cè)吻合，剪下植片另一端，兩端1針固定，中央1針固定，結(jié)膜取材處不進行縫合，術(shù)后采取加壓包扎，可以避免角膜緣干細胞壞死。

1.3臨床療效評定標準采取Prabhasawat P分級法對患者的臨床療效進行評定。1級：患者的球結(jié)膜外觀為正常；2級：患者的新生血管已經(jīng)伸向角膜方向，且未出現(xiàn)纖維組織增生；3級：患者的新生血管已經(jīng)伸向角膜方向，但是出現(xiàn)了纖維組織增生，沒有侵入至角膜；4級：患者的局部結(jié)膜有明顯的長期充血，局部組織明顯增厚，且伴有血管膜樣組織已經(jīng)在角膜緣內(nèi)出現(xiàn)，在球結(jié)膜外觀上觀察，已經(jīng)可以確定是真性胬肉復發(fā)［2］。

1.4統(tǒng)計學方法應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效術(shù)后隨訪6-12個月，平均隨訪（9.1±1.1）個月，兩組均未出現(xiàn)排斥、感染、眼球運動障礙及復視等并發(fā)癥。觀察組復發(fā)6例，復發(fā)率9.09%，對照組復發(fā)17例，復發(fā)率26.15%，觀察組復發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組1級率、2級率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.2兩組患者角膜創(chuàng)面愈合時間觀察組角膜創(chuàng)面愈合時間（2.31±0.30）d，對照組角膜創(chuàng)面愈合時間（6.17±0.39）d，觀察組角膜創(chuàng)面愈合時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2　兩組患者臨床療效比較［例（%）］

3　討論

翼狀胬肉屬于一種良性增生，但會影響患者視線，對患者生活造成影響。手術(shù)治療是翼狀胬肉的主要治療方法，翼狀胬肉手術(shù)治療安全性可以保證，但術(shù)后復發(fā)問題較為嚴重，單純的翼狀胬肉切除手術(shù)會造成手術(shù)創(chuàng)傷，引發(fā)局部炎癥，刺激了翼狀胬肉殘留的組織，組織新生血管細胞及纖維細胞，可能引起翼狀胬肉復發(fā)，因此，要求手術(shù)在保障效果的同時降低翼狀胬肉的復發(fā)率，避免給患者帶來額外的痛苦［3］。

翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植術(shù)與單純翼狀胬肉切除術(shù)臨床療效無統(tǒng)計學差異。翼狀胬肉的手術(shù)治療主要可能造成角膜上皮的創(chuàng)傷，對角膜組織的破壞使增生組織容易侵襲入角膜上皮，導致其結(jié)膜化。因此，自體角膜緣干細胞移植術(shù)應(yīng)運而生，將自體角膜的干細胞通過手術(shù)進行移植，修復被損傷的角膜組織，植入的干細胞快速的發(fā)揮修復作用，使角膜快速恢復屏障功能，使增生組織無法進入其中，對翼狀胬肉的復發(fā)具有一定的預防作用。目前，自體角膜緣干細胞移植技術(shù)較成熟，對角膜的修復效果也相當穩(wěn)定，翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植術(shù)的臨床價值很高。本研究結(jié)果顯示，觀察組復發(fā)率明顯低于對照組。在跟蹤隨訪中發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植術(shù)的患者術(shù)后很少出現(xiàn)復發(fā)情況，說明聯(lián)合手術(shù)的預防效果十分顯著，而增加了手術(shù)技術(shù)也不會影響切除手術(shù)的效果，手術(shù)成功率很高。高宗寶［4］對角膜緣干細胞移植聯(lián)合手術(shù)切除進行了觀察，結(jié)果與本研究相似，可以認為該方法可行性較高。同時本研究還觀察了兩組的角膜創(chuàng)面愈合時間，觀察組角膜創(chuàng)面愈合速度明顯更快，因此可以認為翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植術(shù)較單純的切除手術(shù)更有優(yōu)勢，干細胞移植取材自患者自身，不會出現(xiàn)排異反應(yīng)，安全性較高，修復效果穩(wěn)定，是翼狀胬肉治療的成熟方法。

［1］潘智，黃光初.手術(shù)切除聯(lián)合角膜緣干細胞移植、羊膜移植及單純手術(shù)切除治療翼狀胬肉臨床療效分析［J］.海南醫(yī)學，2012，23（4）:45-47.

［2］劉仕錄.顯微鏡下手術(shù)切除聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉的臨床研究［J］.求醫(yī)問藥（學術(shù)版），2012，10（1）:208-209.

［3］陳紅春，黃廷球，陳軍，等.絲裂霉素C聯(lián)合角膜緣干細胞移植在翼狀胬肉切除術(shù)中的療效觀察［J］.人人健康，2014，（20）:76-77.

［4］高宗寶.手術(shù)切除聯(lián)合改良式自體角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉60例［J］.社區(qū)醫(yī)學雜志，2013，11（8）:86-87.

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1004-2725（2016）01-0037-02

730400甘肅 白銀，景泰縣人民醫(yī)院眼科

作者：付永梅，E-mail：fuyongmeijt@163.com