楊軍

超聲子宮重量評估在盆底重建手術(shù)中的應(yīng)用觀察

楊軍

目的：觀察超聲評估子宮重量的準(zhǔn)確性，分析其在盆地重建手術(shù)中的意義。方法：選取我院收治的行全子宮切除術(shù)患者88例，觀察超聲子宮重量評估的作用。結(jié)果：術(shù)前超聲宮體、宮頸的長度、前后徑、重量與術(shù)后測量結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后POP-Q分度法結(jié)果優(yōu)于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：超聲子宮重量評估可以為盆底重建手術(shù)提供便利，增加手術(shù)成功率，是一種有意義的輔助手段。

超聲；子宮重量；準(zhǔn)確性；盆地重建術(shù)

盆腔器官脫垂可能給患者帶來極大的不適，影響患者的生活質(zhì)量，可能引起多器官功能障礙，是一種常見的慢性疾?。?］。老齡婦女高發(fā)，其中部分患者選擇手術(shù)治療。盆底重建手術(shù)是近年推薦采用的術(shù)式，有著較低的失敗率以及顯著的手術(shù)效果，但由于患者年齡較大，手術(shù)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，因此為了保證患者安全，提高手術(shù)成功率，術(shù)前利用超聲對患者子宮重量進(jìn)行評估具有重要的臨床意義。

1　資料與方法

1.1一般資料 我院自2013年12月-2015年6月收治的行全子宮切除術(shù)患者88例，年齡39-75歲，平均年齡（57.2±6.1）歲，體重指數(shù)21.9-32.7kg/m2，平均體重指數(shù)（26.8±1.6）kg/m2，絕經(jīng)年齡46-55歲，平均絕經(jīng)年齡（50.1±1.4）歲，產(chǎn)次（1.1±0.1）次；子宮脫垂42例（47.73%），子宮肌瘤21例（23.86%），子宮肌腺癥16例（18.18%），子宮內(nèi)膜異位癥9例10.23（%）；經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均自愿簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：39歲以上者，無生育要求者，月經(jīng)過多造成繼發(fā)貧血者，參照國際尿控協(xié)會（ICS）擬定的盆腔器官脫垂定量（POP-Q）分度法，子宮脫垂均在Ⅲ-Ⅳ度。排除合并腎、肝、腦、心臟等嚴(yán)重疾病者，無法耐受手術(shù)者。

1.2方法 術(shù)前排空膀胱，選擇膀胱截石位，充分暴露外陰，將陰道探頭置入，觀察盆腔的情況，采取彩色多普勒超聲診斷儀，測量宮體及宮頸，將數(shù)據(jù)詳細(xì)記錄，

并根據(jù)長橢球體的體積方式對宮體的體積進(jìn)行重量計(jì)算，宮體的體積=0.5236×L×W×AP（LW、AP），宮頸的體積要按照圓柱體的體積進(jìn)行計(jì)算，宮頸體積=π（D/ 2）2×CL（D、CL），子宮的組織密度與水密度相似，為（1g/cm3），因此體積則為重量［2］。術(shù)后才將切除的子宮取出，洗凈后，采取電子稱重。

1.3觀察指標(biāo)觀察術(shù)前超聲、術(shù)后測量得到的宮體、宮頸結(jié)果，同時(shí)計(jì)算重量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。計(jì)量資料以±s表示，組間t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1術(shù)前、術(shù)后宮體的測量本組88例患者均在術(shù)前陰道超聲下完成了測量，術(shù)后將切除的子宮進(jìn)行測量及稱重。術(shù)前超聲宮體的長度、左右徑、前后徑、重量與術(shù)后測量結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1　術(shù)前、術(shù)后宮體的測量結(jié)果比較（±s）

表1　術(shù)前、術(shù)后宮體的測量結(jié)果比較（±s）

重量（g）86.28±26.62 88.57±27.54 0.831 0.740分組術(shù)前術(shù)后n 88 88 t P長度（cm）6.18±2.10 6.11±1.86 0.267 0.853左右徑（cm）5.67±1.72 5.60±1.64 0.437 0.817前后徑（cm）4.80±1.53 5.02±1.31 0.906 0.703

2.2術(shù)前、術(shù)后宮頸的測量術(shù)前超聲宮頸的長度、前后徑、重量與術(shù)后測量結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2　術(shù)前、術(shù)后宮頸的測量結(jié)果比較（±s）

表2　術(shù)前、術(shù)后宮頸的測量結(jié)果比較（±s）

重量（g）33.46±6.11 34.18±5.85 0.517 0.794分組術(shù)前術(shù)后n 88 88 t P長度（cm）4.11±1.38 4.04±1.42 0.318 0.772前后徑（cm）3.16±1.05 3.38±0.93 0.634 0.815

2.3術(shù)前、術(shù)后宮頸、宮體的重量 術(shù)前超聲宮頸、宮體的重量為（131.68±50.48）g，術(shù)后測量宮頸、宮體的重量為（128.99±46.06）g，術(shù)前超聲與術(shù)后測量宮頸、宮體重量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.062，P= 0.093）。2.4術(shù)前、術(shù)后POP-Q分度法結(jié)果術(shù)前Ⅲ度36例（40.91%），Ⅳ度52例（59.09%），術(shù)后Ⅰ度86例（97.73%），Ⅱ度2例（2.27%）；術(shù)后POP-Q分度法結(jié)果優(yōu)于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.264，P=0.000）。

3　討論

超聲子宮重量評估在盆底重建手術(shù)中的應(yīng)用報(bào)道較少，但在手術(shù)前正確的評估子宮的重量對于手術(shù)的安全性以及療效有著重大的幫助［3］。盆底重建手術(shù)一般為高齡患者。經(jīng)過長期的直立行走以及其它因素的作用下，盆底承托能力降低，導(dǎo)致子宮脫垂，而該類患者多合并冠心病、高血壓、糖尿病等慢性疾病。因此，需要對患者的年齡、病情、子宮狀況、合并癥等進(jìn)行嚴(yán)格的分析，確定患者符合手術(shù)指征后方可進(jìn)行手術(shù)［4］。而高齡患者進(jìn)行盆底重建手術(shù)容易因?yàn)槭中g(shù)損傷，術(shù)中過多出血，導(dǎo)致嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，因此，術(shù)前超聲子宮重量評估有利于醫(yī)生在術(shù)前了解子宮狀況，方便手術(shù)的進(jìn)行，可以預(yù)防一部分高齡患者進(jìn)行手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。而年輕的、子宮宮頸沒有疾患的患者一般要求保留子宮，該類患者對術(shù)后性生活有所要求，對此類患者術(shù)前子宮重量進(jìn)行正確的評估也有利于滿足患者所需。因此，超聲子宮重量評估在盆底重建手術(shù)的各年齡段患者中均具有重要的意義［5］。

盆底重建術(shù)是通過人工替代物加強(qiáng)組織承受力，并且對缺損的結(jié)構(gòu)進(jìn)行加固，可行性良好的一種手術(shù)方法。但子宮重量過大或者伴有宮頸過度延長、肥大時(shí)，可能影響網(wǎng)片植入難度以及點(diǎn)位選擇，增加變數(shù)和手術(shù)失敗率，不清楚子宮是否超重的情況下進(jìn)行手術(shù)難度很高，因此超聲子宮重量評估還可預(yù)防此類風(fēng)險(xiǎn)。本研究對術(shù)前、術(shù)后的宮體以及宮頸的長度、重量、前后徑進(jìn)行了測量，結(jié)果差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。POP-Q分度法顯示，術(shù)后分度法結(jié)果較術(shù)前明顯更優(yōu)。本研究保留子宮的盆底重建手術(shù)失敗的患者均為宮頸過度肥大，相較于同期患者宮頸重量明顯較重，也提示了術(shù)前對子宮質(zhì)量進(jìn)行評估的重要性，可以更加明確手術(shù)的適應(yīng)證，判斷是否保留子宮，有無必要對宮頸進(jìn)行部分切除或者增加懸吊點(diǎn)位，以增加手術(shù)成功率。

［1］吳志芬，宋巖峰，黃惠娟，等.盆底重建手術(shù)治療盆腔器官脫垂的臨床研究［J］.中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2012，13（2）:85-87.

［2］高闐，初磊，李懷芳，等.盆底重建手術(shù)并發(fā)癥及其治療［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2013，34（16）:22-24，33.

［3］張勇，王丹，潘長青，等.全盆底重建保留子宮與切除子宮術(shù)后盆底功能及生活質(zhì)量評估的比較［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2012，28（12）:1050-1052.

［4］胡雪峰.改良全盆底重建手術(shù)治療女性盆腔器官脫垂的效果觀察［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（6）:72-73.

［5］董立娜.應(yīng)用改良全盆底重建手術(shù)治療女性盆腔器官脫垂的效果研究［J］.中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014，（z2）:363-364.

A

1004-2725（2016）01-0034-02

731100甘肅 臨夏，臨夏州人民醫(yī)院超聲科

作者：楊軍，E-mail：yangjunlinxiays@163.com