金興明

股骨近端抗旋髓內(nèi)釘與鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折的療效比較

金興明

目的：對(duì)比股骨近端鎖定鋼板（PFLP）和抗旋髓內(nèi)釘（PFNA）應(yīng)用于股骨粗隆間骨折治療的效果。方法：選取2013年3月-2015年4月期間我院收治的股骨粗隆間骨折患者69例作為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方式劃分為研究組（36例，PFNA）、對(duì)照組（33例，PFLP），對(duì)比兩組患者的骨折愈合時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、下地鍛煉時(shí)間。結(jié)果：對(duì)患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，無(wú)失訪患者；兩組患者對(duì)骨折復(fù)位基本滿意，攝片結(jié)果顯示患者的骨折線都消失，同時(shí)骨折端的骨痂生長(zhǎng)較好。研究組手術(shù)時(shí)間、下地鍛煉時(shí)間均低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組骨折愈合時(shí)間對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05）。對(duì)照組1例患者在術(shù)后4-6天內(nèi)出現(xiàn)輕度疼痛癥狀，患肢腫脹，經(jīng)過(guò)彩超檢查排除血栓的可能，可能是發(fā)生了深靜脈炎，及時(shí)采取有效措施，半個(gè)月后痊愈；出現(xiàn)內(nèi)固定物松動(dòng)2例，髖內(nèi)翻1例。研究組無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：PFLP、PFNA手術(shù)應(yīng)用于股骨粗隆間骨折，效果相當(dāng)，但PFNA手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷小，縮短了手術(shù)時(shí)間、下地鍛煉時(shí)間，值得臨床推廣和應(yīng)用。

股骨粗隆間骨折；PFNA；PFLP；骨折愈合時(shí)間

股骨粗隆間骨折屬于老年常見(jiàn)的髖部骨折。近年來(lái)，股骨粗隆間骨折發(fā)生率明顯升高，約占髖部骨折45%，其中不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折比例占35%-40%。本次研究選取2013年3月-2015年4月期間我院收治的股骨粗隆間骨折患者69例作為研究對(duì)象，對(duì)比股骨近端鎖定鋼板（Proximal Femoral Locking Plate，PFLP）和股骨近端防旋髓內(nèi)釘（Proximal Femoral Nail Anti-rotation，PFNA）應(yīng)用于股骨粗隆間骨折治療的效果。

1　資料與方法

1.1一般資料 本次研究選取2013年3月-2015年4月我院收治的股骨粗隆間骨折患者69例作為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方式分為研究組（36例）和對(duì)照組（33例）。研究組中，20例為男性，16例為女性；最小年齡65歲，最大年齡88歲，平均（74.3±9.2）歲；AO骨折分型：A122例、A214例。對(duì)照組中，19例為男性，14例為女性；最小年齡66歲，最大年齡86歲，平均（75.6±8.1）歲；AO骨折分型：A120例、A213例。兩組患者在病情、年齡、骨折分型等一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

1.2分組方法 ①研究組：PFNA。醫(yī)務(wù)人員給予患者全麻，并且實(shí)施閉合復(fù)位，在大轉(zhuǎn)子的上方切口，并且在髓腔鉆入導(dǎo)針，然后通過(guò)X線透視在髓腔插入防旋髓內(nèi)釘主釘，接著拔除之前鉆入的導(dǎo)針，最后將螺旋刀片放入，利用螺釘完成鎖定，縫合切口［1］。②對(duì)照組：PFLP。在大粗隆頂點(diǎn)的下方切口，將骨折部位充分暴露，并且完成復(fù)位，在骨膜外隧道置入鎖定鋼板，借助克氏針進(jìn)行暫時(shí)固定，然后將導(dǎo)針?lè)湃胲浌敲娴南旅?，最后利用X線透視置入鎖定螺釘，并且完成引流管的放置。

1.3觀察指標(biāo)記錄兩組手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、下地鍛煉時(shí)間和不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用軟件SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

組別n 骨折分型（例）A1A2性別（男/女）　年齡（歲）對(duì)照組研究組χ2/ t P 3 3 3 6 1 9 / 1 4 2 0 / 1 6 0 . 0 8 0 . 9 0 1 7 5 . 6 ± 8 . 1 7 4 . 3 ± 9 . 2 0 . 6 2 0 . 3 6 7 2 0 2 2 1 3 1 4 0 . 0 1 0 . 9 9 8

2　結(jié)果

2.1隨訪情況對(duì)患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，無(wú)失訪的患者。兩組患者對(duì)骨折復(fù)位基本滿意，攝片結(jié)果顯示患者的骨折線消失，骨折端的骨痂生長(zhǎng)較好。

2.2兩組患者手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、下地鍛煉時(shí)間的比較研究組手術(shù)時(shí)間、下地鍛煉時(shí)間均低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組骨折愈合時(shí)間對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組患者手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、下地鍛煉時(shí)間比較

2.3不良反應(yīng)對(duì)照組1例患者術(shù)后4-6天內(nèi)出現(xiàn)輕度疼痛癥狀，患肢腫脹，經(jīng)彩超檢查排除血栓的可能，分析原因可能是發(fā)生了深靜脈炎，及時(shí)采取有效措施，半個(gè)月后痊愈；出現(xiàn)內(nèi)固定物松動(dòng)2例，髖內(nèi)翻1例。研究組無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

3　討論

股骨粗隆間骨折多見(jiàn)于老年人，原因是老年人的體質(zhì)較差，并且骨質(zhì)疏松可破壞股骨小梁的結(jié)構(gòu)［2，3］。目前臨床通常采用手術(shù)治療，然而由于治療時(shí)間較長(zhǎng)，患者極易出現(xiàn)肺部感染、褥瘡、靜脈血栓等并發(fā)癥，影響患者的身心健康，極大降低患者的生活質(zhì)量。手術(shù)治療股骨粗隆骨折的優(yōu)勢(shì)有：早期康復(fù)訓(xùn)練，盡早進(jìn)行患肢練習(xí)，縮短臥床時(shí)間，同時(shí)，可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率；便于護(hù)理工作順利展開(kāi)；有利于恢復(fù)對(duì)位關(guān)系，有效降低髖關(guān)節(jié)發(fā)生內(nèi)翻畸形的風(fēng)險(xiǎn)。

目前，治療股骨粗隆骨折的手術(shù)方法較多，其中應(yīng)用較多的是PALP、PFNA。和PALP比較，PFNA手術(shù)治療極其接近人體內(nèi)的重力線，用螺釘?shù)镀〈鷤鹘y(tǒng)螺釘，更加符合生物力學(xué)，提高穩(wěn)定性、抗旋轉(zhuǎn)的能力，抗內(nèi)翻的效果更加顯著，同時(shí)有效降低骨質(zhì)坍塌的風(fēng)險(xiǎn)。此外，PFNA手術(shù)可在半閉合的情況下完成骨折復(fù)位，降低對(duì)軟組織的損傷，減少術(shù)中出血量。沙愛(ài)林［4］等研究將PFNA組、Gamma釘組進(jìn)行對(duì)比，認(rèn)為PFNA手術(shù)治療具有創(chuàng)傷小、縮短關(guān)節(jié)恢復(fù)時(shí)間等優(yōu)點(diǎn)。本研究選取2013年3月-2015年4月期間我院收治的股骨粗隆間骨折患者69例作為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方式劃分為研究組36例和對(duì)照組33例，對(duì)比兩組患者的骨折愈合時(shí)間、手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)。結(jié)果表明，對(duì)患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，無(wú)失訪的患者；兩組骨折愈合時(shí)間對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，兩組患者對(duì)骨折復(fù)位基本滿意，攝片結(jié)果顯示患者的骨折線消失，骨折端的骨痂生長(zhǎng)較好。研究組手術(shù)時(shí)間、下地鍛煉時(shí)間均低于對(duì)照組，提示PFNA手術(shù)應(yīng)用于治療股骨粗隆間骨折降低了創(chuàng)傷和出血量，利于患者術(shù)后恢復(fù)效率的提高，此結(jié)果和以往研究結(jié)果基本一致［5］。另外，對(duì)照組1例患者在術(shù)后4-6天內(nèi)出現(xiàn)輕度疼痛癥狀，患肢腫脹，經(jīng)過(guò)彩超檢查排除血栓的可能，可能是發(fā)生深靜脈炎，及時(shí)采取有效的措施，半個(gè)月后痊愈。對(duì)照組出現(xiàn)內(nèi)固定物松動(dòng)2例，髖內(nèi)翻1例，研究組無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，提示PFNA手術(shù)治療股骨粗隆間骨折術(shù)后并發(fā)癥明顯低于對(duì)照組，提示其通過(guò)改進(jìn)螺旋刀片，作為頭釘，通過(guò)自旋進(jìn)入在股骨頸固定，從而完成了抗旋轉(zhuǎn)和成角的特性，有效增加了穩(wěn)定性，降低了髖內(nèi)翻的發(fā)生率。另外，其末端具有比較寬大的刀面可以對(duì)周圍骨質(zhì)形成壓縮，及時(shí)對(duì)骨質(zhì)疏松的患者具有很強(qiáng)的抓持力，降低了松動(dòng)的發(fā)生率。

綜上所述，PFNA手術(shù)應(yīng)用于治療股骨粗隆間骨折，可有效降低術(shù)中出血量，降低并發(fā)癥的發(fā)生，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］張雄軍.股骨近端防旋髓內(nèi)釘和髖動(dòng)力螺釘治療股骨粗隆間骨折的對(duì)比研究［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（10）:1710-1711.

［2］Saarenpaa I，Heikkinen T，Ristiniemi J，et al.Functional comparison of the dynamic hip screw and the Gamma locking nail in trochanteric hip fractures:a matched-pair study of 268 patients［J］.Int Orthop，2009，33（1）: 255-260.

［3］Han N，Sun GX，Li ZC，et al.Comparison of proximal femoral nail antirotation blade and reverse less invasive stabilization system-distal femur systems in the treatment of proximal femoral fractures［J］.Orthopaedic Surgery，2011，3（1）:7-13.

［4］沙愛(ài)林.股骨近端防旋加鎖髓內(nèi)釘與Gamma釘治療老年股骨粗隆間骨折的療效比較［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（1）:186-188.

［5］Güven M，Yavuz U，Kadiog lu，et al.Importance of screw position in intertrochanteric femoral fractures treated by dynamic hip screw［J］.Orthop Traumatol Surg Res，2010，96（1）:21-27.

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1004-2725（2016）01-0032-02

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作者：金興明，E-mail：jinxingmingys@sina.com