黎燕紅　麥志芹　黃海玲　梁巧媚　葉小平　藍鳳群（肇慶市高要人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526040）

·護理·

管理監(jiān)控聯(lián)合護理干預(yù)在壓瘡干預(yù)的效果評價

黎燕紅麥志芹黃海玲梁巧媚葉小平藍鳳群
（肇慶市高要人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526040）

目的探討管理監(jiān)控聯(lián)合護理干預(yù)在壓瘡患者中的效果。方法將100例社區(qū)壓瘡患者隨機分為觀察組與對照組，每組各50例，對照組患者采用常規(guī)護理干預(yù)，觀察組采用管理監(jiān)控聯(lián)合護理干預(yù)，包括成立管控小組、建立個人檔案、壓瘡健康教育、壓瘡評估及身心評估、制定壓瘡護理方案、實施護理干預(yù)、監(jiān)控及管理等，比較干預(yù)前及干預(yù)3個月后壓瘡分級狀況、壓瘡愈合評分（PUSH評分）。結(jié)果干預(yù)后觀察組的壓瘡愈合24例，I期壓瘡10例，II期壓瘡12例，III期壓瘡4例。對照組壓瘡愈合9例，I期壓瘡14例，II期壓瘡18例，III期壓瘡7例，IV期壓瘡2例，觀察組干預(yù)效果顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；干預(yù)后觀察組創(chuàng)面愈合評分（3.9±3.5分vs.7.1±3.2分）顯著低于干預(yù)后的對照組（P＜0.001）。結(jié)論管理監(jiān)控聯(lián)合護理干預(yù)可有效提升壓瘡患者的干預(yù)效果，促進壓瘡傷口的愈合。

管理監(jiān)控；護理干預(yù)；壓瘡；效果

壓瘡常與各種危重癥和慢性病伴發(fā)，2007年美國壓瘡專家組（NPUAP）更新定義和分期后［1］，壓瘡被視為慢性疾病進行研究，國際疾病分類更新第10版本中正式將壓瘡列入為慢性疾病范疇。壓瘡發(fā)生后，不僅給患者帶來痛苦，也會給家庭護理帶來負擔，并且直接增加了對患者的護理難度［2-3］。對壓瘡的治療不僅要注重局部治療處理，更要結(jié)合全身情況積極治理、調(diào)理，局部結(jié)合整體提升壓瘡治療的效果。本研究通過管理監(jiān)控聯(lián)合護理干預(yù)有效的提升了壓瘡患者的干預(yù)效果，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：將高要市人民醫(yī)院2013年12月至2015年7月門診換藥室收治的壓瘡患者100例作為研究對象，所有患者均符合納入與排除標準，按患者來院治療先后順序采用單雙號數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組各50例。觀察組男32例，女18例，年齡51～79歲，平均（64.9±7.1）歲，疾病種類：腦血管疾病15例，中重度COPD 14例，慢性腎衰竭6例，風濕性關(guān)節(jié)炎7例，重度消化性潰瘍4例，其他4例；壓瘡分期，I期11例，II期21例，III 期12例，IV期6例。對照組中男29例，女21例，年齡54～82歲，平均（65.3±7.6）歲，疾病種類：腦血管疾病14例，中重度COPD 13例，慢性腎衰竭7例，風濕性關(guān)節(jié)炎8例，重度消化性潰瘍3例，其他5例；壓瘡分期，I期12例，II期19例，III期14例，IV期5例。兩組患者在年齡、性別、疾病種類及壓瘡分期相比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2患者的納入與排除標準：納入標準：①所有患者病情均相對穩(wěn)定，預(yù)計存活率半年以上；②所有患者均已形成壓瘡，壓瘡分期為I-IV期［4］；③年齡均＞18歲。排除標準：①將生命體征不穩(wěn)定，預(yù)計存活率＜6個月的患者排除；②將壓瘡分期為可疑的深部組織損傷及難以分期的壓瘡排除在外；③將明顯失語、意識障礙的患者排除在外；④將年齡≤18歲的患者排除在外。

1.3干預(yù)方法：對照組患者在門診執(zhí)行常規(guī)換藥處理，做好健康宣教，實驗組采用管理監(jiān)控聯(lián)合護理干預(yù)的措施，具體如下。

1.3.1壓瘡管控小組成立：成立壓瘡管控小組，管控小組由6名護理成員組成，護師3名，主管護師2名，副主任護師1名。

1.3.2建立個人檔案：小組成員按照患者的社區(qū)地理位置，采取就近原則將50名患者分為5個小組，每個小組由1名主管護師負責干預(yù)方案的實施。建立壓瘡患者的個人檔案。

1.3.3壓瘡健康教育：健康教育內(nèi)容按照如下步驟進行：壓瘡的病因→壓瘡發(fā)展的危險因素→分期→愈合原理→治療期間的營養(yǎng)支持→皮膚護理技巧及皮膚檢查→傷口處理方法→預(yù)防原理及預(yù)防復(fù)發(fā)策略→給予預(yù)防及治療的干預(yù)措施。

1.3.4壓瘡表現(xiàn)評估及全面身心評估：①評估當前壓瘡表現(xiàn)：評估內(nèi)容包含壓瘡部位、組織類型、形狀、大小、是否伴有潛行及竇道、滲液量、滲出物類型、是否有感染表現(xiàn)、傷口邊緣、疼痛狀況、壓瘡起始時間（I期壓瘡開始至入組時間）等，并進行壓瘡分期；②創(chuàng)面愈合評分：采用PUSH（Pressure ulcer scale for healing）工具［5］（壓瘡愈合計分）評價表評價兩組患者干預(yù)3個月后的壓瘡愈合情況；③全面身心評估：評估患者的身體狀況、心理狀況、飲食狀況、活動狀況及失禁狀況。

1.3.5護理干預(yù)：①體位干預(yù)：指導患者定時轉(zhuǎn)換臥床姿勢，坐在輪椅上須墊放坐墊，每15min移動臀部，指導患者選擇體位時盡量將體重分散于更大的體表面積上；②疼痛干預(yù)：壓瘡相關(guān)疼痛（銳痛、燒灼痛、酸痛和刺痛）的發(fā)生率為37%～100%，且壓瘡分期越高，疼痛狀況越明顯。采用Mcgill疼痛［6］問卷調(diào)查表了解壓瘡患者的疼痛狀況，指導患者通過更換體位、免除壓迫壓瘡，減輕相關(guān)疼痛狀況；③皮膚干預(yù)：I期壓瘡受壓部位表現(xiàn)為暫時性血液循環(huán)障礙，壓瘡部位組織缺氧，局部充血，采用半滲透性敷料或薄的水膠體敷料貼于壓瘡部位，減少機械性摩擦，保護壓瘡部位；II期壓瘡對未破損局部小水皰壓瘡采用透明貼外貼，對未破損大水皰壓瘡，采用2.5%的碘伏消毒液局部涂擦，采用薄的水膠體敷料外貼；III-IV期壓瘡創(chuàng)面有大量滲液、壞死組織及膿性分泌物，易引發(fā)敗血癥。首先觀察傷口組織，依據(jù)壞死組織的量決定是否進行清創(chuàng)處理，壞死較多時采用外科清創(chuàng)方法，壞死小采用自溶性清創(chuàng)；④日常生活指導：指導患者保持個人清潔衛(wèi)生，居處空氣清晰，勤換衣被，勤翻身，勤擦洗身體等；⑤營養(yǎng)指導：針對壓瘡數(shù)量、分期、營養(yǎng)狀態(tài)、合并癥狀及營養(yǎng)干預(yù)的耐受程度，為患者制定每日蛋白質(zhì)及熱量攝入方案；⑥社會支持及心理護理：告知患者家屬，壓瘡屬于一種慢性疾病，患者承受著較大的身心壓力，親屬的日常關(guān)心及關(guān)愛有助于患者樹立治愈的信心，提升治療的依從性，利于疾病的轉(zhuǎn)歸。

1.3.6監(jiān)控及管理：壓瘡管控小組護理成員每周評估患者壓瘡表現(xiàn)、PUSH評分及身心狀況，依據(jù)評估結(jié)果適當調(diào)整護理干預(yù)方案，如心理狀況較差的患者更多的給予心理護理及社會支持，疼痛難耐的患者指導克服疼痛的方法。

1.4評價指標：①采用2007年美國壓瘡專家組更新的壓瘡分期標準（NPUAP）評估干預(yù)3個月后兩組患者的壓瘡分期情況［4］，該分期標準關(guān)于壓瘡分期評定有可疑的深部組織損傷、I期壓瘡、II期壓瘡、III期壓瘡、IV期壓瘡及難以分期的壓瘡，共6個級別，分期越高，壓瘡越嚴重；②采用壓瘡愈合計分（PUSH計分）評價兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后的壓瘡愈合情況比較干預(yù)前后的PUSH計分情況。

1.5統(tǒng)計學處理：數(shù)據(jù)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1干預(yù)前后壓瘡分級狀況：兩組壓瘡患者干預(yù)前壓瘡分級比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；干預(yù)后兩組患者的壓瘡分級均高于干預(yù)前（P＜0.05）；干預(yù)后觀察組的壓瘡分級狀況優(yōu)于對照組干預(yù)后（P= 0.021），詳見表1。

表1　兩組患者干預(yù)前后的壓瘡分級狀況比較 （n）

2.2PUSH計分比較：兩組患者干預(yù)前的PUSH評分比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），干預(yù)后兩組患者的PUSH計分均低于干預(yù)前（P＜0.001）；干預(yù)后觀察組PUSH計分低于對照組干預(yù)后（P＜0.001），詳見表2。

表2　兩組患者干預(yù)前后的PUSH評分比較 （±s）

表2　兩組患者干預(yù)前后的PUSH評分比較 （±s）

組別　例數(shù)　干預(yù)前　干預(yù)后對照組　50　12.4±4.9　7.1±3.2觀察組　50　12.7±4.5　3.9±3.5 t值　0.824　4.695 P值　0.426　＜0.001 t值6.240 8.152 P值＜0.001 ＜0.001

3　討論

壓瘡是指壓力或壓力結(jié)合其他力量導致的皮膚及皮下血液循環(huán)性障礙，局部持續(xù)性的缺血、營養(yǎng)不良及缺氧所引發(fā)的局部性損傷。由于壓瘡難治愈的特征，不僅增加了患者的身心負擔，還增加了沉重的社會負擔。Duncan［7］的報道顯示，美國每年近250萬人需進行壓瘡治療，6萬人將由于壓瘡的無法控制或壓瘡引發(fā)的其他并發(fā)癥。因而采取有效措施，積極預(yù)防及治療壓瘡，改善壓瘡患者生活質(zhì)量有重要的社會價值。

本研究通過成立壓瘡護理小組，制定嚴密的監(jiān)控管理措施，對壓瘡進行風險評估，制定壓瘡護理方案，加強護理干預(yù)及健康教育等措施3個月后，觀察組的壓瘡NPUAP分級優(yōu)于對照組，提示管理監(jiān)控聯(lián)合護理干預(yù)可有效提升慢性疾病壓瘡患者的干預(yù)效果。本研究采用的監(jiān)控管理方案通過成立壓瘡護理小組，對壓瘡患者按照地域進行分片負責干預(yù)，對其下轄區(qū)域進行電話或上門回訪的方式進行干預(yù)過程，通過對患者進行壓瘡健康教育促使患者形成更完善的壓瘡認知、了解治療方法及預(yù)防策略，從整體層面上提升壓瘡患者的自護知識、自護技能。壓瘡的評估及全面身心評估是了解患者壓瘡情況、身心狀態(tài)的有效方式，通過上述評估可更全面的評估患者基本狀況，有利于護理人員依據(jù)患者的基本狀況制定針對性的干預(yù)措施。本研究應(yīng)用的干預(yù)措施包含7個方面，具體為體位干預(yù)、疼痛干預(yù)、皮膚干預(yù)、功能鍛煉、日常生活指導、營養(yǎng)指導、社會支持及心理護理，通過上述護理措施可更好的實現(xiàn)壓瘡患者管理的目的。本研究中采用PUSH計分干預(yù)3個月后，觀察組的PUSH計分低于對照組，提示觀察組干預(yù)方案可更好的促進患者壓瘡傷口愈合。

綜上所述，采用管理監(jiān)控聯(lián)合護理干預(yù)可有效提升促進壓瘡患者創(chuàng)面愈合，降低壓瘡分期，值得應(yīng)用。

［1］Kottner J，Balzer K，Dassen T，et al.Pressure ulcers：A critical review of definitions and classifications［J］.Ostomy Wound Managemnet，2009，55（9）：22-29.

［2］彭愛珍，歐霞，王洲羿，等.壓瘡病人并發(fā)癥的預(yù)防及護理［J］.全科護理，2012，10（9）：803-803.

［3］鄧霞，曾穎，汪敏，等.壓瘡安全管理在101例老年臥床患者壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用［J］.重慶醫(yī)學，2013，42（1）：109-110.

［4］de la Puente M，Santos C，F(xiàn)ondevila M，et al.The Global AIMs Nano set：A 31-plex SNaPshot assay of ancestryinformative SNPs［J］.Forensic Sci Int Genet，2016，22（1）：81-88.

［5］吳玉琴，金磊磊，盧姝姝，等.壓瘡愈合計分法在老年壓瘡清創(chuàng)效果評價中的應(yīng)用［J］.上海預(yù)防醫(yī)學，2013，26 （10）：581-583.

［6］彭琳，張菊英.簡化McGill疼痛問卷中文版在腰椎間盤突出所致坐骨神經(jīng)痛患者中的適用性［J］.中國康復(fù)醫(yī)學雜志，2013，28（11）：1035-1040.

［7］Duncan K.5 Million lives campaign：preventing pressure ulcers：the goal is zero［J］.The Joint Commission Journal on Quality and Patient Safety，2007，33（10）：650-661.

Evaluation the Efficacy of Management and Monitoring Combined With Nursing Intervention in Pressure Ulcers

Li YanhongMai ZhiqinHuang HailingLiang QiaomeiYe XiaopingLan Fengqun
（Gaoyao People's Hospital，Zhaoqing 526040，China）

ObjectiveTo evaluation the efficacy of management and monitoring combined with nursing intervention in pressure ulcers.Methods100 community pressure ulcers were randomLy divided into the observation group and the control group.each group contained 50cases.the control group were treated with routine care intervention.and the observation group treated with Management and monitoring combined with nursing intervention.Include：the establishment of control group，create a profile，pressure sores health education，physical and mental evaluation and assessment of pressure sores，pressure sores develop care programs，the implementation of nursing interventions，monitoring and management.The pressure ulcers grade status and pressure sores heal score （PUSH score）were compared before intervention and the 3rd months after intervention.Results24 cases with Pressure ulcers healed，10 cases with stage I pressure ulcers，12 cases with stage II pressure ulcers，4 cases with stage III pressure ulcers in the observation group after 3 months intervention.9 cases with Pressure ulcers healed，14 cases with stage I pressure ulcers，18 cases with stage II pressure ulcers，7 cases with stage III pressure ulcers，4 cases with stage IV pressure ulcers in the control group after 3 months intervention.the efficacy in the observation group was significantly better than the control group（P＜0.05）.the push score （3.9±3.5score vs7.1±3.2 score）in the observation group was significantly higher than the control group after 3 months intervention.ConclusionManagement and monitoring combined with nursing intervention can effectively enhance the patient's pressure sores.and promote wound healing of pressure sores.

Management and monitoring；Nursing interventions；Pressure sores；Efficacy

R472

A學科分類代碼：32071

1001-8131（2016）04-0486-03

2013年肇慶市科技創(chuàng)新計劃項目（2013E1718）

2016－03－14